1、0前 言为了提高我院护理人员常用护理操作技能水平，规范护理服务行为，以适应现代护理学科的发展和护理模式的转变，提升护理服务品质，我们组织编印了常用临床护理技术操作规程及标准 。本标准共有操作 70 项，在编写过程中我们结合了常用护理技术操作程序与考核评分标准 、 临床护理实践指南（2011 版)要点及临床工作经验，同时参考了安徽省护理质量控制中心编写的临床护理技术操作与质量评价 。本标准把整个操作过程分为操作前准备、操作方法与程序、效果评价三个方面，同时确定了以操作规程为主的考核评分内容，评分方法具体、明晰，体现了对于关键环节的严格要求，质量评价客观、科学。本标准将对提高全院护理人员业务素质和
2、护理技术水平起到指导与促进作用，为护理人员在职技术培训和考核提供了科学、实用的参考依据。由于时间仓促，加上我们水平有限，书中难免纰缪，为此，恳请各位同仁批评指正。邵阳市第二人民医院护理部2016 年 6 月1目 录一、中心管道吸氧法及质量评价二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价三、密闭式周围静脉输液法及质量评价四、静脉留置针技术操作及质量评价五、静脉输液泵操作法及质量评价 六、注射泵技术操作及质量评价七、静脉注射法及质量评价 八、皮下注射法及质量评价 九、皮内注射法及质量评价 十、肌内注射法及质量评价 十一、鼻饲法及质量评价 十二、口腔护理法及质量评价十三、有创呼吸机技术操作及质量评价十四、
3、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评十五、生命体征测量法及质量评价十六、心电监测技术及质量评价十七、血糖监测操作技术及质量评价十八、电除颤技术及质量评价十九、心电图仪操作技术及质量评价 二十、 一般洗手法及质量评价二十一、穿、脱隔离衣法及质量评价 二十二、铺备用床法及质量评价 二十三、铺麻醉床法及质量评价 二十四、卧床病人更换床单法及质量评价 二十五、床上擦浴法及质量评价 二十六、床上洗头法及质量评价 二十七、女病人留置导尿术及质量评价2二十八、男病人留置导尿术及质量评价二十九、膀胱冲洗技术操作及质量评价 三十、 大量不保留灌肠法及质量评价三十一、卧位护理及质量评价 三十二、体位转换法及质量
4、评价 三十三、制动护理及质量评价 三十四、轮椅与平车使用及质量评价 三十五、乙醇（温水）擦浴法及质量评价 三十六、冷湿敷使用法及质量评价 三十七、降温毯使用及质量评价 三十八、冰帽、冰枕、冰袋使用方法及质量评价三十九、压疮预防护理及质量评价 四十、 压疮换药技术操作及质量评价 四十一、药液外渗处理技术操作及质量评价四十二、大便失禁护理技术操作及质量评价 四十三、有效咳嗽及质量评价 四十四、叩击/震颤法及质量评价 四十五、气管插管术的配合及质量评价四十六、人工气道湿化技术操作及质量评价 四十七、气管插管/气管切开吸痰法及质量评价四十八、气管切开伤口换药技术操作及质量评价 四十九、气管切开套管内套
5、管更换及清洗技术操作及质量评估五十、 预防呼吸机相关性肺炎技术操作及质量评估五十一、体位引流术及质量评价五十二、胃肠减压技术及质量评价五十三、更换腹腔引流袋技术操作及质量评价五十四、 “T”管引流护理技术操作及质量评价五十五、伤口负压引流技术操作及质量评价五十六、胸腔闭式引流护理及质量评价3五十七、脑室引流管护理操作及质量评价五十八、中心静脉置管（CVC)换药法及质量评价 五十九、入、出院护理及质量评价 六十、 咽拭子标本采集法及质量评价六十一、痰标本采集法及质量评价六十二、静脉血标本采集法及质量评价 六十三、动脉血标本采集法及质量评价六十四、口服给药法及质量评价 六十五、中心静脉压（CVP)
6、监测技术操作及质量评价六十六、超声雾化吸入法及质量评价 六十七、氧气雾化吸入法及质量评价 六十八、静脉输血法及质量评价 六十九、无菌技术操作及质量评价七十、 灭火器的使用及质量评价4一、中心管道吸氧法及质量评价项目 操作标准 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 1，洗手 12 核对医嘱：床号 1、姓名 1、氧流量 1, 了解患者病情 13.评估患者：评估患者的病情 1，意识 1、呼吸 1、缺氧程度 1 合作程度 1;检查、清洁患者鼻腔（无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等）14.物品准备：氧气表、湿化瓶、通气管、灭菌用水，小药杯、弯盘、胶布、棉签、笔、输氧卡、一次性氧气管、纱布
