1、泌 尿 外 科 临床 教 学 中 应用 PBL 教 学模 式 的分析 尹航 首 都 医科 大 学附 属 北京 朝 阳医 院 泌尿 外 科 摘 要： 探讨以问题为基础的 PBL 教学模式在临床教学中的应用。PBL 教学是以学生为中 心, 教师作为指导者, 是培养医学生临床思维及学生处理临床问题能力的一种 重要的教学方式。本文从 PBL 教学模式的教学准备、教案书写及教师培训方面, 以及具体的实施方法和PBL 教学模式的优势方面进行阐述, 分析PBL 教学模式在 泌尿外科临床教学过程中的教学方法和教学效果, 旨在提高教学质量, 推进临 床医学教育改革。PBL 教学法效果优于传统教学法, 有助于提高
2、学生的自学能力, 增强学习效率, 培养解决问题的能力, 提高学习者的综合素质和团队协作能力 等, 值得在泌尿外科教学中推 广应用。 关键词 ： PBL; 教学模式; 泌尿外科; 临床教学; Application of Problem Based Learning Teaching Mode in Clinical Teaching of Urology Yin Hang Urinary Surgery of Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University; Abstract ： To investigate the applicat
3、ion of PBL teaching in clinical teaching. PBL teaching is the student as the center, the teacher as the instructor. Its an important method that can foster clinical thinking and problem-solving ability of medical students. This article from the PBL teaching mode of teaching preparation, teaching pla
4、n writing and teacher training, as well as the implementation method and the advantage of PBL teaching mode, the PBL teaching method and teaching effect were analyzed in the process of urology clinical teaching. Aim to improve the teaching quality and promote clinical educational reform. Effect of P
5、BL teaching method is better than the traditional method of teaching, it improves the students self-study ability, enhance the learning efficiency, cultivate the ability to solve the problem, improve the comprehensive quality and the team cooperation ability of learners. It is worth promoting applic
6、ation in urology medical teaching. Keyword ： Problem based learning; Urology; Clinical teaching; 以问题为基础的教学模式 (Problem based learning, 简称PBL) , 是以问题为 基础的学习方法, 在 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows1提出。PBL 完全 不同于传统教学法 (Lecture-based learning, LBL) , 传统教学法更多的关注 知识的死记硬背, 而很少将书本的知识运用到临床实践中2, 目前 PBL 教学法 是国际上公认的一种新的教学
