1、内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术 治疗环状混合痔 45 例临床观察 李红波 安阳市中医院肛肠科 摘 要： 目的 观察内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术治疗环状混合痔的临床疗效。 方法 将 90例环状混合痔患者随机分为 2组, 各45例。对照组行传统外剥内扎 术, 治疗组行内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术, 手术后严密监测患者肛 门局部水肿、出血、疼痛等症状的发生情况, 并评价2组的近期和远期疗效。结 果 对照组近期总有效率为 80.00%, 治疗组为 93.33%, 2组比较差异有统计学意 义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 参照1994 年国家中医药管理局颁布的中医病
2、证诊断疗效标准3制定。 1.3 纳入标准 符合以上诊断标准, 临床表现为痔核脱出、大便出血等, 签署了知情同意书者。 1.4 排除标准 合并有严重心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者。 1.5 治疗方法 2组患者经过充分的手术准备工作后, 送入手术室, 取左侧屈膝卧位, 骶管麻 醉, 首先进行扩肛, 明确混合痔的分布情况, 包括痔核的位置、 形态以及数量等, 随后开始手术。 1.5.1 对照组 行传统外剥内扎术。1) 外痔部分。将皮下增生的静脉丛和结缔组织小心剥离开, 钝性分离, 到达内括约肌层, 用弯钳夹住痔核基底部, 丝线结扎, 剪断, 对缘 缝合, 引流通畅。2) 内痔部分。用弯血管钳夹住
3、内痔部分, 用7号线从距钳尖 1/3的地方穿入, 作“V”形切口, 采用“8”字缝扎法缝扎。及时处理出血部位, 保证患者肛门括约肌收缩功能正常, 避免肛门狭窄 (可容两指通过为宜) , 用 凡士林纱条塞住肛门, 并用医用纱布进行加压包扎。 1.5.2 治疗组 行内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术。 扩肛后置入肛门镜, 对于母痔区的内 痔, 先用组织钳将内痔夹住, 向肛门口处牵拉, 随后用弯钳夹住1/2 内痔基底 部以及上方的直肠黏膜, 用10 号线将内痔基底部结扎, 剪去痔核;对于子痔区 的内痔, 用组织钳夹住内痔后, 用弯钳夹住内痔的 1/2处, 10号线结扎, 剪断。 用纱布揉按肛周使肛门
4、恢复至正常状态。 随后开始处理外痔部分, 将外痔呈放射 状棱形剥离至肛门齿线下0.5 cm处, 用小弯钳将其外痔顶端夹住, 用10号线结 扎。 在剥离过程中遇到血栓组织或者静脉丛, 需分离后再剪除, 同时将外痔切口 的外括约肌皮下部以及内括约肌下缘挑出, 用手术刀切断, 引流通畅。 术后检查 肛门口径, 以能顺利通过两根手指为宜, 若肛门口偏小, 需要选择另外一个外 痔切口进行切扩。 检查肛门内有无出血, 及时止血, 并用碘伏对手术切口进行消 毒, 在肛门口切缘注射止痛剂 (复方亚甲蓝) , 肛门内放置肛泰栓, 塞入凡士 林纱条及排气管, 用干纱布进行加压包扎。 1.6 观察指标 严密监测患者
5、术后肛门局部水肿、出血、疼痛等症状的发生情况, 并评价疗效。 1.6.1 近期疗效标准4 显效:术后 1周肛门水肿、疼痛症状基本消除, 基本无便血。有效:术后 1周肛门 水肿、疼痛症状明显改善, 大便后手纸上偶有血迹。无效:患者术后 2周仍然出 现肛门水肿、疼痛、便血等症状。 1.6.2 远期疗效标准5 随访1 年, 询问患者有无肛门狭窄、大便失禁等情况, 评价远期疗效。显效:痔 核基本消失, 创面愈合, 肛门无狭窄, 排便通畅。有效:手术创面愈合, 痔核明 显缩小, 可出现排便费力的情况, 但临床症状已明显改善。无效:创面仍未完全 愈合, 临床症状无明显改善, 伴有不完全失禁症状。总有效率=
6、 (显效例数+有效 例数) /总例数100%。 1.7 统计方法 采用SPSS 16.0 统计软件对数据进行统计分析, 计数资料采用检验。P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组近期临床疗效比较 对照组近期总有效率为 80.00%, 治疗组为93.33%, 2 组比较差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表 1。 表1 2 组近期临床疗效比较 下载原表 2.2 2 组远期临床疗效比较 随访1 年后, 对照组总有效率为 88.89%, 治疗组为 100.00%, 2组比较差异有统 计学意义 (P0.05) 。详见表2。 表2 2 组远期临床疗效比较 下载原表 3 讨论 环状
7、混合痔是肛肠科较为典型的一种难治病, 随着病程的进展, 痔核体积增大 且质地变硬, 会在人们行走甚至站立时脱出, 若痔核脱出嵌顿, 将引起肛门水 肿, 导致病灶部位感染、 坏死, 而且混合痔长期反复发作, 会造成患者大量失血, 引起贫血6-7。外剥内扎术是治愈环状混合痔的常用手术方式, 能够有效治愈 该病, 但是由于破坏了肛门的正常解剖结构, 易出现肛门狭窄、肛门畸形、排便 困难、黏膜外翻等后遗症, 影响患者的生存质量。随着医疗水平的不断提高, 外 剥内扎术经过改良, 演变为内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术, 具有手术 创伤小、 疼痛轻的优点, 能够最大限度地保留肛门功能, 同时切除病灶,
8、而且具 有术后肛门外观平整、操作简单、治疗费用低等优点8-10。 综上所述, 采用内痔悬吊外痔剥扎齿状线保留加切扩术治疗环状混合痔, 无论 是近期疗效还是远期疗效均明显优于外剥内扎术治疗 (P0.05) , 值得临床推 广应用。 参考文献 1张新红.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较J. 河北医学, 2014, 20 (7) :1 148-1150. 2黄俊明, 李铮宇, 邝永龙, 等.PPH与Milligan-Morgan术式治疗环状混合痔 的临床效果观察J.现代生物医学进展, 2012, 12 (12) :2 349-2 351. 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效
9、标准M.南京:南京大学出版社, 1994:6. 4王传思, 谢贻祥, 郑学海, 等.PPH结合悬吊术治疗环状混合痔的疗效分析 J.安徽医药, 2013, 8 (17) :1 317-1319. 5王慧静, 倪士昌, 傅林平.外痔剥离联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔患 者的护理J.解放军护理杂志, 2013, 30 (15) :57-58. 6王振彪, 彭俊付, 张君锋, 等.PPH术加 Liga SureTM痔切除术治疗环状混合 痔临床观察J.世界中医药, 2013, 8 (9) :1 022-1 024. 7苏云, 李志鹏, 刘红丽, 等.小口多点剥离结扎加皮桥整形术治疗环状混合 痔的临床研究J.世界中西医结合杂志, 2015, 10 (12) :1 717-1 719. 8刘贺.PPH联合外痔切除术治疗环状混合痔并发症的防治J.结直肠肛门外 科, 2013, 19 (1) :22-24. 9肖亮.改良外剥内扎加多形切口皮桥重建治疗环状混合痔 54例观察J.实用 中医药杂志, 2013, 29 (8) :670-672. 10赵文良, 张剑平, 彭军良.手术治疗环状混合痔进展J.中医外治杂志, 2013, 22 (2) :54-56.
