1、前馈管理在预防 2 型糖尿病患者低血糖 中的效果分析 湛献能 黄美凌 王慧馨 广州医科大学附属第三医院 摘 要： 目的:探讨前馈管理方法对降低低血糖发生风险的效果。 方法:收治2 型糖尿病患 者162 例, 随机分为观察组与对照组。 观察组采用前馈管理方法, 对照组采用常 规院外随访管理。结果:两组患者治疗前后 FPG、2hPG差异均有统计学意义 (P0.05) 。 研究方法:观察组采取前馈管理方法, 具体如下:建立低血糖前馈管理小组:由 医院糖尿病专科护理小组牵头, 糖尿病专科护理小组组长 (大科护长) 主持, 2 名内分泌科医生、3 名专科护长、4名糖尿病专科护理小组成员组成的 2型糖尿
2、病低血糖管理小组。出院前, 制定个体化管理方案, 告知风险因素、血糖监测 频率 (5 点血糖) 、用药指导低血糖识别、处理、饮食及运动指导及相关健康宣 教。每周通过电话或通讯平台进行跟踪随访, 进行信息搜集、问题指导、规范 用药、低血糖风险评估、依从性评估。对搜集问题进行整理, 交给前馈管理小 组分析 (必须经过内分泌医生及2名专科护士共同讨论) , 再进一步对患者进行 指导。 对照组管理方法:出院前, 制定个体化管理方案, 告知风险因素、血糖监测频 率 (5 点血糖) 、用药指导, 低血糖识别、处理、饮食和运动指导及相关健康宣 教。每月定期门诊复诊或社区复查评估, 专科护士每月进行随访、进行
3、信息搜 集、问题指导、规范用药、低血糖风险评估、依从性评估。 指标监测:3个月后对两组入组病例搜集一般资料及临床相关指标:性别、年 龄、病程、腹围、体重指数、文化程度、生活习惯;血肌酐 (Cr) 、空腹血糖 (FBG) 、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、内生肌酐清除率 (Ccr) ;低血糖发生情况。 统计学方法:采用SPSS 19.0软件进行数据分析, 计量资料用 表示, 组 间比较采用t检验;计数资料应用百分数表示, 采用检验。P0.05) , 见表1。 3个月后两组监测指标比较:随访3个月后, 两组监测指标显示, FPG、2h PG观 察组优于对照组, 其他各项指标两组差异无统计学意义,
4、 见表2。 两组治疗后低血糖发生例数比较:观察组治疗后发生低血糖例数少于对照组, 差 异有统计学意义 (=6.78, P0.01) 。见表 3。 讨论 前馈管理方法对2型糖尿病患者低血糖的作用:中国糖尿病患者低血糖危险因素 的专家共识是2对因治疗而反复发生低血糖的患者, 应考虑传统的和对抗低血 糖的防卫机制减弱的危险因素。 传统的危险因素包括胰岛素或胰岛素促分泌剂过 量、给药时间不当或剂型错误;饮食减少或延迟 (如未正常进食, 隔夜禁食等) ; 内源性葡萄糖生成下降 (如大量饮酒) ;胰岛素敏感性增高 (如减重后、运动量 增加后、血糖控制改善以及夜间) ;胰岛素清除能力降低 (如肾功能不全)
5、。对 抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素包括内源性胰岛素缺乏;严重低血糖发作及 (或) 不能察觉低血糖发作的病史, 近来发生过低血糖, 运动或睡眠后;降糖治 疗过于激进 (Hb A1c过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快) ;垂体、 肾上腺皮质功能减退等3-5。 前馈控制又被称为“预先控制”, 是控制理论的一部分, 它面向未来, 在某项 工作开始之前根据评估提前做出干预, 其目的是防患于未然6-8。本研究中针 对2型糖尿病低血糖的高风险因素进行积极、 主动的控制, 对危险因素进行关键 点控制, 对于风险发生的潜在性进行“事前控制”, 能避免预期出现的问题。 本 研究结果显示采取前馈控制方法
6、进行糖尿病患者的管理, 进行个体化管理方案, 组建的专业团队对个体高风险因素做出评估, 明确高风险控制点, 取得患者的 配合。 同时, 对患者跟踪随访, 有重点地评估风险因素, 有利于更准确地掌握患 者的潜在低血糖风险, 制定针对性方案, 实现良好的血糖控制效果。 前馈管理方法对2型糖尿病患者依从性的影响:有研究显示, 感知到的严重性是 指人们对疾病的主观评价, 个体感知到的严重程度高, 能促进健康行为发生。 人们健康行为的采纳与保持往往与对疾病后果严重性的知觉有关9。前馈控制定 时的评估与提醒, 有效地提高了患者对低血糖风险的认识。在执行治疗方案中, 专业团队的定期评估及随访, 能够及时发现
7、问题, 有助于提高健康知识, 还有 助于提升低血糖风险患者行为的依从性, 做到知、信、行一体化, 从而提高患者 的依从性。 表1 两组一般资料比较 下载原表 表2 两组治疗 3个月后监测指标比较 下载原表 表3 两组治疗后低血糖发生例数比较 (例) 下载原表 参考文献 1张小萍.前馈控制在输液查对流程中的应用效果J.医学信息, 2011, 24 (9) :6148. 2王吉耀.内科学M.北京:人民卫生出版社, 2010:672. 3Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB.Evalucation and management of adulthypoglycemicdi
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