1、皮部引流法治疗神经根型颈椎病临床疗 效观察 陈卫华 张佳乐 蔡遥遥 安徽中医药大学针灸骨伤临床学院 安徽省中西医结 合医院 摘 要： 【目的】 通过与常规针刺手法比较, 观察皮部引流法治疗神经根型颈椎病的临床 疗效。【方法】将 84例神经根型颈椎病患者随机分为皮部组和针刺组, 每组各 42例。皮部组给予皮部引流法治疗, 包括:刮痧、刺血联合“工”字型针刺法 (风池透风府、 C3 C 6棘突下、 大椎穴、 肩中俞、 肩外俞) , 针刺组给予普通针刺 (取 局部阿是穴、颈夹脊为主穴, 配天柱、大椎、后溪) 治疗, 2组均7 次为1个疗 程, 共治疗 3个疗程。 观察 2组患者主要症状和体征的缓解时
2、间, 采用视觉模拟 评分法 (VAS) 评价 2组治疗前后疼痛指数, 比较2组的总体疗效及安全性, 并 随访观察其复发率。【结果】 (1) 疗效方面, 皮部组和针刺组的总有效率分别 为95.2%和83.3%, 皮部组的疗效优于针刺组, 差异有统计学意义 (P70 岁患者; (6) 局部外伤、不明原因包块、肿瘤患者; (7) 妊娠期或哺乳期 妇女。 1.5 治疗方法 1.5.1 皮部组 给予皮部引流法治疗。 (1) 刮痧:患者取俯卧位, 暴露颈项部皮肤, 涂少许刮痧 油, 用刮痧板以 45角沿督脉单向轻刮34 min 左右, 用力均匀, 找出痧疹较 密集的部位, 即痧点, 再在痧点处加大力度重点
3、刮11.5 min左右, 以出现紫红 色痧疹为度。 (2) 刺血疗法:在痧疹密集处, 常规消毒后, 医者左手固定皮肤, 右手持采血针, 快速点刺 68下, 然后以抽气式拔罐器 6号罐 (外直径 2.7 cm) 局部拔罐25 min, 出血以 12 m L 左右为度。 (3) “工”字形针刺法:取穴风池透风府、 C3C6棘突下、 大椎穴、 肩中俞、 肩外俞, 取穴方式呈“工”字形, 选 用天协牌一次性无菌针灸针 0.35 mm40 mm, 皮肤常规消毒后, 刺入所选穴位, 行针时局部产生酸、麻、胀为度, 留针30 min, 10 min 行针1次。每日 1次, 7 次为1 个疗程。操作时应注意避
4、免用力过度, 以免刮伤皮肤。 1.5.2 针刺组 给予普通针刺治疗。参照教材针灸治疗学3, 即以局部阿是穴、颈夹脊为 主穴, 配天柱、 大椎、 后溪, 每次选其中13 穴, 局部取穴与远端取穴配合使用, 选用天协牌一次性无菌针灸针 0.35 mm40 mm, 皮肤常规消毒后, 刺入所选穴 位, 行针时局部产生酸、麻、胀为度, 留针 30 min, 10 min行针1 次, 每日1 次, 7 次为 1个疗程。 1.5.3 疗程及注意事项 2组均以7次为1个疗程, 3个疗程后评价疗效;治疗期间, 嘱患者注意保暖, 避 免感受风寒, 尽量少低头。 1.6 观察指标及疗效标准 (1) 对 2组患者治疗
5、过程中压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度的改善程度等 进行对比。 (2) 于治疗前后采用视觉模拟评分法 (VAS) 观察2组患者的疼痛指 数4。 (3) 参照国家中医药管理局 1994年发布的中医病证诊断疗效标准 2所制定的标准判定疗效。 (1) 治愈:原有各型症状消失, 肌力正常, 颈、肢 体功能恢复正常, 能参加正常劳动和工作。 (2) 有效:原有各型症状减轻, 颈、 肩背疼痛减轻, 颈、肢体功能改善。 (3) 无效:原有各型症状无改善。 (4) 治 疗前后检查血常规, 心电图, 肝、 肾功能, 并记录不良事件, 评价其安全性。 (5) 治疗后2个月随访, 观察2组治愈患者的复发情况。 1
6、.7 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计处理。 计量资料以均数标准差 表示, 治疗前后比较采用配对 t检验, 组间比较采用独立样本 t检验;计数资料 用率或构成比表示, 组间比较采用检验;等级资料组间比较采用秩和检验。 以 P0.05) , 具有 可比性。 2.2 2 组患者治疗过程中主要症状和体征的缓解时间比较 表1结果显示:2组患者治疗过程中的压痛缓解时间、疼痛缓解时间、活动度改 善时间比较, 皮部组均明显短于针刺组 (P0.05) 。治疗后, 2组患者的VAS评分均较治疗前显著降低 (P0.01) , 且 皮部组对VAS评分的降低作用优于针刺组, 差异有统计学意义 (
