1、 上海长征医院血透室 第一章：血液透析管理规范一、血透室的基本要求（一） 血透室设置必须得到市卫生行政部门的批准（二） 血透室属是肾脏科的一个部门（三） 血透室空间和设施设备要求1、血透室空间要求（1） 选址、设计合理，周围无污染源，符合卫生学要求。（2） 应划清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。（3） 血透室应具有：污染区：患者候诊室、患者更衣室、血透治疗室、洗涤消毒室；半污染区；治疗室；清洁区：工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室；（4） 地面、墙面光滑、平整易于清洁与消毒。（5） HBV、HCV 阳性患者与其他透析病人分开，有严格的隔离措施， 防止交叉感染
2、。上海长征医院血透室 2、设施设备要求（1） 血透机：必须具有国家药品监督管理局颁发的注册证；应当在设备规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力等）使用，按照使用手册要求进行操作。（2） 水处理机：水处理设备生产商具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证书；应当在规定的环境下（温度、湿度、电压、供水压力等）使用，保证机器运行正常，供应足够的反渗水。（3） 血透室水处理系统应包括下列主要设备：前处理：沉淀物过滤器、活性碳吸附、软化等。主处理：单级或多级反渗透、去离子等。后处理：微滤器、超滤器等。（4） 透析用水：参照 AAMI 透析用水的要求。（5） 透析液：购买的浓缩透析液和透析粉剂，应具有国家
3、食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证、经营许可证、卫生许可证。配比浓缩液要加符合质控标准的透析用水（6） 透析消耗品 、消毒药剂：血透使用的一次性消耗品（透析器、血路管 、内瘘针）和消毒药剂要具有国家有关部上海长征医院血透室 门颁发的注册证、生产许可证和经营许可证、卫生许可证二 、血透工作人员要求1. 血透室需有副主任以上专业技术职务任职资格的医师负责专管。2. 从事血透工作的医师、护士和工程师要经过上海市专业质量控制机构组织的血透学习班专业培训，经考试合格者才能上岗。3. 血透工勤人员需经过上岗培训，并有培训资料挡案。三 、临床应用规范和管理要求（一）血透指证：肾小球滤过率（GFR）1
4、0ml/min，糖尿病肾病15ml/min。其他参考指证：1. 血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl） ；2. 血肌肝707.2mol/L（8mg/dl） ；3. 高钾血症 K 6.5mmol/L；4. 代谢性酸中毒 HCO3-16.74 mmol/L；5. 有明显水潴留体征（严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭） ；6. 有厌食、恶心、呕吐等明显的尿毒症表现；上海长征医院血透室 （二）血透相对禁忌证1. 休克、收缩压低于 80mmHg；2. 有严重的出血和出血倾向；3. 严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和严重冠心病；4. 严重败血症，或有血源性传染病；5. 不合作的病人；（三
5、） 、血透治疗的基本操作程序严格按照医疗护理常规，按照消毒隔离要求，严格执行上海市血透质控手册所规定基本程序。（四） 、血液透析治疗的质量要求1.每次透析 Kt/V 达 1.2-1.3，尿素下降率 URR 达 65%-70%；2.原则上每周透析 2-3 次;3.每次透析时间 4-5 小时;4.血液透析规范操作:血液透析治疗应严格遵循医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。（五） 、血透室规章制度和岗位职责严格执行上海市血透质控手册的要求（六） 、血液透析相关的卫生学要求上海长征医院血透室 1.工作人员卫生学要求:(1).从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范、 消毒
6、管理办法 、和消毒技术规范等有关规范的要求。(2).工作人员操作时戴口罩、手套，勤洗手，上下机须换手套。(3).血透室人员应做到相对稳定,工作人员上岗前及以后每一年进行一次定期体检.对 HBV 阴性的人员可建议接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护.(4).处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员,应避免直接从事血透室医疗护理工作。2.患者卫生学要求(1).血透患者常规透析前应做 HBV、HCV 血清学检测和抗-HIV 检测：透析期间应每六个月对透析患者复查 HBV、HCV血清学检测和抗-HIV、肝功能（ALT/AST）.(2).HBV、HCV 阳性病人与其他病人分开，防止交叉感染.(3).避免透析病
7、人间共用物品.所有消耗性物品均应一次性使用.(4).血透中心仪器清洗和可重复使用的设备要常规清洗、上海长征医院血透室 消毒.3.其他血透室一次性医疗废弃物应按照医疗废物管理条例和上海市一次性使用医疗用品废弃物管理办法等有关规定处理.血透室所有医疗污水均应严格消毒,符合国家医院污水排放标准后方可排放.上海长征医院血透室 第二章：血透室相关诊疗规范目录1 围透析期终末期肾病患者处理2 血液透析患者的医疗管理3 肾性高血压处理4 肾性贫血处理5 肾性骨病处理7 内瘘栓塞的处理8 血液透析急性并发症的处理9 肝炎阳性血透患者的管理10 静脉置管操作规程11 静脉拔管的处理规程上海长征医院血透室 第一节
8、 围透析期终末期肾病患者处理围透析期主要是指短期内即需要接受透析治疗的患者，主要是指CKD 5 期患者及 CKD4 期中病情较重患者。对其处理要求如下：1 加强专科随访(1) CKD 4 期（估算肾小球滤过率 eGFR6 个月，应 6 个月 1 次心血管结构和功能 6-12 个月 1 次内瘘血管检查评估 定期检查上海长征医院血透室 第三节 肾性高血压处理肾性高血压是尿毒症透析患者常见的合并症，控制肾性高血压是改善透析患者预后，降低心脑血管事件的重要治疗手段。对其处理要求如下：1 血压控制目标透析前血压140/90mmHg，透析后血压130/80mmHg。2 血压监测和随访建议所有尿毒症透析患者
