1、哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经 验性治疗 AECOPD 和肺部感染急性期的 临床效果观察 徐高飞 江苏省扬州市江都区人民医院 摘 要： 目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 或肺部感染急性期患者用药 哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星的临床疗效。方法 选取医院收治的 AECOPD 患者30 例为观察组, 同期AECOPD患者30例为对照组, 观察组采用哌拉西林/ 他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗;对照组采用头孢西丁、头孢唑肟和左氧氟沙星治 疗。观察2组临床疗效、细菌学疗效及用药不良反应发生情况。结果 观察组总 有效率为96.7%, 高于对照组的 73.3% (P0.05) 。 结
2、论 哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经验性治疗 AECOPD或肺部感染急性期 患者疗效显著, 可有效改善其临床症状, 提高病原菌清除效果, 治疗安全有效, 值得临床推广应用。 关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) ; 肺部感染急性期; 哌拉西林/他唑巴 坦; 左氧氟沙星; 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是中老年人常见呼吸道疾病, 文献报道我国 40岁以 上人群发病率为8.2%1。本病以气流阻塞为特征性表现, 发病机制复杂, 是肺 心病和呼吸衰竭的常见病因, 而频繁出现的 COPD急性加重会加速病情恶化, 增 加致死风险, 威胁患者生命健康2。研究发现, 感染是COPD急性加
3、重期 (AECOPD) 最主要诱因, 予以抗菌治疗是缓解患者急性症状的有效措施。肺部感 染是指各种病原菌引起的气管和肺实质感染, 是临床感染性疾病重要构成。 我院 近年来以哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经验性治疗 AECOPD和肺部感染急 性期取得良好疗效, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2016年12月收治的AECOPD患者30例和肺部感染急性期 患者30 例为研究对象。 AECOPD符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 版) 诊 断标准;肺部感染急性期符合 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 版) 诊断标准。 病例排除严重肝肾功
4、能不全及药物过敏者。 观察组中男 20例, 女 10例;年龄 (71.14.7) 岁;咳嗽咯痰30例, 气促喘息29例, 发热 25例。对 照组中男20例, 女 10例;年龄 (70.84.3) 岁;咳嗽咯痰20例, 气促喘息 28 例, 发热 26例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。 1.2 治疗方法 观察组采用哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗。哌拉西林/他唑巴坦:每次 250450 mg静脉滴注, 每6、8 或12小时给药 1次, 具体剂量及给药间隔时间 依据患者感染严重程度而定。左氧氟沙星:每次 500 mg缓慢静脉滴注, 每天1 次, 注意
5、同哌拉西林/他唑巴坦分开给药。疗程 714 d。 对照组采用头孢西丁、头孢唑肟和左氧氟沙星或单用头孢西丁、头孢唑肟治疗。 左氧氟沙星用法用量同观察组。头孢西丁:每次 100 mg深部肌内注射, 每天3 次。头孢唑肟:每次 200400 mg静脉滴注, 每8或12小时给药1次, 具体剂量 及给药间隔时间依据患者感染严重程度而定。疗程 714 d。 1.3 观察指标与评价标准3 观察治疗前后患者临床症状改善情况及痰培养加药敏试验结果, 评价 2组临床 疗效、细菌学疗效及用药不良反应发生情况。临床疗效评价标准参照卫生部抗 菌药物临床研究指导标准 拟定:治愈:炎性症状及体征消失, 监测指标恢复正常;
