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肠梗阻的手术.doc

上传人:jinchen 文档编号:8634148 上传时间:2019-07-06 格式:DOC 页数:1 大小:26KB
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1、 肠梗阻的手术 【名称】 肠梗阻的手术(Operations for Small Intestinal Obstruction) 【适应证】 肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可以是完全性的,也可以是部分性的。当经非手术治疗无效或出现腹膜炎症状时为解除梗阻,可以根据梗阻的程度与肠襻的血运情况,采用不同的手术方式。术前应对病人的重要器官功能及内稳态的情况进行检查:如有器官功能严重障碍,宜先行纠正,慎重考虑手术的时机。【术前准备】 肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进食而有内稳态失衡,慢性肠梗阻病人更可能有营养不良。因此,在术

2、前应对内稳态进行调整使之恢复正常,即使在急性梗阻的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗,且可对营养状态加以调理,改善病人的营养状态。应用肠外营养支持可获得满意的效果。由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良,尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人,术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防止手术而加重这些器官的损害。在肠梗阻病人,术前宜放置鼻胃管行胃肠减压,既利于术时的显露也可防止麻醉时因呕吐发生窒息等意外情况。【麻醉与体位】 手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行,能获得较满意的手术野显露与促使肠蠕动的恢复。在病人一般情况较差,耐受手术的条件不好的情况下,可行气管内麻醉或静脉复合麻醉。【术中注意要点】 肠梗阻时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大量肠液积蓄,剥离肠襻粘连时应轻柔细致力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量肠液流出至腹腔,易导致术后腹膜炎与残余脓肿。 肠梗阻手术时腹腔内有炎性渗出液,可导致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。因此,肠梗 阻手术后应以大量等渗盐水(810L)冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜被刺激后巨噬细胞产生炎性介质,细胞因子是形成粘连的基础,腹腔冲洗后减少这些炎性物质的残留,将有利于减轻粘连的产生。

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