1、监护室常见心律失常的处理 西安交通大学第一附属医院心内科 王燕妮,心脏传导系统解剖,窦房结,房室结,结间束,希氏束,左束右支,浦肯野纤维网,心律失常的分类,1快速性心律失常 期前收缩 房性 室性 心动过速 窦性 室上性 室性 扑动和颤动 房性 室性,2缓慢性心律失常,窦性 窦缓、 窦停、 逸博 房室传导阻滞 度 、 度 、 度,正常窦性心律,房性期前收缩,室性期前收缩,病因 正常人冠心病 心肌病 心肌炎风湿心脏病 洋地黄中毒,心 电 图,室性期前收缩形成三联律,治疗,目的 预防室速、室颤和心性猝死1无器质性心脏病者若无症状,心电图为孤立室早可不用抗心律失常药物,2急性心肌缺血 应用抗心律失常药
2、物-首选利多卡因 3慢性心脏病变 胺碘酮受体阻滞剂普罗帕酮（心律平） 4. 洋地黄中毒- 苯妥因钠,心房颤动,病因 风湿心脏病 冠心病 高血压性心脏病 甲亢 心肌病 缩窄性心包炎孤立性房颤,治疗,药物复律奎尼丁胺碘酮电复律,慢性房颤 1、减慢心室率 洋地黄、受体阻滞剂、胺碘酮2、长期抗凝 阿司匹林或 抵克力得华法林3、消融术。,阵发性室上性心动过速,病因 常见于无器质性心脏病者.发病机理 房室结折返性心动过速房室折返性心动过速,心电图,治疗 发作期的治疗1刺激迷走神经2. 抗心律失常药物维拉帕米ATP 洋地黄类（西地兰）普罗帕酮（心律平）3直流电复律 射频消融术,室性心动过速,病因 各种器质性
3、心脏病患者 冠心病心肌病,临床表现,非持续性室速发作持续时间短于30秒，能自行终止。持续性室速发作持续时间大于30秒，需药物或电复律才能终止。,心电图,治疗 一、终止发作 1无显著的血液动力学障碍 利多卡因 普罗帕酮（心律平）胺碘酮直流电复律,2. 有血液动力学障碍迅速施行直流电复律洋地黄中毒不宜应用电复律,二、预防发作,1病因治疗2抗心律失常药物 普罗帕酮（心律平）胺碘酮受体阻滞剂3手术,室速/室扑/室颤,室速/室扑/室颤2,ACC/AHA/ESC推荐VT/VF 治疗措施,(1)急性中止措施无脉性VT/VF，立即电复律中止 耐电击，电击后复发，静注胺碘酮 血流动力学稳定单形性VT静注胺碘酮中
4、止 静注普鲁卡因胺 静注利多卡因中止,(2)推荐远期VT/VF防治的药物推荐药物：受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔(实际索他洛尔已很少应用)胺碘酮：a 不接受ICD的替代b 接受ICD的辅助，减少放电c 心功能尚好的VT/VF二级预防d MI、HF的NSVT治疗,受体阻滞剂是 VT/VF防治基本用药VT/VF高危者、幸存者、ICD植入者都应该用受体阻滞剂(除非有禁忌症)MI、HF者应长期常规应用阻滞剂,VT/VF的治疗程序,VT/VF(心脏结构异常)血液动力学稳定 无脉性VT或VF单形形VT 多形性VT静注胺碘酮 电击成功 失败 VT/VF中止电击 胺碘酮静脉或口服VT中止胺碘酮 ECHOEF40% EF40%胺碘酮 QRS波加用最佳的病因治疗 正常 120msLBBBICD CRT-D 最佳病因治疗必要时加用胺碘酮,缓慢心律失常,治疗 药物阿托品、异丙肾上腺素心宝人工心脏起搏器,房室传导阻滞,病因 冠心病 心肌炎心肌病,心电图,治疗 药物（阿托品、异丙肾上腺素） 人工心脏起搏器,
