1、芪冬颐心口服液对急性心肌梗死患者临 床疗效及预后的影响 靳文学 罗浩 重庆市中医院心血管内科 第三军医大学大坪医院野 战外科研究所心血管内科 摘 要： 目的观察芪冬颐心口服液对急性心肌梗死患者临床疗效及预后的影响。 方法 选取2013年1月2016年1月重庆市中医院收治的急性心肌梗死患者280例为 研究对象, 将患者按随机数字表法随机分为对照组 (140例) 和试验组 (140 例) 。 对照组给予常规治疗, 试验组在常规治疗的基础上给予芪冬颐心口服液口 服半年。观察两组患者治疗后临床疗效, 治疗前后炎性指标变化、不良心血管事 件 (MACE) 发生率及心功能情况。 结果经过相应治疗后, 试验
2、组患者总有效率 为92.9%, 显著高于对照组 85.0%, 差异有统计学意义 (P0.05) .Compared with before treatment, the cardiac function index including the left ventricular diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular systolic diameter (LVESD) were significantly decreased, while the left ventricular ejection fraction (LVFF) was s
3、ignificantly higher after treatment, and the above-mentioned cardiac function index in the treatment group were better than the control group.The difference was statistically significant (P0.05) , 见表1。该研究方案获得了重庆市中医院伦理委员会批 准, 所有入选患者均签署知情同意书。 2 方法 2.1 治疗方法 患者入院后瞩卧床休息, 给予吸氧、24 h心电监护、氧饱和度监测。对照组患 者给予常规治疗
4、包括抗血小板治疗 (首日负荷剂量肠溶阿司匹林片口服 300 mg, 次日改为100 mg口服, 每日1 次;首日替格瑞洛片口服 300 mg负荷剂量后, 次 日改为75 mg, 每日1次) ;抗凝治疗 (皮下注射低分子肝素钠注射液7.510 KU, 每日2 次, 57 d) ;抗心肌缺血治疗 (硝酸脂类、-受体阻滞剂及钾通道开放 剂等药物) ;调脂及稳定斑块治疗 (他汀类降脂药物) ;冠状动脉介入治疗及抗心 律失常等对症治疗。 试验组在对照组治疗方案的基础上同时给予芪冬颐心口服液 口服治疗, 每日3次, 20 m L/次, 连续服用 6个月。 表1 两组患者基线资料比较 下载原表 2.2 临床
5、疗效判定 显效:经过相应治疗之后, 患者心绞痛发作次数、频率较治疗前显著减少, 至少 减少80%以上, 同时心电图无明显缺血表现。有效:患者治疗后心绞痛发作次数 较治疗前减少约50%80%, 心电图有缺血表现, 但未恢复正常。无效:患者治疗 后心绞痛发作次数无明显变化, 同时心电图也无明显改变。总有效率=显效率+ 有效率。 2.3 炎性指标检测 两组患者均在治疗前及治疗后6个月空腹抽取静脉血5 m L, 经离心后, 取血清, 检测其炎性指标的变化, 炎性指标包括高敏 C-反应蛋白 (hs-CRP) 、白介素-6 (IL-6) 及肿瘤坏死因子- (TNF-) 。检测方法采用酶联免疫吸附法, 试剂
6、盒 购置于武汉博士德生物技术公司, 操作步骤严格按说明书指示进行。 2.4 临床预后水平 随访6 个月, 观察主要心血管不良事件 (MACE) 发生率, 包括急性心肌梗死、 心 源性死亡及顽固性心绞痛等。 2.5 心功能检测 采用心脏超声诊断仪于治疗前及治疗后 6个月行超声心动图检测, 测定左心室 舒张末内径 (LVEDD) 、左心室收缩期内径 (LVESD) 及左心室射血分数 (LVEF) 等指标。 2.6 统计学处理 采用SPSS 18.0 进行数据统计分析, 计量资料以均数标准差 表示, 组内治疗前后比较采用配对t检验, 两组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料以构成比及率表示, 组间
7、比较采用检验, 以P0.05) 。与治疗前相比, 经过相应治疗 6个月后, 两组患者炎性指标 hsCRP、IL-6及TNF-水平明显降低, 其中试验组上述炎性指标水平较对照组 降低更显著, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表4。 3.4 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前两组患者心功能指标比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。 与治疗前比较, 经过相应治疗6个月后, 两组患者心功能指标LVEDD和LVESD明显降低, 而LVEF 升高, 其中试验组上述心功能指标水平较对照组改善更明显, 差异有统计学意 义 (P0.05) 。见表 5。 表4 两组患者MACE事件发生率比较Tab
8、.4 Comparison of the incidence of MACE events inpatients of two groups 下载原表 表5 两组患者治疗前后心功能指标比较 function before and after treatment in patients of two groups 下载原表 4 讨论 冠状动脉粥样硬化易出现冠状动脉内急性血栓形成, 导致冠状动脉完全或不完 全闭塞, 引起相应部位心肌缺血梗死, 因急性心肌梗死起病急, 病情重, 常造 成极高的病死率6。如何有效地对其进行治疗, 是提高患者临床疗效及预后的 关键。既往相关研究证实, 炎症可促进动脉粥样