7、、治疗卡5.环境准备：安全、无烟火及易燃品246621.用物每少一样扣 1 分至扣完为止2.氧气装置性能不好扣5 分操作方法及程序70分（一）给氧1.携用物至床旁 2，核对患者信息 22.协助患者取舒适体位 23.取下氧气防尘盖 2，将氧气表接于中心氧气装置上 4,连接通气管 3，湿化瓶内装 1/2-1/3 灭菌用水 2，连接湿化瓶3，打幵流量表开关 2，检查氧气管道是否通畅 2、有无漏气 24.连接鼻导管 2，根据病情调节流量 4,湿化并检查鼻导管是否通畅 3，上氧 4,固定 1，记录上氧时间及流量 2，交待注意事项：告知患者或家属勿擅自调节氧流量 2,注意用氧安全 2。5.整理床单位 1，
8、取舒适体位 16.用物、垃圾分类处理 1，洗手 0.5,记录 0.57.输氧过程中密切观察患者缺氧改善情况 2(二）停氧1.核对患者信息 1，与患者交流 12.拔出鼻塞 2,擦净鼻部 2,关氧气流量表开关 2,分离导管2，取下氧气表 2,盖上防尘盖 2,记录停氧时间 23.健康教育 1,取舒适体位 14.用物、垃圾分类处理 1,洗手 0.5,记录 0.542201642221422急救意识不强扣 10 分1.操作正确，动作轻柔，缺氧得到改善.2.关心爱护患者，患者愿意配合.效果评价10分3.安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外433未达到要求扣相应分5二、经口/鼻腔中心负压吸痰法及质量评价项目
9、 操作标准 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1,戴口罩 0.52.核对医嘱：床号 1、姓名 0.5、诊断 0.5、3.评估患者：解患者病情 1，评估患者意识 1、有无将呼吸道分泌物排出的能力 1，心理状态及合作程度 1，有义齿给予取出 1，评估有无吸痰指征 1。4.物品准备：中心吸引器装置一套 1、治疗盘碗内置已消毒的血管钳 1、纱布 0. 5、剪刀 0. 5、消毒液挂瓶 0. 5、治疗杯装 生理盐水 1、1214 号吸痰管数根 2、手套 0.5、手电筒 0.5、 听诊器 0.5、治疗卡（必要时备开口器、舌钳、压舌板）15.环境评估：整洁、安静、安全。 22
10、26821.用物准备少一项扣 1 分，扣完为止2.吸引器或中心吸引装 置性能未处于良好状态扣 5 分，其他用物性能不良扣 2 分操作方法及程序70分1.携用物至床旁，核对病人信息 1，向患者家属及清醒患者做解释工作 1，取得配合 1,检查口腔鼻腔粘膜 2，有活动假牙者取下 1,听诊双肺及喉部痰鸣音 2，拍背 2.2.协助患者取舒适体位 1，给高浓度氧气吸入 2 分钟 13.挂消毒液瓶于床头 14.安装压力表、挂负压瓶于床旁 1，戴手套 1，连接管道1， 调节负压 2。5.连接吸痰管与负压管 2、试吸并润滑吸痰管 2。6.吸痰：分别吸净口腔、咽、气管内痰液（气管内吸痰，插至预定部位，后退 0.5
11、-1cm)，观察患者呼吸、面色7.吸痰完毕，分离吸痰管 1、放入医疗垃圾桶，吸净玻璃接 头及管道内痰液 1，关负压 1，将玻璃接头插入消毒液瓶 1。8.擦净口鼻 0.5，脱手套 0.5，洗手 19.听呼吸音 1、检查口腔 1、调回氧流量 4。10.协助患者取舒适体位 1，整理床单位 1，健康教育 2。11.用物及垃圾按规定处置 2，洗手 1，取口罩，记录 1。10214428525541.未分离导管直接调节 氧流量扣 3 分2.负压调节不正确扣 4 分3.带负压插管扣 5 分4.污染一次扣 3 分5.损伤粘膜扣 10 分6.听诊部位错误扣 2 分7.更换部位未更换吸痰 管扣 5 分8.储液瓶内
12、液体超过2/3 扣 3 分9.无效吸痰扣 30 分10.急救意识不强扣 10 分1.操作正确，动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤.2.患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺 氧得到改善.3.关心爱护患者，患者愿意配合。效果评价10分433未达到要求扣相应分值6三、密闭式周围静脉输液法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1. 护士准备：着装整洁 0.5、洗手 1、戴口罩 0.52. 核对医嘱：输液卡（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓度 0. 7、时间和方法 0. 5)3. 评估患者：评估患者病情 1, 了解穿刺点皮肤 1,血管的状
