1、脐 带 脱 垂 的临 床 护 理 及预 防 体 会 张菊玉 昆 明 市妇 幼 保健 院 摘 要： 目的 探讨脐带脱垂发生的相关因素及临床护理, 分析及预防。方法 对2012 年 6 月至2016 年6 月我科收治的16 例脐带脱垂的临床急救处理方法分析, 探讨脐 带脱垂的处理与预防。 结果 16 例脐带脱垂病例中新生儿死亡 1 例, 新生儿重度 窒 息1 例。结论 脐带脱垂是产科急症, 胎位不正是造成脐带脱垂的主要原因, 加强监护, 早期发现, 正确处理脐带脱垂是降低新生儿窒息及死亡的关键。 关键词 ： 脐带脱垂; 胎位不正; 护理; 预防; 脐带脱垂是产科急症之一, 可在分娩过程中突然发生,
2、 分为隐性脐带脱垂和脐 带脱垂, 胎膜未破时脐带位于胎先露前部或一侧, 称为脐带先露或隐性脐带脱 垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外, 降至阴道内甚至露于外阴部, 称为脐带脱 垂。它是分娩过程中 严重威胁胎儿生命的产科急症。其发生率为 0.4%10%, 围 生儿病死率高达20%30%1。故临床上一旦确诊, 应立即采取措施, 以降低围 生儿病死率。但能否及早做出诊断及处理对围生儿预后至关重要。我科对 2012 年6 月至2016 年6 月我 科收治的16 例发生脐带脱垂产妇的临床资料进行回顾性 分析, 现将临床护理体会及预防措施报道如下。 1 临床资料 1.1 病史 资料: 年龄2141 岁 (平均
3、 29 岁) ;初产妇7 例, 经产妇9 例;孕周40 周 2 例, 37 周1 例, 3740 周13 例;足先露6 例, 臀先露 5 例, 头先露4 例, 肩先露 1 例; 发现脐带脱垂时胎心:60 次/分1 例, 70170 次/分15 例, 1 例无宫缩, 7 例为 潜伏期, 8 例为活跃期。 1.2 发现 脐带脱 垂的 途径: 助产士监测胎心时发现胎心突然减慢, 采取胸膝卧位后胎心迅速恢复, 目测见 脐带脱出阴道口外或经阴道内诊触及脐带后确诊。 1.3 分娩 方式: 自然分娩1 例, 臀位牵引分娩 3 例, 其余采取紧急剖宫产结束分娩。 2 结果 新生儿出生后1 min Apgar
4、评分:10 分5 例, 8 分3 例, 47 分7 例, 03 分1 例。其中早产儿1 例, 臀位助产1 例新生儿重度窒息, 1 例院外脱垂 3 h 入院后 胎儿出生评分0 分, 抢救无效死亡, 病死率:6.25%。 3 护理 3.1 围生 期护理: 健康宣教告知产妇加强产前检查, B 超检查有助于尽早发现隐性脐带脱垂, 及时 发现并按医师指导纠正胎先露异常, 尽可能降低脐带脱垂的发生。 胎先露异常中 臀位或横位比较容易易发生脐带脱垂, 胎膜破裂时由于先露与盆腔衔接不良, 脐带容易顺此间隙滑出, 从而危及胎儿生命, 其围生儿病死率可达 20%30%2。 另外头盆不称、 胎先露浮动, 胎儿宫内发
5、育迟缓, 脐带长, 脐带位 于胎先露部前或先露与骨盆之间, 胎膜破裂时脐带脱出至宫颈口、 下降至阴道内, 甚至脱出外阴部。 作为产房助产士需具有预见性思维, 对隐性脐带脱垂患者即便 阴道检查未能明确诊断, 但发现胎心频繁减慢, 亦应及早处理, 尽快结束分娩。 3.2 分娩 期护理 。 加强产程 中的监 护: 医 护人员要 了解清 楚产妇 在整个妊 娠期间 及产前 检查的情 况, 对胎先露异常, 多胎妊娠, 胎头高浮, 胎儿宫内发育迟缓等存 在脐带脱垂高危 因素的产妇临产后指导其卧床休息, 认真计数胎动, 严密观察产程进展, 持续 胎心监护, 胎膜破裂者给予头低臀高位。严密观察产妇病情, 如确诊
6、脐带脱垂, 则立即采取膝胸卧位、 吸氧, 对宫口未开全者将胎先露上推, 减轻先露部对脐带 压迫, 尽可能让受压脐带恢复血供。 立即采取剖宫产或阴道助产。 但亦有学者认 为脐带脱垂主要是增加剖宫产手术率, 不主张脐带还纳, 可行臀牵引或剖宫产 3 。其中有 2 例脐带脱垂是在人工破膜后出现。实行人工破膜要在宫缩间隙进 行, 胎先露未衔接时禁止行人工破膜。 破膜前术者应行详尽的阴道检查, 尽可能 排除脐带先露后再行人工破膜, 对羊膜囊压力过大者采用高位针刺破膜, 尽可 能使羊水流出缓慢。 发生脐带脱垂, 情况危急, 胎儿能否存活与分娩方式的选择 息息相关, 应综合评估产妇临床体征及具体情况, 选择