6、显效:炎性症状及体征基本消失, 监测指标显著改善;有效:炎性症状及体征好转, 监测指标部分改善;无效:病症无改善或加重。总有效率= (显效+有效) /总例数 100%。细菌学疗效评价标准参照文献拟定:清除:痰培养阴性, 病原菌消失;部 分清除, 病原菌减少;未清除:病原菌无变化或持续生长;菌交替:痰培养分离出 新的病原菌。清除率= (清除/总例数) 100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较 应用 检验。以P0.05) 。2组不良反应均为轻度症状, 未经对症干预, 停药早期即缓 解。 3 讨论 COPD是多因素引起的以
7、不完全可逆性气流受限为特征, 表现为慢性支气管炎/ 肺气肿, 是老年人死亡重要诱发因素, 备受临床关注。 近年研究发现, 下呼吸道 感染会参与气道重构, 在COPD 进展过程中扮演着重要角色, 反复感染引起的 AECO-PD 会使患者气道炎性反应明显增强, 加重肺功能受损, 降低生活质量, 加速COPD向肺心病及呼吸衰竭的发展进程, 使病死率增加4。 有报道指出, 80% 的AECOPD 为感染所引起, 其中以细菌感染和病毒感染最为常见, 构成比占 90%95%。由此可见, 高效清除病原菌、积极对抗感染成为临床治疗 AECO-PD的 关键。肺部感染是社区/医院获得性感染的重要构成, 是导致人类
8、死亡的重要病 因。 引起AECOPD 和肺部感染的致病菌种类较多。 本临床研究即从 AECOPD 和急性期肺 部感染患者痰液样本中分离出肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎 链球菌等多种致病菌。 因此, 在无法确定感染微生物时, 临床初始治疗 2种疾病 多经验性选择单一广谱抗生素或联合用药进行治疗, 以保证抗菌药物能覆盖所 有推断可能的病原体, 保证治疗效果5。哌拉西林他唑巴坦为临床常用广谱抗 菌药物, 适用于治疗哌拉西林敏感菌和 内酰胺酶耐哌拉西林菌引起的中、重 度感染, 对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血菌等病原菌引起的下呼吸道感染特别是感染性肺炎具有广泛适应效果, 是未明确病
9、原菌下初始经验治疗呼 吸系统感染疾病的理想药物6。左氧氟沙星为喹诺酮类广谱抗菌药物, 抗菌作 用强, 能通过抑制旋转酶活性来阻止细菌DNA 合成及复制, 达峰时间约 1 h, 患 者用药后起效迅速, 对肠杆菌科等多种革兰阴性菌和部分革兰阳性菌、 肺炎支原 体等均具有良好杀灭效果。 本研究结果显示, 观察组联合用药后患者临床治愈率 (56.7%) 、总有效率 (96.7%) 、细菌清除率 (97.1%) 均高于对照组, 未见严重不良反应, 与宋洁等 7报道的 AECOPD经验性用药哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星的有效率和细 菌清除效果相近, 表明两者联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期或肺部
10、 感染急性期患者疗效显著, 可有效改善其临床症状, 提高病原菌清除效果, 治 疗安全有效, 值得临床推广应用。 参考文献 1陆燕芳.哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗 COPD急性加重期的临床疗 效及安全性分析J.医学理论与实践, 2015, (22) :3072-3074. 2陈莉延, 吴华, 王璐琳, 等.哌拉西林他唑巴坦治疗COPD合并吸入性肺炎的 疗效与安全性评价J.医学信息, 2014, 28 (4) :77. 3陈有娥.哌拉西林钠/他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗 COPD合并急性下呼吸道 感染的临床观察J.实用临床医药杂志, 2015, 19 (5) :18-21.DOI:10.76
11、19/jcmp.201505006. 4王春, 张君利.哌拉西林他唑巴坦联合硫酸依替米星治疗肺部感染 85例J. 中国药业, 2013, 22 (9) :95-96. 5何志宇.左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年 AECOPD的疗效研究J.临床肺科杂 志, 2013, 18 (10) :1791-1792. 6吴瑞杰, 洪惠敏, 刘杰, 等.哌拉西林联合左氧氟沙星对 COPD急性加重期患 者血清IL-8、IL-17 及TNF- 表达的影响J.黑龙江医药, 2016, 29 (5) :881-884. 7宋洁, 谢广顺, 赵茂茂, 等.哌拉西林/他唑巴坦联合左氧氟沙星经验性治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究J.中华医院感染学杂志, 2012, 22 (13) :2902-2904.