13、况、脱水类型 1,心肺功能、是否排便排尿 14. 用物准备：治疗盘内盛无菌纱布，压脉带，络合碘，弯盘 2 个，小枕，无菌手套，输液贴或胶布，输液管，一次性注射器，输液溶液，药物，砂轮，棉签，笔，输液卡，必要时备夹板和绷带 5.环境准备：环境清洁，光线充足 2244821.用物、药液质量不合格扣 10 分2.用物少一样扣 1 分，扣完为止操作方法及程序70分一、配药：核对输液卡 1,检查液体和药物质量 2，在液体瓶签上写床号、姓名 1,所加药物名称 1,套网袋 1;启瓶，消毒瓶塞 1，安瓿锯痕，去屑 2，用纱布包住折断 1,检查注射器质量 1,抽取药液加入输液瓶内 1;再次核对液体 1、药物 1
14、、输液卡 1，无误后签名 1;请另一护士核对 1，签名 1;检查输液管，关闭输液管调速器开关 1 将输液管和通气管同时插入瓶塞 2。二、输液：1. 携用物带至床旁 1,核对患者信息 1，告知患者操作目的 1、方法及配合要点 12. 协助患者取舒适体位 13. 备胶布 1,将输液瓶挂于输液架上 1，固定通气管1，戴手套 24. 选择血管 2，垫小枕 1,在穿刺点上方 6_8cm 扎压脉带 2,常规消毒皮 肤 2 次 3,待干 2 排气 35. 穿刺成功后妥善固定 106 .取出压脉带和小枕 1，脱手套 1,洗手 1,健康教育：告知患者或家属不可随意调节滴速 1，穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活
15、动 1 取口罩 17. 调速 2,询问并观察输液后反应 2，再次核对 28. 取舒适体位 1 整理床单位 19. 用物垃圾分类处理 1 洗手 121415131066221.消毒不合格或污染1 次扣 2 分2.穿刺 1 次不成功扣5 分3. 未按病情调节滴速扣 5 分4. 穿刺部位选择不当扣 2 分5.违反无菌原则扣 5分效果评价10分1. 严格执行无菌技术和查对制度.2. 操作规范，穿刺一次成功，保护和合理使用静脉.3. 沟通有效，患者能积极治疗。343未达到要求扣相应分值7四、静脉留置针技术操作及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1 .护士准备：着装整洁 0.5、洗手
16、1、戴口罩 0.52. 核对医嘱：输液卡（床号 0. 5、姓名 0. 5、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓度 0.7、时间 0.5 和方法 0.5)3. 患者评估：了解患者病情及过敏史 1、评估穿刺点皮肤、血管状况 1 脱水的类型 1、心肺功能 1。4. 用物准备：治疗盘内置药液、留置针、透明敷贴、输液器、无菌手套、预冲式冲洗器/无菌盘内备封管液、络合碘、棉签、压脉带、小枕、弯盘、笔、输液卡、5. 环境准备：环境清洁、光线充足244821.用物、药液质量不合格扣 10 分2.用物少一样扣 1 分扣完为止操作方法及程序70分一、按静脉输液法配药 5二、输液：1. 携带用物至床旁，核对患者信息
17、1，告知患者操作目的 1、 方法及配合要点 12. 协助患者取合适体位 23. 将输液瓶挂于输液架上 1，固定通气管 1,备胶布 1,打开留置针、敷贴外包装 1,戴手套 14.选择血管 1，垫小枕 1,皮肤消毒一遍后 1，在穿刺点上方作 6-8cm 处扎压脉带 1，再次消毒皮肤 1，待干15.取出导管针，将输液器的头皮针刺入肝素帽内1， （或将留置针与延长管相接，延长管再接输液器)，排气 2。6. 留置针与皮肤呈 1530刺入血管 3,见回血后再进入少许 2,后退针芯 0.5cnil,将导管针送入血管内 1，撤出针芯 2 松开压脉带 1，打幵开关（微量）3 用透明敷贴妥善固定 3， 注明留置针
18、起始时间 27. 取出压脉带和小枕 1,脱手套 1,洗手 1，取口罩 18. 调速 2,询问并观察输液后反应 2，再次查对 29. 协助取舒适卧位 1，整理床单位 2，10. 健康教育：告知患者或家属不可随意调节滴速 2,穿刺处勿沾水 1，敷料潮湿应立即更换 2，留置侧肢体避免剧烈 活动或长时间下垂等 211. 用物垃圾分类处理 1,洗手 1，记录 1,三、封管：拔出头皮针，常规消毒肝素帽 1，正封管3，夹管 1532565184637351.消毒不合格或污染一次扣 2 分2.穿刺 1 次不成功扣5 分3.未按病情调节滴数扣 5 分4，穿刺部位选择不当扣 2 分5 违反无菌原则扣 5分效果评价
