1、脊柱结核病人的护理概念脊柱结核是结核杆菌侵犯脊柱的一种继发性病变，占全身关节的首位。其中椎体结核为 99%，是由于椎体负重大，劳损多；椎体上肌肉附着少，椎体内松质骨成分多。椎体营养动脉多为终末动脉所致。发病机理脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，其发病机理有以下几种类型：1、 中心型或幼年型：多见于 10 岁以下儿童好发于胸椎，小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在。2、 边缘型：又称骨骺型或成人型，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，上下椎体相连。3、 前侧型或骨膜下型：也在成人发生，
2、位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎。4、 附件结核；如横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见。治疗原则1、 非手术治疗 局部制动；加强营养；抗结核药物治疗，采取早期治疗，联合用药，剂量适当，服药规律，全程督导的原则，局部脓肿穿刺，注射抗结核药物。有窦道者术前应用敏感抗生素。2、 手术治疗 根据病变部位及机体耐受性选择手术方法，分别有切开排脓术，病灶清除术，矫形手术。护理指导一、 术前指导：1、 心理护理：我们应深入病房，耐心解释病情及预后，解除顾虑，取得病人及家属的支持与配合，调动其主观能动性，配合治疗，对治疗充满信心。2、 饮食：告知病人及家属，充足的营养是促进结核病治愈的重要措施之一。鼓
3、励进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物。3、 体位 ：脊柱结核病人需卧硬板床休息。4、 皮肤护理：病人由于长期卧床，营养低下，活动无耐力，极易出现皮肤破损。应经常为病人擦浴，按摩受压部位及骨隆突处。5、 用药护理：遵医嘱使用抗结核药物：抗结核治疗至少 2 周，以改善全身症状，避免手术后病变复发或扩散6、 病情观察：（1） 体温和脉搏。病人入院后不管体温，脉搏正常与否，均应每日测 3 次且应准确。（2） 肢体及排便功能。观察病人及四肢活动，感觉有无减退或消失，大小便是否障碍等。从而判断抗结核药物的疗效及选择手术时机。7、 备皮：手术前，根据手术方式给予相应的备皮。二、术后指导：1、心理护理：在病
4、人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复；2、饮食：术后病人由于创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食；3、功能锻炼：鼓励病人床上活动，防止关节僵直；术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻炼的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动4、并发症预防：术后可能会出现截瘫、骨折、压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症；由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励
5、病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生；对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温；对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染；术后病人床铺要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。三、出院指导：由于骨与关节结核病人治疗时间长，且需采取综合措施才能彻底治愈，必须取得家属的重视与支持以及病人的配合，出院指导尤为重要。1、 适当休息，保证营养供给。2、 服药：在医生指导下连续服用抗结核药 2 年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用，每月检查血常规，血沉，肝功能和听力等。3、 了解痊愈标准(1) 全身情况良好，体温正常，食欲好，连续 3 次血沉正常。(2) 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。(3)X 线显示：脓肿缩小乃至消失，或已钙化。(4) 无死骨，病灶边缘轮廓清晰。(5) 起床活动已 1 年，仍能保持上述 4 项指示。符合上述标准可停止抗结核治疗，但仍需定期复查。