7、方法。PBL 教学法强调以学生的主动学习为中心, 以小组为基础, 以问题为导向, 在老师的指导下提高学生自学能力、 合作技巧和 解决问题能力, 使学生对课程的学习更有积极性3。PBL 教学模式在欧美等发 达国家应用较普遍, 我国是在2000 年才逐渐引入 PBL 教学方法。近年来, 我国 多个医学院校在多学科领域中运用了 PBL 教学方法4-6, 并取得了较好的效 果。 在实践运用中, 提高教师对PBL 教学方法的理解和运用能力至关重要。 泌尿 系统疾病种类较多, 治疗方式也有很大的变化, 不仅仅是以开放手术为主, 很 多微创手段如体外冲击波碎石、 肾镜和输尿管镜等已广泛应用于临床。 尤其近些
8、 年来腔镜的发展非常迅速, 这些诊断和治疗手段的进步都要求学生对泌尿外科 疾病有较好的了解和掌握。 应用 PBL 教学方法有助于学生对医学知识产生浓厚的 兴趣, 使医学知识不再复杂和枯燥。 1 PBL 教学准 备 1.1 PBL 教 学病案 的书写 为学生提供一个泌尿外科常见病例的讨论机会, 使学生从该病例中获取与疾病 相关的新知识和新信息。PBL 病案选取临床真实的患者, 由经验丰富的指导教师 编写。可以根据教学大纲选择一个典型的病例作为教学病案, 收集患者的现病 史、 既往史、 症状、 体 征、 实验室检查和影像学资料。PBL 教案分为指导教师用 和学生用两个版本。 学生用教案, 提出与病
9、例相关的一些临床问题, 包括疾病的 病理、 发病机制、 鉴别诊断、 治疗以及解剖等等。 教案应该有一个中心主题, 并 包含许多子问题和复杂问题。 病例的资料量尽量在 3 小时讨论完成, 参加病案编写的老师应将自己置于学生水平, 使问题难度适宜。 如果涉及其他科室 时, 则可 以邀请相关科室老师共同编写。 同时, 可推荐学生查阅相关文献、 参考书籍及音 像资料等。 在提出问题过程中尽量制造悬念, 以激发学生的学习兴趣。 教师用教 案除了学生版的内容外, 还包括引导提示语及问题答案, 可附加参考文献。 1.2 根据 疾病特 点设 计临 床问 题 例如进行泌尿系统肿瘤教学时, 教学的重点应该放在疾病
10、的鉴别诊断和辅助检 查上, 比如说患者出现血尿, 需要与哪些疾病鉴别, 还需要做哪些检查来明确 诊断。 同时明确诊断后需要进一步怎么治疗, 如需手术, 可让学生画出疾病的解 剖图谱, 向大家讲解手术方式。 如果 是一个良性前列腺增生的患者, 需要询问是 否有夜尿增多, 需要考虑到患者是否为老年男性, 是否有进行性排尿困难, 是 否有尿淋漓, 夜尿增多还需要考虑到是否有糖尿病。因此, PBL 教学需要指导老 师根据不同的疾病特点设计相应的问题, 不能千篇一律, 既有临床基础知识, 又包含不同疾病的特殊性。 1.3 指导 教师的 培训 进行PBL 课程之前, 需要对指导教师进行PBL 教学法的培训
11、, 以使指导教师了解 并掌握PBL 这种新的教学模式, 改变传统以讲授为主的授课模式。 教师一定要转 变教学观念, 学生是主导, 自己是一名引导者, 激发学生的学习兴趣和探索欲, 培养学生发现问题、 提出问题、 分析和解决问题的能力。 指导教师应避免大段讲 授知识, 可以对学生提醒、 引导, 记录学生在讨论中的表现, 指导教师每节课结 束前可针对每位学生进行积极评价, 评价学生在学习过程中的参与度、 积极性以 及学习的质量, 客观评价学生的学习成绩及学习效果。 2 PBL 教学模 式的实 施方法 2.1 PBL 教 学模式 的概念 PBL 即是以问题为基础的学习法, 是通过某个具体、 典型的案
12、例进行跨学科的教 学方式。不同于传统教学方法, 它是通过案例来激发学生自主学习、独立思考、 搜集 资料来解决问题。 是一种以学生为核心、 老师为引导的教学手段, 即学生在 老师的引导下, 围绕每一个病例中提出的问题开展主动学习, 经过带着问题去 查找资料, 分析问题、 小组讨论、 归纳总结获取医学知识的过程。 在解决问题过 程中, 提高了获取知识的能力, 培养学生之间的合作交流能力, 增强了自信心。 实际上PBL 是以“问题 ”作为动力, 培养学生的提出问题能力、 思维技巧及实践 能力的学习方法7 。 2.2 建立 PBL 研究 小组 PBL 研究小组是由 8 个10 个学生和一个指导老师组成