19、10分1.操作熟练，方法正确、一次成功。2 .严格无菌技术操作和查对制度。3. 正确设置输液速度及其他必要参数.4. 关爱病人，沟通有效4222未达到要求扣相应分值8五、静脉输液泵操作法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4 度 0.7、时间和方法 0.5)3.患者评估：了解患者病情及过敏史 1、评估穿刺点皮肤、血管状况 1 脱水的类型 1、心肺功能 1。4.用物准备：治疗盘内盛无菌手套、输液器、配置好的药液、胶布或输液贴、弯盘、
20、络合碘、棉签、笔、输液卡、无菌盘内备封管液，性能良好的输液泵、必耍时备电插板。5.环境评估:环境清洁、光线充足 2244821.用物少一样扣 1 分扣完为止2.输液泵性能不良扣5 分操作方法及程序70分1.按静脉配药法进行配药.2.携用物带至床旁，核对患者信息，告知患者输注药物名称和注意事项、取得配合 2。3.协助患者取合适体位 24.安装固定输液泵 2，接通电源 15.将输液瓶挂到输液架上 1，排尽空气 26.打开泵门 1，将输液管正确安装到输液荥的管槽中并固定 1,关闭泵门 1。 （将红外线感光器安置在墨菲式滴管上）17.打幵电源开关 1，根据用药具体情况分别设置输液速度 5、时间 5 和
21、总量 58.备胶布 1，戴无菌手套 19.常规消毒肝素帽 0.5,松夹 0.5，抽回血 1,脉冲式冲管1,确认管 路通畅 210.连接输液管并妥善固定 2,启动输液泵（按输液泵的“开始/停止” 键）311.脱手套 1、洗手 1，取口罩 112. 再次核对 313. 协助患者取合适卧位 1 整理床单位 1，14. 健康教育：告知患者使用输液泵过程中不可自行调节输液速度 415. 终止输注时，再次按压“幵始/停止”键，停止输注 2，再按压“开关” （电源）键，关闭输液泵 1,取出输液管 1,封管 3,用物垃圾分类处理 1、洗手 1、记录 1532334162553324101.输液泵速度设置错误扣
22、 10 分2.报警处理不及时，不正确扣 5 分3.违反无菌原则扣 5分4.墨菲式滴管液面过高或低扣 2 分效果评价101.操作熟练，方法正确。2.能准确及时处理报警.55未达到要求扣相应分值9分六、注射泵技术操作及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4 度 0.7、时间和方法 0.5)3.患者评估：了解患者病情及过敏史 1、评估穿刺点皮肤、血管状况 1 脱水的类型 1、心肺功能 1。4.用物评估:无菌盘内备封管液、治疗盘内盛无菌手套
23、、30ml 或 50ml 注射器、延长管、头皮针、胶布或输液贴、络合碘、棉签、弯盘 1 个、笔、注射卡，性能良好的注射泵、必要时备电插扳； 。5.环境评估:环境清洁、光线充足 2244821.用物少一样扣 1 分扣完为止2.输液泵性能不良扣5 分操作方法及程序70分1.按静脉输液法配置好药液并抽吸至型号适宜的注射器内2.用物带至床旁 1，核对患者信息 1、了解留置针通畅情况 2,告知患者输注药物名称和注意事项 3，取得配合 13.取舒适体位 24.安装固定注射泵 2，接通电源 15.排气 2 将注射器安置到卡槽上并固定 2。6.打开电源开关 1，设置输液速度 5 (时间 5、总量 5)7.戴无
24、菌手套 18.常规消毒肝素帽 2,松夹 1,抽回血 1,脉冲式冲管 2，接通管路并妥善固定 2，启动注射泵 29.脱手套 0.5、洗手 1,取口罩 0.5 210.再次核对 211.协助患者取舒适卧位 1，整理床单位 1, 212.健康教育：告知患者使用注射泵过程中不可自行调节速度 413.终止输注时，再次按压“开始/停止”键，停止输注 2，再按压“开关” （电源）键，关闭注射泵 2，取出注射器 1，封管 2,按规定 处理用物 1、洗手 2、记录 258234151102224121.输液泵速度设置错误扣 10 分2.报警处理不及时，不正确扣 5 分3.违反无菌原则扣 5分效果评价10分1.操
25、作熟练，方法正确。2.能准确及时处理报警.55未达到要求扣相应分值10七、静脉注射法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4 度 0.7、时间和方法 0.5)3.评估患者：评估患者病情及注射部位皮肤血管情况特殊药物询问过敏史 24.物准备：治疗盘、无菌纱布、压脉带、络合碘、75%乙醇、无菌手套、小枕、注射卡、笔、20ml 注射器、头皮针、棉签、胶布、药物、砂轮、弯盘、无菌盘5.环境评估:环境清洁、光线充足 224482用物少一样扣