9、均应每日至少测量 2-3 次血压。测量时应先静坐 5-10 分钟，之前避免饮用茶、咖啡等刺激性饮料。采用上臂加压测量肱动脉搏动的方法进行测量，并重复 23 次取平均值为测量结果。有条件患者应定期进行 24 小时动态血压测定。3 肾性高血压的治疗 所有肾性高血压患者均应接受生活方式的评估和调整。包括低钠饮食，减肥，戒烟和适度运动。并接受监督和随访。 药物治疗对应用治疗性生活方式改变后仍不能满意控制血压的患者，应加用药物进行治疗。常用的药物有钙离子拮抗剂、交感神经阻滞剂、ACEI、 ARB 等，应根据患者事情情况进行酌情选用。应用药物治疗应兼顾患者基础疾病、合并症状，综合考虑药物的作用机制、可能的
10、副作用对患者的影响；应用药物期间应注意随访血压，尤其是药物增量或减量过程中，应增加随访频次；对血压过低(SBP90mmHg ，DBP60mmHg) 或已有临床症状可判定为体位性低血压等，应减少药物剂量甚至停用降压药物。 透析治疗上海长征医院血透室 对血液透析患者干体重须定期进行评估。每月须对患者症状体征和实验室检查进行评估，判定患者透析状态是否稳定。如干体重需要调整，应在密切随访前提下进行调整。除非必要，不宜短期内大幅调整干体重。建议以每周 0.51.0Kg 的速度调整干体重。同时需注意降压药物的调整和血压随访。定期评估透析患者心脏功能和容量负荷。建议每 36 月检查心脏超声、胸片和大血管彩超
11、。每 36 月检查 NT-proBNP、cTnT 等指标。 其他治疗应注意警惕其他系统疾病导致的高血压，如 Cushing 综合征，嗜铬细胞瘤等。在不能解释的持续性高血压或间歇性高血压时，应注意上述疾病的可能并及时请相应专科会诊。 透析相关高血压处理见本规程第八章节有关内容。 肾性高血压急症处理肾性高血压急症指 DBP140mmHg,SBP200mmHg, 高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用治疗方法如下： 1、硝普钠 直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以每分钟10g 静滴，密切观察血压，需隔 510 分钟内即消失。该药溶液对光敏感，每
12、次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒。 2、硝酸甘油 以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张。静脉滴注可使血压较快下降，剂量为 510g/min 开始，然后每 510 分钟增加 510g/min 至 2050g/min。停药后数分钟作用即消失。副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。 上海长征医院血透室 3、尼卡地平 二氢吡啶类钙通道阻滞剂，用于高血压急震治疗剂量为：静脉滴注从 0.5g/（kg.min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至 6g/（ kg.min） 。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等。 4、乌
13、拉地尔 1 受体阻滞剂，用于高血压危象剂量为 1050mg 静脉注射（通常用 25mg） ，如血压无明显降低，可重复注射，然后予50100mg 于 100ml 液体中静脉滴注维持，速度为 0.42mg/min，根据血压调节滴速。 恶性高血压一旦发生，则必须及时积极救治，积极降低血压。在短期内应控制 SBP 于 160mmHg，DBP 于 100mmHg 左右。不宜段时间内降低至正常，以防神经系统并发症。为防止入液量过多，在保证治疗效果的同时，应尽量选择静脉推泵。上海长征医院血透室 第四节 肾性贫血处理肾性贫血是影响尿毒症患者预后的重要因素。治疗肾性贫血可降低CKD 患者心血管事件的发生率，提高
14、生活质量。对肾性贫血患者的处理规范如下：1 肾性贫血的诊断成年男性血红蛋白小于 135g/L，成年女性小于 120g/L。2 肾性贫血的评价诊断肾性贫血后，应进行如下检查对贫血原因、程度以及铁储备进行评估，并规律定期进行随访。检查周期等可参见本规程第二节内容。 血红蛋白、红细胞压积、红细胞形态学检查 网址红细胞计数 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白 iPTH CRP 除外其他途径失血造成贫血，如粪隐血检查以及询问相关病史3 肾性贫血治疗目标肾性贫血的治疗参考目标是 110120g/L。但不同患者须根据具体情况有所区别。个体化治疗治疗目标应综合考虑患者基础情况、原发病、合并症、EPO
15、治疗反应以及经济社会等多因素。4 肾性贫血的治疗 促红细胞生成素 EPO 治疗【治疗指征】所有透析和透析前的 CKD 患者，在血红蛋白小于或等于100g/L 即可开始 EPO 治疗。【治疗方案】上海长征医院血透室 EPO 起始剂量 大约为每周 80120IU/Kg，常用剂量为每周60009000IU ，分 13 次进行皮下注射。静脉应用时需增加剂量30% 50%。使用方法为透析结束后经静脉端管路注入。EPO 调整剂量 开始治疗后应使 Hb 每月上升约 10g/L,在 34 月内达标。如 4 周内 Hb 上升速度大于 25g/L，应减少剂量 25%50%；如在铁储备充足的前提下，4 周内 Hb
16、增加小于 10g/L，则增加剂量 25%。EPO 维持治疗剂量 大多数患者维持性治疗需要起始剂量的 75%，大约为每周 40009000IU，但个体差异明显。建议透析患者必须每月检测 Hb 水平并定期检测铁储备的情况。【EPO 治疗的副作用处理】高血压 较为常见。尤其是见于 Hb 快速上升者。应在 EPO 治疗患者中定期监测血压变化并调整降压药物的剂量。发生高血压脑病，应停用EPO。透析通路血栓 对于 Hb 超过治疗目标患者应注意随访透析通路。无禁忌前提下可使用阿司匹林等抗血小板凝聚药物进行治疗。纯红再障 表现为接受 EPO 治疗 4 周以上的患者，出现 Hb 水平突然下降，网织红细胞水平不高
