1、肠梗阻病人护理 概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道，称肠梗阻。 诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达 10左右。 1 分类 按肠梗阻发生的基本原因分类: 1）机械性:最常见。 肠壁病变:，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2）动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。 麻痹性肠梗阻多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如急性肠炎、慢
2、性铅中毒。 3）血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。 按有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻：仅有内容物通过受阻，而肠管并无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血；或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀，肠管小血管受压，而导致肠壁发生血运障碍。 按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。 按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。 2 病理生理： 三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死；体液丧失和电解质紊乱；感染和毒素吸收 肠管局部变化 单纯性
3、机械性肠梗阻 梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷, 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻:肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 全身改变： （一）肠腔膨胀、积气积液 （二）体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡。 (三）感染和毒素吸收 护理评估： （一）健康史 （二）身体状况：痛、吐、胀、闭。 1 腹痛： 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹
4、痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。 特点: 波浪式。腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。 2 呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液；一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁；而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少；吐出物可呈粪样。 高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。
5、麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。 3 腹胀 腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。 4 停止排气排便 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。 体征 视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，
6、麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。 叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤 （三）实验室检查 血常规：血白细胞计数增高一般在 101O9/L 以上，绞窄性肠梗阻常在 15109L 以上，中性白细胞增加。 血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。 血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。 X 线检查：站立位透视可见多个液气平面及
7、胀气肠袢。 （四）诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。X 线可以证实临床诊断。详细询问病史，系统体检。 （五）治疗 肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。其中：胃肠减压、补充水、电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。 （一）基础治疗 1纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 2胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 3防治感染
8、和毒血症：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。 此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。护理要点: （一）非手术治疗的护理： 1.饮食 肠梗阻病人应常规禁食，当梗阻缓解，出现排气排便，腹痛，腹胀消失后才可进流质食物，但应忌产气的甜食和牛奶 2.胃肠减压：应及早使用，胃肠减压吸出胃肠内的积液和积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况 密切观察并记录引流液的颜色，性状及量，如
9、发现血性液体，应考虑绞窄性肠梗阻的可能 3.体位：半卧位 4.严格记录 24 小时出入量：肠梗阻病人应密切观察并准确记录呕吐量，胃肠减压量和尿量，合理输液纠正体液的失衡，应结合血气分析，脱水程度，血清电解质结果合理安排输液种类 当尿量30ml/h 时，可补钾，纠正低钾血症 5.防治感染：使用有效抗生素 6.对症处理： 防止吸入性肺炎或窒息：呕吐时，坐起或头偏向一侧 加强口腔护理：清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁 缓解腹痛和腹胀:无肠绞窄可用阿托品类抗胆碱药物，6542 解痉止痛，热敷、针灸 7.特殊措施 8.严密观察病情：生命体征，腹部情况及全身情况，防止出现绞窄性肠梗阻 七种情况提示 （
10、二）围手术期护理： 1.术前护理 做好常规准备外，其他护理措施同非手术治疗 2.术后护理： （1 ）病情观察：观察病人的生命体征，腹部症状，注意病人腹痛，腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气排便的情况 并发症： 1）感染：绞窄性肠梗阻术后常规使用抗生素，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞上升，切口红肿，引流出带臭味液体，应警惕切口感染或有肠瘘可能 2）切口裂开：肠梗阻病人存在腹胀，营养不良，低蛋白血症或者腹壁切口张力大强行缝合，一般 1 周后可出现切口裂开。 处理：手术时才用减张缝合 手术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽，腹胀，便秘等引起腹压升高的情况， 脏器脱出，不可回纳 （2 ）体位：麻醉清醒，血压稳定后，病人应取半卧位 （3 ）饮食，肠蠕动恢复之前，病人应予禁食，补液，逐步恢复饮食，见书 （4 ）胃肠减压及引流管的护理：妥善固定，保持通畅，避免受压，折叠，滑脱，注意记录观察引流液的颜色，性状及量，肛门排气后，可拔管 （5 ）活动：术后，特别是粘连性肠梗阻，应鼓励病人早期活动，床上多翻身，条件允许，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连