9、硬化发生、发展过程, 是导致急 性心肌梗死的重要启动因子7。芪冬颐心口服液是由多种中药如黄芪、麦门冬、 人参、 生地等组成, 发挥益气养阴, 理气化瘀等作用, 在急性病毒性心肌炎的治 疗过程中显示出了较好的临床疗效4。针对急性心肌梗死患者, 应用芪冬颐心 口服液辅助治疗以加强其临床治疗效果, 改善其预后, 确定芪冬颐心口服液在 急性心肌梗死治疗过程中的重要地位。 中医认为急性心肌梗死属胸痹、真心痛等范畴, 气虚、血瘀是其重要的原因, 主 要给予益气活血化瘀等治疗8。相关研究显示, 芪冬颐心口服液具有提高急性 病毒性心肌炎临床疗效, 改善其心功能的作用9。芪冬颐心口服液对心肌梗死 患者临床疗效及
10、预后影响如何, 相关报道相对较少。 研究表明, 炎症细胞因子可 促进急性心肌梗死的发生、 发展过程, 在急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者中, 炎症因子水平往往明显升高, 其升高水平不仅是急性心肌梗死的危险因素, 还 与冠脉不良事件的发生及相关病死率密切相关10, 而芪冬颐心口服液可显著 降低患者炎性因子水平, 减轻心肌细胞的损伤, 有利于改善心功能11。 本研究通过对急性心肌梗死患者在常规治疗的基础上, 同时给予芪冬颐心口服 液, 结果显示, 芪冬颐心口服液可显著改善急性心肌梗死患者临床疗效, 这可 能与芪冬颐心口服液具有降低患者体内炎症因子水平, 减轻心肌细胞的损伤有 关。 急性心肌梗死患者
11、体内炎症水平的变化, 可用于评估患者临床疗效及预后水 平。 本研究结果显示, 试验组在经过相应治疗后, 其体内炎症水平明显较对照组 降低, 说明芪冬颐心口服液具有显著抑制炎症反应, 起到保护心肌细胞的作用。 心血管不良事件的发生是提示急性心肌梗死预后不良的重要因素。 研究结果提示, 随访半年后, 芪冬颐心口服液可显著降低急性心肌梗死患者 MACE 事件的发生率, 提高其临床预后水平。 芪冬颐心口服液是否对急性心肌梗死患者具有较好的长期 预后, 因本研究样本量偏少, 随访时间较短, 还有待加大样本量, 延长随访时 间, 进行进一步观察。 综上所述, 针对急性心肌梗死患者, 在常规治疗的基础上,
12、给予芪冬颐心口服 液可显著提高其临床疗效, 改善预后。 本研究不足之处在于样本量偏少, 随访时 间较短, 未对长期疗效、 预后及不良反应进行进一步的观察, 下一步需针对上述 缺陷, 进行进一步研究予以证实。 参考文献 1Spath NB, Mills NL, Cruden NL.Novel cardioprotective and regenerative therapies in acute myocardial infarction:a review of recent and ongoing clinical trialsJ.Future Cardiol, 2016, 12 (6) :6
13、55-672. 2Snchez-Ms J, Lax A, Asensio-Lpez MC, et al.The TBX1Transcription Factor in Cardiac Remodeling After Myocardial InfarctionJ.Rev Esp Cardiol (Engl Ed) , 2016, 69 (11) :1042-1050. 3戴国华, 战丽丽, 董占领.心肌梗死患者血清 MMP-9的表达特征及补肾活血 中药干预作用J.天津中医药, 2015, 32 (1) :15-18. 4路航, 王秋静, 崔新明, 等.芪冬颐心口服液对急性心肌梗死犬的实验研究
14、J.中国现代医学杂志, 2007, 17 (20) :2466-2468. 5Patel PD, Arora RR.Practical implications of ACC/AHA 2007guidelines for the management of unstable angina/non-ST elevation myocardial infarctionJ.Am J Ther, 2010, 17 (1) :e24-e40. 6廖富彪, 张志广, 廖尚宇, 等.盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者冠状动脉 介入治疗的效果观察J.中国当代医药, 2015, 17 (22) :42-44. 7王
15、淑香.替罗非班对急性心肌梗死药物治疗患者炎症因子的影响研究J.中 国实用医药, 2014, 9 (27) :155-156. 8杨亚莉, 李艳红, 刘艳琼.丹参注射液对急性心肌梗死患者炎症因子的影响 J.陕西中医, 2015, 36 (3) :282-283. 9何南, 王亚龙.辅酶 Q10联合芪冬颐心口服液治疗小儿心肌炎疗效观察J. 现代中西医结合杂志, 2014, 35 (23) :2540-2542. 10杨帆, 高宇平, 吴路路, 等.PCI术后急性心肌梗死患者 GCSF、VEGF变化对 心功能的影响J.中西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13 (12) :1426-1429. 11何南, 王亚龙.芪冬颐心口服液在小儿下呼吸道感染心肌损伤中的治疗作用 探讨J.中国实用医药, 2014, 18 (16) :156-157.