17、，而血白细胞和血小板水平正常。骨髓穿刺提示红系增生低下。确诊患者需停止 EPO 治疗，必要时输血。并尝试寻找可能的增加 EPO 抗原性的原因如注射方式、产品佐剂成分等。EPO 低反应 体内铁储备充足的情况下，静脉给予每周 500IU/kg，或皮下给予每周 300IU/kg 的 EPO 治疗经 4-6 月仍不能达标者，可诊断为 EPO 低反应。须仔细进行全身状态的评估，寻找 EPO 低反应原因并进行处理。 铁剂治疗充足的铁储备是保证 EPO 治疗效果的前提。建议尿毒症患者必须每上海长征医院血透室 3 月评估 1 次铁储备情况，同时根据 Hb 水平、铁储备等确定合适的铁剂补充方案。【铁储备目标】为
18、了是 Hb 维持于正常水平，应补充足够的铁剂使血清铁蛋白应200g/L，TSA T20%；如血清铁蛋白应800g/L，TSAT50%，应停用铁剂。最佳范围是血清铁蛋白维持在【补铁治疗】可分为口服补铁和静脉补铁两种途径口服补铁 对 Hb 水平正常，铁储备充足的患者可考虑进行口服补铁。常用药物有琥珀酸亚铁等。每日口服的元素铁含量为 200mg。但必须定期进行 Hb 检查和铁储备评估。同时注意口服铁剂的副反应如胃肠道不适等。静脉补铁 对尿毒症透析患者应优先考虑进行静脉补铁。静脉补充铁剂的剂量： 若患者 TSAT20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。(1)
19、 紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 采取头低位。 停止超滤。 补充生理盐水 100ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。（2）积
20、极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35mlKg -1min-1） ） 、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经上海长征医院血透室 病变患者）及采用醋酸盐透析者。 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤） 、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。（3）预防 建议应用带超滤控制系统的血透机。 对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制
21、透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30min）等。 与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。【肌肉痉挛】多出现在每次透析的中后期。一旦出
22、现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。上海长征医院血透室 （1）寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。（2）治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复） 、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。（3）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长
23、不超过干体重的 5%。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。【恶心和呕吐】（1）积极寻找原因：常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。（2）处理 对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压节） 。 在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。（3）预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如上海长征医院血透室
24、采取措施避免透析中低血压发生。【头痛】（1）积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。（2） 治疗 明确病因，针对病因进行干预。 如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。（3） 预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。【 胸痛和背痛】（1）积极寻找原因：常见原因是心绞痛（心肌缺血） ，其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。（2）治疗： 在明确病因的基础上采取相应治疗。（3）预防： 应针对胸背疼痛
25、的原因采取相应预防措施。【皮肤搔痒】是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。（1）寻找可能原因：尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生上海长征医院血透室 的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。（2）治疗：可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。（3）预防：针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和 iPTH 于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的
26、清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。【失衡综合症】是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。（1）病因：发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内 pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。（2）治疗 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化