13、。每次教学中, 由学生选 出一名组长, 一名负责记录的学生。 在教学前先将教学病案发给学生, 要留给学 生足够的时间去思索和查找资料。 可以通过教材、 网络、 书籍、 图书 馆等学习手段对相关问题进行准备。 教学中组长主持整个学习讨论过程, 由大家轮流阅读病 例资料, 鼓励每个学生都积极参与到学习讨论中, 学生自由讨论, 可进行相互 补充、纠错。组长控制讨论进程及时间。记录员负责准确记录小组讨论的问题。 教师创造轻松的学习环境, 善于引导学生, 可以有提示性语言防止跑题。 讨论结 束后组长对此次学习进行简单总结, 说明还存在哪些疑难问题尚未解决。 教师做 最后总结, 对争论较大的问题进行提示,
14、 引导学生进一步思考, 记录员整理讨 论内容, 并把不清楚的问题记录下来。 对于未明确的问题学生们课后继续思考并 查找资料, 在下一次课程中讨论。 通过 PBL 教学, 学生互相交流各自的学习心得 和学习方法, 在学习上共同进步。 当课程全部结束后, 指导教师对本组学生的讨 论进行总结, 指出学生存在的问题, 总结归纳得出正确结论。 学生对学习的内容 进行回顾和总结, 分析自己在 PBL 学习中的学习态度、 效率和积极性, 争取在以 后的学习中取得更 大的进步 。 3 PBL 教学模 式的优 势 3.1 临床 医学与 其他 学科 的区 别 临床医学不同于其他学科, 这是一门理论及实践性均很强的
15、学科, 而临床教学 是医学生学习医学知识的一个重要阶段。 好的教学方法应该是将理论知识很好的 应用于临床实践中。 这样在以后的工作中才能成为一名合格的医生8 。 因此, 医 学专业的学习不能固守于传统的以教师讲授为主的教学模式, 这种被动式的授 课方式虽然能将需要掌握的知识都灌输给学生, 但是却不能激发学生的学习兴 趣和学习动力, 学生缺乏主动参与和独立思考的过程, 影响教学效果9。 3.2 提高 学生学 习 能 力和 技巧 PBL 完全不同于传统教学法, 它是一种全新的教学模式, 采用以问题为核心, 以解答问题为动力, 将基础和临床知识贯穿于一个真实的病例中, 使学生在学 习过程中能将各学科
16、知识联系起来, 融会贯通。PBL 教学以小组形式进行自由讨 论, 以激发学生学习的兴趣和动力, 使学生充满对知识的渴求和探索知识的欲 望。 这种新的教学方式的训练, 提高了学生的学习能力和学习技巧, 将使学生受 益终生。 研究显示10, 经过PBL 教学的学生学习能力及获取知识的能力强于传 统教学的学生。 这种新的教学方法将使学生在将来的学习中, 能主动的去发现问 题、 分析问题, 找出解决问题的方法或思路, 并养成了终身学习的好习惯和方法 11 。 3.3 培养 学生创 新能 力和 逻 辑 思维能 力 PBL 教学不仅能激发学生的学习兴趣, 提高学习效率, 还通过引导学生在分析、 讨论问题的
17、过程中充分阐述自己的观点和见解, 让学生形成主动思考问题和大 胆猜想的能力, 有利于培养学生的竞争意识、 创新意识和创新能力。 对于培养创 新型、 实用型医学人才具有重要意义12。PBL 教学模式能培养学生沟通能力和 团队合作能力。PBL 教学采用小组讨论形式, 学生围绕临床问题相互交流、 相互 探讨, 学生之间为达到解决问题的目的而相互合作, 共同探寻解决问题的答案和方法。 这就培养了团队协作精神、 沟通技巧和口语表达能力13。PBL 教学还 可以培养学生其他多方面的学习能力, 如文献检索、 查阅资料、 归纳总 结等能力。 近年来, 大量的PBL 教学经验表明, PBL 教学方法能够完整有序
18、地把医学知识连 贯起来 并传授给学 生, 与传统教学法相比具有明显的优势。PBL 教学模式将基础与临床、 理论与实 践紧密结合, 避免了理论 与临床脱节的情况。同时, PBL 教学模式对在培养学生 积累知识能力、探究能力、创新思维能力、团队协作能力等方面都是重要推手。 总之, 在泌尿外科教学工作中采用 PBL 教学法是对传统教学方法的改革, 也是 一种有益的尝试和探索, 具有广阔的应用前景, 值得医学院校广泛推 广和实施。 参考文献 1Marshall TA, Finkelstein Mw, Qian F.Improved student performance following instr
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