1、宫颈癌,武汉广爱医院 中医肿瘤科 王琦,宫 颈 癌,一、概述： 子宫颈癌最常见妇科恶性肿瘤之一,它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。,宫颈组织学的特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分
2、化和增生能力。（3）移行带（transformation zone）宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。,二、病因尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关：1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染
3、的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。,三、病理分类宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 （所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程，通常有个延续的时间。“冰冻三尺非一日之寒”）,(1) 鳞状细胞癌：最多见，占%，腺癌次之。 有4种类型。 外生型：最常见，又称菜花型。可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；最 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 溃疡型：整个宫颈形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山
4、口。表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆； 颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结,外生型,内生型,侵润型,颈管型,（2）腺癌： 约占15%20%，外观与鳞癌无特殊差异。 黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。 恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。 癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人 宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。宫颈腺癌 （3） 鳞腺癌（混合癌）：较
5、少见。,四、症状 1).阴道流血 特点：接触性出血，中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。,2).阴道排液(阴道分泌物增多)： 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4). 邻近器官侵犯: 压迫输尿管和直肠、
6、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。,五、检查 1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2.宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4.宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫
7、颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5.宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。,六诊断 根据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。鉴别诊断: 确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括： 1.宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等； 2.宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头
8、瘤等； 3.宫颈恶性肿瘤 原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。 确诊后酌行 胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI或CT等检查，确定临床分 期,制定治疗方案。,七、治疗 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件 等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅 的综合治疗方案。1.手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有：全子宫切除术 次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻 患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可 行宫颈锥形切除术或根治性
9、宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。,2.放射治疗适用于： 中晚期患者； 全身情况不适宜手术的早期患者； 宫颈大块病灶的术前放疗； 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。,3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。,4.中医整体抗癌消瘤疗法：活血化瘀、恢复身体机能口服中药或中成药 科研秘方，小分子药（膏剂或丸剂） 物理疗法、靶向药物导融治疗 针灸、中医微创手术,八、预后 与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。,九、预防1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。 4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。,十、随访治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。,谢谢观赏！,