26、1 分扣完为止操作方法及程序70分一、配药核对注射卡 2.检查药品及注射器 1，去屑，无菌纱布包好折断 2，抽好药液，接头皮针排气 3,双人査对药物，注射卡并签名 2,放入无菌盘内 2二、注射2.携用物至患者床旁 1,核对患者信息 2，向患者解释静脉注射的目的、方法、药物的作用和副作用及配合要点 33.协助患者取合适体位 2,4.暴露注射部位 1，5.戴手套 1,选择血管 4，垫小枕 1，在穿刺点上方 6cm处扎止血带 2，消毒皮肤两遍 4,待干 16.排气 1,洱次查对 2,穿刺，见回血后降低角度再进少许 10,松止血带 1，固定针头 1，缓慢推药 5，观察询问患者反应 2,7.推药完毕迅速
27、拔针 2,按压穿刺部位 1,8.脱手套 0.5，洗手 1，取口罩 0.59.再次查对 2,10.协助患者取舒适卧位 1,整理床单位 1，11.健康宣教：告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动 212.用物垃圾分类处理 1，洗手 1，记录 1126211322322223一、配药查对不合格扣 3 分污染 1 次扣 3 分剂量不准确扣 4 分二、注射拔针后局部出现出血或皮下血肿酌情扣 2-3 分11效果评价10分1.严格三査七对.2.操作熟练，动作轻稳。3.注射部位选择合适，有保护血管意识。4.严格无菌操作，实施无痛注射。2224未达到要求扣相应分值八、皮下注射法及质量评价项目 操作规程 分
28、值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4 度 0.7、时间和方法 0.5)3.评估患者：了解患者病情，询问用药史及过敏史 2;查看注射部位的皮肤及皮下组织状况 24.用物准备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、注射卡、弯盘、1ml 注射器、药物、笔、无菌棉签、无菌盘5.环境评估:环境清洁、光线充足 224482用物少一样扣 1 分扣完为止操作方法及程序70分、配药1.核对注射卡 1,检查注射器 1 和药物质量 12.启瓶，消毒 23.取注射器 1,将针头护
29、套取下放于无菌盘内 14.抽吸所需量的药液 3，排尽空气 1,护套套于针头上1,双人核对后将注射器放入无菌盘内 3,签名 1二、注射1.用物带至床旁 1，核对患者信息 2，解释 2,告知操作的目的、方法、药物作用、注意事项及配合要点 52.取舒适体位 1，确定并消毒注射部位两遍 53.再次查对 2，备干棉签 1,排气 1，绷紧局部皮肤 1,针头与皮肤呈 30-40角刺入皮下 10，回抽活塞无回血2，缓慢推注药液 2，询问患者反应 1,推药完毕快速拔针头 1，棉签按压局部 14.注射器丢入锐器盒内，查对 3,记录 25.取舒适体位 2，整理床单位 26.健康教育：指导患者勿揉搓注射部位 1,出现
30、异常及时通知医护人员 18.用物垃圾分类处理 2，洗手 2，取口罩 13229106225425一、配药消毒不合格扣 2 分污染 1 次扣 3 分剂量不准确扣 4 分二、注射有回血未更换注射部位推药扣 10 分拔针后针眼出血扣3 分违反无菌原则扣 5分效果评价10分1.严格三査七对.2.操作熟练，动作轻稳。3.注射部位选择合适。4.严格无菌操作。2242未达到要求扣相应分值12九、皮内注射法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4
31、度 0.7、时间和方法 0.5)3.评估患者：了解患者病情，意识状态，对药物的认知 1,询问用药史、过敏史、家族史 2，评估肢体活动情况及注射部位的皮肤状况 1,皮试前是否进餐 1。4.用物准备：无菌纱布、络合碘、75%乙醇、5ml 注射器、1ml 注射器、青霉素 80 万 u/瓶、生理盐水注射液、砂轮、启瓶器、注射卡、弯盘、无菌棉签、笔、PNC 急救盒、无菌盘5.环境准备：环境清洁、安静、光线充足 1、输氧、吸痰装置完好 124482用物少一样扣 1 分扣完为止操作方法及程序70分一、青霉素皮试液的配制查对青霉素和生理盐水的质量 2，检查注射器外包装 1启瓶 1，消毒 1反复稀释青霉素至 2
