1、美皮康在小儿尿道下裂术后切口护理中 的应用研究 刘麟玲 乔够梅 兰州军区兰州总医院泌尿外科 摘 要： 目的:探讨美皮康 (自黏性软聚硅酮普通型泡沫敷料) 在小儿尿道下裂术后切口 护理中的临床应用效果。方法:选取2013年 12月至2015年12月在兰州军区兰 州总医院泌尿外科实施小儿尿道下裂手术儿童 86例, 采用随机数字表法将患儿 分为试验组 (43例) 和对照组 (43例) , 试验组采用美皮康包扎阴茎部切口, 对照组采用传统的无菌纱布覆盖包扎阴茎部切口。比较两组的首次换药疼痛评 分、换药间隔时间、换药次数、切口感染发生率、切口愈合时间等。结果:试验 组首次换药疼痛评分、换药次数、切口愈合
2、时间均明显低于对照组, 差异具有统 计学意义 (P0.05) 。 结论:美皮康应用于小儿尿道下裂术后切口护理中可明显减轻换药疼 痛、减少换药次数、增加换药间隔及加速切口愈合, 值得在临床上推广。 关键词： 美皮康; 尿道下裂; 护理; 作者简介：刘麟玲 (1983-) , 女, 甘肃兰州人, 护师。 E-mail: 基金：甘肃省自然科学基金资助项目 (1506RJZA311) 尿道下裂是常见的男性先天性泌尿生殖系统疾病之一。新生儿健康筛查中发现, 在2 257 个男婴中 7个患有先天性尿道下裂, 发生率为3/1 0001, 手术是治 疗尿道下裂进行尿道修复的唯一方法2。 由于尿道下裂手术切口处
3、于特殊部位, 术后切口包扎护理过程困难, 因此术后切口的包扎护理对于保证手术后的效果 至关重要。 而在该切口包扎护理过程中, 除了技术操作之外, 包扎敷料的材料选 择对于切口愈合同样重要。传统无菌纱布透气性差、张力小, 不能维持敷料内恒 压, 易引起手术切口愈合困难而导致手术失败3。本研究所采用的美皮康 (自 黏性软聚硅酮普通型泡沫敷料) 透气性好、 张力大, 可有效吸收渗液, 并保持平 衡湿润的创面愈合环境, 加速创面愈合。 我科于 2013年12月至2015 年12月对 86例尿道下裂患儿分别使用美皮康和传统无菌纱布敷料包扎阴茎部切口, 结果 显示美皮康相比于传统无菌纱布具有显著促进伤口愈
4、合的疗效, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013 年12月至 2015年12月在我科拟行尿道下裂的男性患儿 86例, 经患 儿家属同意并签署知情同意书后, 采用随机数字表法将患儿分为试验组 43例和 对照组43例, 试验组术后给予美皮康包扎手术切口, 对照组给予传统无菌纱布 包扎手术切口。 纳入标准: (1) 年龄0.05) , 见表1。 表1 两组患者一般资料对比 下载原表 1.2 方法 手术结束后两组均留置一次性 12号尿管。试验组采用美皮康 (生产批号 15167418) , 自行裁剪规格为 2.02.5 cm1520 cm 包扎阴茎部切口, 露出尿 道口及龟头的
5、1/2。对照组采用传统无菌纱布覆盖包扎阴茎部切口, 然后用医用 胶布缠绕纱布23圈, 露出尿道口及龟头的 1/2。换药间隔时间根据手术切口愈 合情况及包扎敷料有无渗液渗透等综合而定。 1.3 观察指标及相关定义 记录两组患儿首次换药疼痛评分、切口愈合时间、换药次数、换药间隔时间及切 口感染情况等, 观察并比较两组患儿的首次换药疼痛评分、切口平均愈合时间、 平均换药次数、平均换药间隔时间及切口感染发生率等。患儿疼痛评分采用 Wong-Baker 面部表情量表, 该量表运用了小儿容易理解的不同程度的笑、愁眉 苦脸、哭泣等6个脸谱表示疼痛程度。量表为 10分制, 0分表示愉快、无疼痛, 2分表示有一
6、点疼痛, 4分表示轻微疼痛, 6 分表示疼痛较明显, 8分表示疼痛较 严重, 10分表示疼痛较剧烈4。切口感染定义为尿道切口处发生尿瘘、红肿或 尿管处渗液且细菌培养阳性。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料以均数标准差表示, 两组间样本 均数比较采用独立样本 t检验, 计数资料的比较采用 检验, P0.05) , 见表2。 表2 两组患者结局指标对比 下载原表 3 讨论 目前小儿尿道下裂的治疗方法以手术为主。尽管术中操作轻柔、止血严密、皮瓣 血供的保护是保证手术治疗效果的重要因素, 但是术后切口的护理对于保证手 术效果、 保持术中严格操作的术后净效益同样重要