27、。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治上海长征医院血透室 疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24小时内好转。（3） 预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在 30%40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在23 小时内） 、应用面积小的透析器等。 维持性透析
28、患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。【透析器反应】既往又名“首次使用综合征” ，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和 B 型反应。其防治程序分别如下。（1）A 型透析器反应：主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后 5min 内发生，少数迟至透析开始后 30min。发病率不到 5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑 A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施
29、，避免以后再次发生。 紧急处理a.立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。b.予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。c. 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。上海长征医院血透室 明确病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷） 、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）应用者，也易出现A 型反应。 预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。a 透析前充分冲洗透析器和管路。b 选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。c 进行
30、透析器复用。d 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用 ACEI。（2） B 型反应：常于透析开始后 2060min 出现，发病率为 35 次/100 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。 明确病因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑 B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 处理：B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分 B 型透析器反应。透析器反应A 型
31、透析器反应 B 型透析器反应上海长征医院血透室 发生率 较低，5 次/10000 透析例次 3-5 次/100 透析例次发生时间 多于透析开始后 5min 内，部分迟至 30min透析开始 30-60min症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡轻微，表现胸痛和背痛原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用 ACEI 等原因不清，可能与补体激活有关处理 立即终止透析 夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 予对症及支持治疗
32、吸氧 如情况好转则继续透析预后 与原因有关，重者死亡 常于 30-60min 后缓解预防 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用 ACEI 药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器可能有一定预防作用上海长征医院血透室 【心律失常】多数无症状。其诊疗程序如下：（1）明确心律失常类型。（2）找到并纠正诱发因素。常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。（3）合理应用抗心律失常药物及电复律。对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药
33、物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。（4） 严重者需安装起搏器。对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。【 溶血】表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。（1）明确病因 血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤； 透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。 透析中错误输血。（2）处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。 重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。 及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将 Hb 提高至许可范围。