32、00u/ml (或 500u/ml) 10双人查对注射卡、药瓶并签名 2,备齐用物 1二、注射1.携用物至患者床旁 1，核对患者信息 2，解释告知患者皮内注射的目的 1、方法、注意事项及配合要点 22.协助患者取舒适体位 23.选定注射部位：前臂掌侧内下 1/3 2，乙醇消毒两遍2， 待干，排气 2 再次查对 24.左手绷紧皮肤 2，右手持针以 5角刺入皮内至针尖斜面完全进入 6,推 0. 1ml 药液 2，使局部变成一隆起的皮丘后 2,迅速拔针勿按压 2，再次核对 2 记录时间并签名 2,询问患者反应 2,交代注意事项 2,5.取舒适体位 1 整理床单位 26.用物垃圾分类处理 1,洗手 1
33、,取口罩 17.皮试后密切观察患者病情 18. 20 分钟后两人看结果，记录结果和时间 218828223312皮试液配制消毒不合格扣 2 分药液未混匀或抽吸量不准确 1 次扣 3 分污染一次扣 3 分稀释错误扣 10 分结果判断不正确扣20违反无菌原则扣 5分139.用物垃圾分类处理 1，洗手 1，记录 1 3效果评价10分1.严格三査七对.2.操作熟练，动作轻稳。3.皮试液剂量准确。4.严格无菌操作。2422未达到要求扣相应分值十、肌内注射法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：注射单（床号 0. 7、
34、姓名 0. 7、药名 0. 7、剂量 0. 7、浓 4 度 0.7、时间和方法 0.5)3 评估患者：了解患者病情及治疗情况 1,评估注射部位皮肤及肌肉组织状况 3.4.用物淮备：治疗盘、无菌纱布、络合碘、75%乙醇、砂轮、弯盘、一次性注射器、药物、笔、无菌棉签、注射卡、无菌盘 5.环境评估：环境清洁、安静、光线充足、保护患者隐私 224482用物少一样扣 1 分扣完为止操作方法及程序70分一、配药核对注射卡 1，检査药品及注射器质量 1;抽吸药液 2,排气 1，双人查对并签名 2,放入无菌盘内 2二、注射1.携用物至床旁，核对患者信息 2,解释肌内注射的目的、方法、药物的作用和副作用、注意事
35、项及配合要点2.取合适体位 2，暴露注射部位 33.用十字法或连接法进行注射部位定位 6,常规消毒皮肤两遍待干 24.再次查对无误后 2,备干棉签 1,取注射器排气后 3，一手拇食指绷紧皮肤 2,将针头长度的 2/3 迅速垂直刺入 8，回抽活塞无回血缓慢推注药液 4,询问患者反应25.推药完毕快速拔出针头 2,无菌棉签按压局部片刻3，注射器丢入锐器回收盒内，集中处理 36.协助患者穿好裤子、协助取舒适体位 2，整理床单位 27.再次查对 2，8.用物垃圾分类处理 2，洗手 1,记录 110758228424一、配药检查不合格扣 2 分污染 1 次扣 3 分剂量不准确扣 4 分二、注射有回血未更
36、换注射部位推药扣 10 分效果评价1.严格三査七对.2.操作熟练，动作轻稳。22未达到要求扣相应分值1410分3.注射部位选择合适。4.严格无菌操作。实施无痛技术24十一、鼻词法及质量评价项目 操作规程 分值评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：核对患者床号 0.5、姓名 0.5、诊断 0.5、了解患者病情 1、饮食种类 1、量 0.53.评估患者：了解患者病情 2，检査患者口鼻腔粘膜及插管周围的皮肤 24.用物准备：治疗盘内一次性换药包 1 个、治疗巾、棉签、一次性鼻胃管 1 根，石蜡油棉球 1 小包，20ml 注射器 3 个、压舌板
37、1 根、一次性乳胶手套、温开水小药杯 1 个、胶布、橡皮圈、温开水、鼻饲饮食、剪刀、笔、听诊器、治疗卡、胃管标识、别针 5.环境评估：符合进食耍求，病室内无未处理的便盆或其他脏物。244821.用物少一样扣 1 分扣完为止2.冑管型号选择不适合扣 2 分3.鼻饲饮食温度不适宜扣-5 分操作方法及程序70分()插管1.携用物至床旁，核对患者信息 2,询叫并解释目的以取得配合22.协助患者取坐位或半卧位（昏迷患者取平卧位）23.将治疗盘放置床头桌，病人下颌铺治疗巾 1，清洁一侧鼻腔1，备胶布 14.打开换药包 1，铺无菌巾 1,掷入一次性胃管 1、注射器 1、石蜡油棉球 1、压舌板 15.戴手套
38、1，弯盘置于患者口角旁 16.检查胃管的型号及有无破损 2,是否通畅 1,封闭胃管远端 1,7.比量胃管长度作好标记 2，川石蜡油棉球润滑胃管 28.插胃管：一手持纱布托住胃管，一手用镊子持胃管从鼻腔缓慢插入 2，插入至 14-15cm 时，检査胃管是否在口内 2，嘱患者吞咽，顺势将胃管推送至所需长度 15，插入过程中密切观察患者 59.确认胃管在胃内 1,钳夹胃管末端放在弯盘内，并固定好胃管1(二）喂食423插胃管过程中病人发生异常未及时妥善处理扣10 分151.鼻饲前检查冑管刻度 12.先喂少量温开水 1，洱喂流汁食物 2,注毕，抬高胃管，冲管 23.反折胃管末端 1，夹紧纱布包好 1，标