7、最恰当分娩方式。 评估短 期内不能自然分娩, 应尽快就地行剖宫产术;若脐带脱垂出现在宫口尚未开全, 胎心监护正常, 指导产妇采取膝胸卧位, 一人用手持续上推胎先露, 减轻脐带 受压, 立即行剖宫产术;若脐带脱垂出现在宫口已经开全, 头盆相称, 可行阴道 助产术, 尽快娩出胎儿。 若胎儿已死亡, 可顺其自然娩出。 横位出现子宫破裂或 先兆子宫破裂者, 不考虑胎儿是否存活, 为抢救产妇都应立即行剖腹探查术。 3.3 分娩 后护理: (1) 准备好新生儿窒息复苏工作:新生儿窒息是造成新生儿死亡、脑瘫等的重要 原因, 分娩或手术时新生儿科医师要在场等待分娩及做好窒息复苏的准备工作, 产科医师, 儿科医
8、师, 助产士要共同协作。 (2) 评估窒息的程度选择合适的复 苏方法: 胎儿娩出后, 迅速、准确的判断新生儿 情况。给予保暖, 摆正体位, 清 理呼吸道, 擦干, 刺激初步复苏, 依据评估, 按需要予面罩给氧5 L/min, 人工 正压通气, 气管插管, 胸外心脏按压, 脐静脉给药等, 至新生儿建立呼吸, 肤 色转红润, 哭声响亮后再结扎脐带。 (3) 密切观察产妇宫缩情况, 预防产后出 血4, 促进产妇子宫收缩, 仔细检查有无软产道裂伤, 若软产道有裂伤必须立 即缝合。 会阴有伤口者, 指导产妇健侧卧位, 防止恶露污染伤口, 保持外阴清洁, 预防感染 。 (4) 对产妇进行恰当的心里疏导,
9、以安抚其情绪, 同时向其进行健 康宣教。 3.4 预防 措施: 加强孕期管理, 降低臀位、 横位发生率, 及时发现并纠正异常胎位, 若评估有脐 带脱垂高危因素者, 要给予胎心监护。 产妇胎膜未破, 在胎动或宫缩后出现胎心 音突然变慢, 予指导改变体位, 抬高臀部后胎心音迅速恢复者, 应该考虑存在 隐性脐带脱垂可能。 临产后给予持续胎心监护, 出现胎心音变慢, 立即报告医师, 行详尽的阴道检查, 检查有无脐带脱垂, 并密切监测胎心和产程进展情况, 以 决定产妇的分娩方式。 4 讨论 脐带 是母体与胎儿气体交换, 营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 如果脐 带受压使血流受阻, 首先表现为胎心改
10、变, 而胎心的变化受中枢神经系统调控, 但中枢神经系统是对子宫内缺氧最为敏感的脏器, 其一旦受损可对胎儿造成终 身后遗症, 如脑瘫。 脐带脱垂的病因是一切妨碍胎先露与骨盆入口紧密衔接的因 素造成的, 其主要表现为胎位不正、 头盆不称, 脐带过长, 低置胎盘, 羊水过多, 双胎、 早产, 骨产道异常, 胎膜早破等。 若脐带受压使血流完全阻断只要 78 min 就可危及胎儿生命。故一旦发生就比较危险, 是一个必须立即处理的 产科急症。 因此脐带 脱垂孕 妇情况 紧急, 对 产科医 师及护 士的快速 反应能 力有更 高要求5, 产房建立脐带脱垂应急预案, 若发现脐带脱垂, 立即启动院内应急预案, 选
11、择 正确分娩方式, 尽快结束分娩, 减少围生儿的病死率和窒息率。 其预防措施应加 强围生期保健, 门诊产检发现胎位不正, 指导产妇采取头低臀高位, 膝胸卧位, 或艾灸至阴穴纠正胎位。 定期 B 超检查, 尽早发现隐性脐带脱垂产妇。 无法纠正 的胎位不正、 骨盆狭窄、 胎先露不固定的产妇告知必须提前住 院待产并加强围生 期知识宣教预防脐带脱垂, 入院后严密胎心监护, 胎膜早破者采取头低臀高位, 若胎先露不正, 头盆不称, 胎头高浮等脐带脱垂高危因素, 禁止下床活动。 如果 发现胎心音变慢, 特别是出现变异减速及晚期减速应立即报告医师, 及时行阴 道检查, 判断脐带位置, 如确诊脐带脱垂, 立即采
12、取膝胸卧位, 减轻脐带受压, 综合评估选择正确分娩方式, 争取最佳母婴结局提高新生儿成活率, 该护理值 得临床推广。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.7 版.北京:人民卫生出版社, 2008:212. 2 钱志大, 杨小福.脐 带脱垂30 例临床分析J.实用妇产科杂志, 2007, 23 (7) :443-444. 3 陈芬.脐带脱垂的护 理体会J. 护理实践与研究, 2013, 10 (3) :55-56. 4 刘玲, 杨凤英, 刘 佩蓉, 等. 头位分娩合并脐带脱垂 2 例病例分析及护理J. 实用临床医学杂志, 2013, 14 (4) :135-136. 5 颜涛玲, 沈芳.隐性 脐带脱垂和脐带脱垂 27 例临床分析J.福建医药杂志, 2011, 33 (2) :34-36.
