1、明胶海绵与利多卡因混合物在椎体成形 术中防骨水泥渗漏的应用 韦涵渝 彭小忠 杨智贤 广西医科大学第四附属医院脊柱外科一病区 摘 要： 目的:比较预注射明胶海绵和利多卡因混合物应用于经皮穿刺椎体形成术 (Percutaneous Vertebroplasty, PVP) 中对于骨水泥渗漏及术后疗效的影响。 方法:选取 74例进行 PVP手术治疗的患者, 随机分为两组:观察组患者 PVP手术 中在骨水泥注射前预注射明胶海绵与利多卡因的混合物;对照组患者则进行常规 PVP手术, 穿刺后直接注入骨水泥。结果: (1) 两组患者手术后3 d 至1月内随 访结果, VAS 评分中观察组患者评分结果明显低于
2、对照组患者 (P0.05) 。而在手术后3 d和 1月后观察组患者VAS 评分分别为 (1.60.4) 和 (1.90.6) , 显著低于对照组患者 (2.20.6) 和 (2.31.0) 的评分结果 (P0.05) 。 手术前两组患者ODI评分结果相似, 而手术后1年随访结果显示, 观 察组患者ODI评分明显低于对照组患者 ODI 评分结果 (P0.01) 。 而观察组患者 在术后1年随访过程中未发现有治疗椎体再骨折病例, 对照组则出现治疗椎体 再骨折患者2例。 表1 患者脊柱改善状况 Tab.1 Spinal improvement in patients 下载原 表 2.3 两组患者骨水
3、泥渗透情况比较 观察组患者中仅出现2例S型渗漏病例, 即沿椎间静脉渗漏, 但未出现相关临床 生理病理变化。 对照组患者出现 B型渗漏2例, C型渗漏3例, S型渗漏 2例, 总 渗漏发生率为13.2%, 仅2例C型渗漏患者有腰背酸痛, 其他并无相关临床症状 及肺栓塞等严重并发症发生。 3 结论 在临床实践中, PVP 治疗各种脊椎压缩骨折皆有良好的临床效果, 但其主要风险 与制约因素则在于骨水泥的渗漏时有发生, 且可能造成包括神经损伤、 肺栓塞等 严重并发症4-5。临床研究表明, PVP治疗中骨水泥渗漏的主要发生因素可大 体归纳为以下3项:其一为穿刺相关操作技术;其二则为骨水泥黏度、 注入时机
4、及 注入量选择;其三则为手术监控手段设备的选择6-7。 本次研究通过明胶海绵利 多卡因混合物的预注射, 改善PVP手术治疗中骨水泥渗漏情况。 明胶海绵为轻软 多空海绵状物, 具有良好的生物相容性, 在外伤止血中有广泛的应用8-9。而 此次研究中预注射的明胶海绵的手术方案, 在各渗漏分型中表现皆优于对照组 患者直接注射骨水泥的治疗效果。 其可能的原因在于, 骨水泥的黏度高则渗漏发 生较少。而预注射进入椎体的明胶海绵固体增大了椎体内骨水泥的流动摩擦力, 相应的黏度增大, 故而体现出了与高黏度骨水泥相似的临床治疗效果10-11。 与此同时, 预先注入的明胶海绵颗粒也能够有效填充椎体内壁可能存在的破损
5、, 进而直接有效预防了椎体内壁破损处的骨水泥渗漏状况发生12-13。 椎体骨折的相关临床症状中, 腰背部慢性疼痛严重妨碍患者的日常生理机能, 降低患者生活质量。 而利多卡因作为临床上广泛使用的酰胺类表面麻醉药, 具有 麻醉效果良好且持久、不良反应小等优点14。通过预先注射利多卡因溶液进入 明胶海绵内, 通过明胶海绵与椎体的接触, 利多卡因能够在椎体内长久有效发 挥其缓解疼痛的疗效。故而在此次研究中, 观察组患者在术后3 d及 1月的VAS 评分中, 对比对照组患者, 其评分明显较低 (P0.05) , 充分说明了预注射的 利多卡因溶液在疼痛缓解方面的功效, 对患者术后日常生活质量也会有良好影
6、响15。 综上所述, 在椎体成形术中预注射明胶海绵与利多卡因的混合物能够有效减少 手术后骨水泥渗漏的发生, 且对于椎体骨折患者的腰背疼痛也有更好的缓解疗 效, 所以两组患者手术1年后ODI评分对比中, 观察组患者评分也明显低于对照 组患者。 明胶海绵利多卡因混合物应用于椎体成形术, 能够多方面提高手术治疗 效果及预后状况, 值得在临床上推广。 参考文献 1陈亮, 程昀, 邓忠良, 等.经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨 不愈合J.重庆医科大学学报, 2015, 40 (2) :212-216.CHEN L, CHENG Y, DENG Z L, et al.Percutaneous v
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