39、识好固定于患者肩部 14.脱手套 1，洗手 1,健康教育：向患者交代注意事项、告知防止胃管脱出的措施 1，取口罩 1,协助取舒适半卧位，整理床单位 1 记录 15.用物垃圾分类处理 1,洗手 1,记录 1效果评价10分1.操作熟练，轻稳，无黏膜损伤及其他并发症.2. 管位置正确、通畅、无脱出.3.保证患者基本营养，药物及水份的摄入.343未达到要求扣相应分值十二、 口腔护理法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.护士准备：着装整洁 0.5，洗手 1，戴口罩、0.52.核对医嘱：床号 2、姓名 23.评估患者：了解患者病情 1，评估患者意识 1,合作程度 1，口腔清洁度，口
40、腔黏膜及义齿 1。4.物品准备：一次性口腔护理包，吸水管，纸巾，一次性手套，手电筒。根据患者口腔情况准备漱口液、局部用药、棉签，必要时备开口器5.环境准备：清洁舒适，光线良好。244821.用物少一样扣 1 分，扣完为止2.漱口液与病情不符扣 3 分操作方法及程序70分1.携用物至床旁 1，核对患者信息 1,解释目的取得配合 2，2.协助患者取舒适体位 2,头偏向一侧 2。3.铺巾 1，弯盘置于口角旁 1，戴手套 1。4.漱口液浸润棉球 2,清点棉球 2，拧干 2。5.依次擦洗口唇 2、牙齿外侧面 4、颊部 4、牙齿内侧面 4、咬合 面 4、舌面 2、舌下 2、舌下窝 2、硬腭2。6.查看口腔
41、黏膜有无损伤 2、有无遗留棉球 2，再次清点棉球 2。7.指导正确漱口 5 (吸一口水含漱后吐入弯盘） ，用纸巾擦净口唇 18.按医嘱处理口腔黏膜异常 2。9.撤去治疗巾和弯盘 2，脱手套 1，洗手 1，取口罩 110.协助患者取舒适卧位 1，整理床单位 1,健康教育：告知口腔清洁的作用、正确的刷牙方法 3。11.用物及垃圾按规定处理 1,洗手 1，记录 1。4436266625531.义齿处理不正确扣2 分2.棉球过湿扣 2 分3.口腔未清洗干净控分4.棉球遗留口腔扣 5分5.动作粗鲁，弄伤口腔粘膜扣 5 分效果评价1.操作熟练，动作轻柔，口腔黏膜无损伤。2.患者口腔清洁，感觉舒适，无口腔感
42、染溃疡等情况。43未达到要求扣相应分值1610分 3.病人安全，棉球湿度适宜，操作前后数量正确。3十三、有创呼吸机技术操作及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准操作前准备20分1.自身准备：着装整洁 0.5、洗手 1、戴口罩 0.52.核对医嘱:床号 1、姓名 1、呼吸机应用模式 23.评估患者：评估患者的病情 1、意识 1、呼吸 1、缺氧程度 1、合作 程度 14.用物准备：呼吸机、模肺、灭菌用水（网套)、输液器，消毒剂、棉签、听诊器、治疗卡、笔、床边备用输氧装置一套、胶布5.环境评估：整洁、安静、安全.245721.用物少一样扣 1 分，扣完为止2.仪器未处于良好备用状态扣 5 分操作方
43、法及程序70分(一）上机1.携用物至床旁 1，核对患者信息 22.协助患者取合适卧位 23.检查呼吸机各部件连接是否正确 1 接模肺 14.接通电源 1、氧源 15.依次打开：空气压缩机 1主机 1 显示屏 1温湿化开关 1,接模肺 1,按程序进行检测（口述）26.根据患者病情设置合适的呼吸机模式 3、参数 3、湿化温度 1,打开报警系统和设置报警参数 37.检査人工气道气襄是否充气 28.取下模拟肺 1，将呼吸机与人工气道相连 19.调节并妥善固定呼吸管道 210.听诊两肺呼吸音 2，检査通气效果 211.整理床单位 1,协助患者取合适卧位 112.健康教育（指导患者的配合要点）213.观察
44、呼吸机的运行情况 214.整理用物 1 洗手、取口罩 1、记录 115.在呼吸机治疗过程中严密观察病情，及时处理报警432227102224222341.急救意识不强扣 10分2.报警处理不及 时、不准确扣 10 分17(二）下机1.核对患者信息 1，与患者交流 12.断开呼吸机接头 1，调至待机状态 1，气管导管内给氧 2，3.整理床单位 1,取舒适体位 1,健康教育 14.观察病情，生命体征平稳 1，关湿化器 1显示器 1 主机 1 空气压缩机 1关氧气 1 断电源 15.整理用物 1，洗手，取口罩 1,做好记录 16.做好呼吸机的消毒与保养，安装备用 2 4243732效果评价10分1.