7、P0.05) 。 表2 2组患者治疗前后 VAS评分比较Table 2 Comparison of VAS scores of the 分) 下载原表 2.4 2 组患者临床疗效比较 表3结果显示:经3 个疗程治疗后, 皮部组总有效率为 95.2%, 针刺组为 83.3%; 皮部组的疗效优于针刺组, 组间比较 (秩和检验) , 差异有统计学意义 (P0.05) 。 表3 2组患者临床疗效比较 Table 3 Comparison of clinical efficacy of the two groups 下载原表 2.5 2 组患者复发率比较 治疗后2个月随访, 皮部组治愈的34例中, 未复
8、发28例, 复发6例, 复发率为 17.6%;针刺组治愈的 21例中, 未复发13例, 复发8例, 复发率为 38.1%。皮部 组的复发率低于针刺组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.6 安全性评价 治疗过程中, 2组患者均无明显不良事件发生。 3 讨论 神经根型颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患, 属祖国医学“痹 症”之范畴。由于颈部软组织的急慢性损伤引起组织间的黏连及挛缩, 可刺激、 卡压穿行其间的血管、神经而引起软组织的平衡失调。而黏连、挛缩的椎体周围 组织可牵拉所附着的椎骨, 引起颈椎椎体的整体或局部发生位移, 这种位移会 导致骨关节的微小移位, 从而使颈椎的生理力
9、线发生偏移, 导致力平衡失调。 颈 椎小关节及钩椎关节的增生肥大, 黄韧带的增厚及向椎管内形成的褶皱, 这些 病理性的因素与椎间盘互相影响, 相互依存, 均可对颈神经根形成压迫, 从而 产生一系列神经根型颈椎病的临床症状5。 由于十二皮部居于人体最外层, 又与经络气血相通, 故是机体的卫外屏障, 起 着保卫机体、抗御外邪和反映病候的作用。当卫气不固, 功能失常时, 邪气可通 过皮部深入经络以至脏腑。 正如 素问皮部论 载:“邪客于皮, 则腠理开, 开 则邪入客于络脉;络脉满则注于经脉, 经脉满则入舍于府藏也”6。 故而, 经脉 脏腑的病变可反映到皮部, 而寻找颈项部皮部反应点进行刮痧, 并将组
10、织内的 瘀血及致病因子, 通过毛细血管网和组织间隙等途径引到皮部, 然后局部刺血 拔罐, 将包含有疼痛因子在内的瘀血引流到体表外, 或者在瘀血点 (疼痛点、 刺 痛点) , 以针刺的方式将组织内的疼痛因子散结于组织间隙之内。因此, 基于中 医经络“十二皮部”理论, 并结合外科引流技术之理念, 本课题组提出“皮部 引流”这一理论。 通过刺血拔罐可促进人体新陈代谢, 刺激骨髓造血功能, 对局部缺血区域进行 灌注与再灌注, 加快新陈代谢, 改善微循环和微血管功能。 将血液中的致病因子 排除体外, 并使机体的有益物质及时参与到血液循环中去, 促进机体重新建立 内环境稳态, 从而恢复正常的生理功能。 在
11、皮部引流理论的指导下, 运用“工” 字形针刺法, 其机制是通过松解组织黏连的针刺术式和手法, 从而减轻组织压 力, 改善血液循环, 加快水肿吸收, 进一步解除血管神经卡压, 达到松解软组 织间隙的目的。 风池透风府, 可松解枕骨上项线周围的项韧带的止点、斜方肌的起点、头棘肌止 点、头半棘肌的止点, 解除韧带、肌肉的牵拉和挛缩。针刺 C3C6棘突下及大椎 穴, 浅刺可松解棘上韧带和棘间韧带, 深刺可解除棘间韧带的痉挛, 从而解除 椎体之间的压迫。而向下方斜刺肩外俞、肩中俞, 可解除斜方肌、肩胛提肌和菱 形肌因长期低头劳作或感受风寒而导致的肌肉血管挛缩, 松解肩背部筋膜、 肌肉, 解除疼痛。 因此
12、, 在皮部引流理论的指导下, 运用“工”字形针刺方法, 可以达 到舒筋骨、通经络、疏调颈部气血的作用。 本研究结果表明, 皮部引流法治疗神经根型颈椎病取穴精炼, 具有良好的近期 疗效与远期疗效, 通过皮部引流法, 可解除椎体之间的压迫, 消除神经根型颈 椎病的各种症状, 且无明显不良事件发生, 具有一定的临床指导意义。 参考文献 1柯尊华, 王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展J.颈腰痛杂志, 2014, 35 (1) :62. 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社, 1994:186-189. 3杜元灏, 董勤.针灸治疗学M.北京:人民卫生出版社, 2012:37. 4王平, 高建辉, 郭铁, 等.不同物理疗法治疗神经根型颈椎病的疗效对比观 察J.临床合理用药杂志, 2014, 7 (4) :102. 5贾茂林, 赵继荣, 成文.从生物力学角度探讨中医手法和牵引治疗颈椎病的 机制J.中医研究, 2013, 26 (8) :5. 6刘春援, 蒋维晏.从素问皮部论看络病的发病与传变规律J.现代中医 药 (北京) , 2013 (2) :48.