7、, 因此正确的包扎和换药有利 于减少术后并发症及加速切口愈合5-6。临床上随着对该病术后切口护理的重 视, 除了操作规范和技巧之外, 选择具有多种优势的新型敷料代替传统的纱布、 凡士林纱布等材料进行切口的护理, 能够进一步提高术后切口换药所带来的加 速切口恢复和减少术后并发症的优势, 从而更加有力地保证手术效果及减少患 者的医疗负担。 传统的纱布、凡士林纱布等具有容易残留血痂、透气不良、张力小等缺点, 因此 易导致切口愈合困难而影响手术效果, 严重的引起手术失败。 而美皮康相比于普 通纱布, 具有较柔软, 较厚, 对压力、 剪切力及摩擦力等具有一定的缓冲作用等 优点, 从而可以减少对皮肤的损伤
8、和刺激7。阴茎是一个外露器官, 其与周围 的衣物等摩擦频繁, 对于手术后的阴茎, 尽可能保证切口少摩擦、 少压力对于切 口愈合非常重要。 传统纱布尽管在术后可以紧密包扎, 但是随着切口处皮肤水肿 的消退或与衣物等频繁摩擦, 会导致纱布与皮肤之间间隙增大, 从而造成阴茎 容易移动增加了摩擦的可能性而引起伤口延迟愈合。 美皮康由 5层材料构成, 具 有一定的厚度和柔软度, 对摩擦力、 压力等具有很好的缓冲作用, 从而可以有效 减少切口受外力所导致的损伤。 在本试验中, 试验组采用美皮康与对照组使用传 统纱布相比, 切口愈合时间明显缩短, 差异具有统计学意义。 当然, 美皮康促进 切口愈合除了上述原
9、因外, 还与其具有高透气性、 高渗透性进而防止细菌生长等 有关8。美皮康的高透气、高渗透优点也能保持阴茎手术切口的干燥, 从而促 进切口愈合, 进而减少手术切口的换药次数及延长换药间隔时间, 本研究结果 证实了试验组与对照组在上述两方面差异具有统计学意义。 以上优势在临床上也 可以减少护理人员的工作负荷以及患者的医疗负担。 此外, 尿道下裂术后严密的 包扎可以形成一个局部封闭环境, 传统纱布透气性差会导致封闭环境潮湿等进 而容易引起细菌的生长9, 而美皮康由于高透气性和高渗透性, 可以使得切口 周围的封闭环境干燥从而破坏细菌生长繁殖的条件, 降低切口感染的发生率。 然 而在本研究中, 两组患儿
10、的切口感染发生率差异无统计学意义。 但试验组感染发 生率为2.3% (1/43) , 而对照组为11.6% (5/43) , 对照组感染发生率高于试验 组, 因此笔者认为可能由于本试验样本量太少导致两组之间感染发生率差异无 统计学意义。 最后, 美皮康对于切口和创面具有一定的镇痛止痒作用, 由于其吸收切口渗液迅速能有效减少疼痛。而传统纱布由于切口渗液、渗血等浸湿导致容 易与切口粘连从而在除去纱布时引起剧痛10-11, 这与本试验中试验组患儿首 次换药疼痛评分明显低于对照组患儿的结果相一致。 总之, 美皮康透气性好、张力大, 可有效吸收渗液、保持平衡湿润的创面愈合环 境, 加速创面愈合, 值得在
11、小儿尿道下裂术后切口护理中推广使用。 参考文献 1黄澄如.实用小儿泌尿外科学M.济南:山东科学技术出版社, 1996:180. 2ANDERSSON M, DOROSZKIEWICZ M, ARFWIDSSON C, et al.normalized urinary flow at puberty after tubularized incised plate urethroplasty for hypospadias in childhoodJ.J Urol, 2015, 194 (5) :1407-1413. 3白明, 张敬悌, 葛文安.医用透明硅胶膜在尿道下裂手术伤口包扎中的应用 J.临
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