45、操作熟练，正确.2.关心爱护患者.3.病人呼吸道通畅，通气功能良好，气体交换有效.433未达到要求扣相应分值十四、单人心肺复苏加简易呼吸球囊操作及质量评价项目 操作规程 分值评分标准操作前准备20 分1.护士准备：着装整洁 22.物品准备：纱布 2、氧气装置 3、呼吸球囊 33.环境准备：环境安全 1、空气流通 1282简易呼吸器、氧气装置未处于良好状态扣 5 分18操作方法及程序70分1.判断意识：轻拍患者双肩 2，在双耳交替大声呼唤病人姓名 22.意识丧失，立即呼救 1 看时间 13.摆体位：将患者仰卧于硬板床上(或地面上)2 ，去枕 0. 5、掀被 0. 5、解衣松裤摆正体位 1。4.判
46、断呼吸及颈动脉：救护员站与患者一侧 2(身体中轴平行于患者肩部水平） ，观察患者鼻翼 1、胸廓起伏 1，同时判断颈动脉搏动 5,(口述无意识、无呼吸、无颈动脉搏动）15.胸外心脏按压：(1)定位:救护员将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心(剑突上 2 横指）2,另一手平行重叠放于此手背上 2，双臂伸直 1;(2)按压：垂直按压使胸骨下陷至少 5cni 2;按压 30 次 4，频率茧少 100次/分 2，按压时观察患者面色 1。 (3)手法：每次按压后使胸壁充分回弹2,按压与放松比 1: 1 2，放松时手掌根部不能离开胸壁 26.开放气道： (1)头偏一侧 1,清除口鼻分泌物及异物 1,有
47、活动性假牙应取下 1(2)采取仰头抬颏法幵放气道 2 ( 口述颈椎损伤患者双手托颌法）17. 口对口人工呼吸：盖上双层纱布 1 急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧病人鼻翼两侧 1，另一手托起下颏 1，将患者口唇张幵 1，操作者先吸气1，嘴唇包住患者口腔吹气 1,每次吹气量 400600ml 1，呼吸频率 10-12 次/分 1,见胸廓升起后放松捏鼻翼的手指 2，观察患者呼气 1，连续做 2 次人工呼吸(10 秒内完成 2 次)，观察有无胸廓起伏 18.反复 5 个循环后进行复苏效果评价：颈动脉搏动恢复 1，自主呼吸恢复 1,判断时间 5-10 秒， （口述：意 识恢复 1，瞳孔由大变小 1,
48、口唇面色红润1，收缩压在 60mmHg 以上 1，心电图波形改善 1，有尿 1),报告复苏成功1。如未成功继续上述循环，等待高级生命支持的到来 1。9.整理床单位 0.5,取合适体位 0. 5 健康教育 110.用物及垃圾分类处置，洗手 0.5、记录 0.5。11.呼吸球獎的使用：救护员站于床头 1,将呼吸球囊氧气端连接氧气 1,调节氧流量为 8-10 升/分 1，采用 EC 手法固定面罩(大母指与示指呈 C 字型，其余三个手指呈 E 字形）1,保持气道充分通畅 1,每次送气量 400 600ml 1,通气频率 10-12 次/分 1。4241020612102171、复苏无效全扣2、发生并发
49、症扣 20分3、急救意识不强、动作不迅速扣10分4.判断颈动脉搏动位置错误扣 5 分5 多或少按压及吹气，一次扣 0.5分6.吹气后未放松手指一次扣 5 分。效果评价10 分操作流畅关爱病人具有急救意识4.时间控制在 190S 左右3232未达到要求扣相应分值十五、生命体征测量法及质量评价项目 操作规程 分值 评分标准19操作前准备20分1.护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲） ，戴口罩、帽子2.评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，测量前 30min 避免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、灌肠、剧烈活动等3.物品准备：体温计、血压计（检查） 、听诊器、表、笔、记录单、纱布 2 块、弯盘4.环境准备：环境清洁、安静，光线适宜5852未洗手扣 3 分，其他一项未做到扣 1 分未评估扣 8 分；评估缺失扣 1 分物品少一项扣 1 分环境未淮备扣 2 分操作方法及程序70分1.携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，协助舒适卧位2 视病情采取合适的方法测体温：1）测腋温：先擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧，测量 lOmin 2）测口温：口表水银端斜放于舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼气，测量3min 3）测肛
