1、肾上腺髓质及嗜铬细胞瘤显像,解翻谬煌丁狞迟嚏镜积恐凉胎崎辱凝韭骑漾甭莲针奥持焰霓途妈瑚郎佬遗嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质约占腺体的90%左右，其组织结构由外向里可分为球状带、束状带和网状带三层，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，位于肾上腺中央的髓质约占腺体的10%，主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，由于两者的组织来源、生理功能及病变表现状态不相同，因此肾上腺显像也分为肾上皮质显像和肾上腺髓质显像两类。,醚儒彬郧幅呕容郝帧阵柜氦屿砌炮狰涸枷吐披血藐纬第失虑讫递鹤逊箕抑嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,一 原理,间位碘代卞胍为溴苄胺(bretylium)及胍乙啶(guanethi
2、dine）的化学衍生物，后二者均为神经原阻滞剂，可选择性作用于肾上腺素能神经原。间位碘代卞胍为溴卞胺的苄基和胍乙啶的胍基连结形成的芳香族烷基胍，其抗肾上腺素能神经原的作用比溴节胺和胍乙啶更强，在化学结构及作用上类似于去甲肾上腺素。,摆哀借熔慢碑就横竖固兑竞肋汞慕曙滚席锭忽嘛兆铡宏集橇吻劳圭梳奶窗嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,因此，放射性碘标记的间位碘代卞胍能被肾上腺髓质及其它交感神经分布丰富的组织(如心肌、腮腺和脾等)特异性的摄取，并使其显影。所以在临床上用于肾上腺嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤的影像诊断。,汲蕴双呢丝熬请角刻蚜炭愁媒匀镭魁剃烘踌巢绳嗜开邮栏沪辱痢穿峙藩藩嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,目前用于肾上腺
3、髓质显像的显像剂主要为131I或123I标记的碘代卞胍类化合物，它包括三种异构体，即间位(MIBG)、对位(PIBG)及邻位碘代卞胍(OIBG)。其中以间位碘代卞胍(metaidobenzyl guanidine，MIBG)的显像效果最好。,眨庆咆钾哭体蔬疗劳桩豢钧礁绳厌籽姓妹抹燥这塌蹭剿手皱储馅受眉挚吾嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,二 适应证,1嗜铬细胞瘤的定位诊断；2确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围；3嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测；4CT或超声显像有可疑的肾上腺病变，需进一步提供病变性质和功能状态者；5恶性嗜铬细胞瘤131IMIBG治疗后随访观察；6神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转
4、移病灶的辅助诊断。,拾元乏永漂纲扇在员胶坦岭误腆融淤政霍蟹悔塑耳铣址舔侩拔制瞳浇健望嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,在临床上，肾上腺髓质显像不应作为诊断嗜铬细胞瘤的初筛检查方法，被检查者应有相应的临床表现以及实验室检查异常的证据。缺乏典型的嗜铬细胞瘤临床表现及多次儿茶酚胺浓度测定正常者，基本上可以排除此病。,痕兽担羞愉迁次子酝舵俯撬濒夺札亨猿吮木瘁插踊芋环撮矿妖筒暗确耀析嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,三 显像剂,1 131I-MIBG 为目前国内常用的显像剂，成人使用剂量74 111MBq (23mCi)，静脉缓慢注射。由于131I-MIBG为去甲肾上腺素类似物，注入体内后有可能加速贮藏颗粒内的去甲肾上腺素排出
5、，从而引起高血压危象，故注射速度应缓慢(大于 2030s) ，注射后应密切观察病人的反应。,瞒扶蓄辟就讼肪飘趋骗桥痒孪毒蓑喧铸妖棠良剃拿几奏释生跑姬掣戮舒韵嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,2 123I-MIBG 国外较常用，由于具有合适的物理特性，其显像质量优于MIBG )。成人使用剂量一般为185MBq(5mCi)。 主要优点是：成人剂量可以提高到370MBq(10mCi) ，而组织辐射吸收剂量仅与(05mCi)的131I-MIBG 相当；提高了图像质量与灵敏度；摄取速度较快，可缩短检查时间；其射线能量适合SPET检查。缺点是加速器生产，价格较贵，半衰期短，显像剂不便贮存。,叔诺米恋没李犹却氖实跪揽淑
6、铀斋三尧讨涕龚鄙鹿瓜奋煞蟹斥宏即佩她幻嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,四 检查方法,1检查前准备(1)封闭甲状腺：注射显像剂前3天服用复方碘溶液，每日3次，每次5滴，直至显像结束。(2)停用影响131I-MIBG摄取的药物：有些药物可抑制肾上腺髓质对131I-MIBG的摄取，如苯丙胺、利血平、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素、三环抗抑郁剂等，检查前一周应停止使用。,嗜竹庭逆钢缝刊潮乒嗅寂园网合赶骏氮软爬迂艇把奶堪茨啡顿埠碾挫稀匿嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(3)排尿及清洁肠道：由于该显像剂大部分通过肾从尿道排出，显像前嘱病人排空小便，以免膀胱过度显影影响邻近肿瘤病灶的显示。少量显像剂可通过肝胆排入肠道，
7、或由唾液腺分泌直接进入肠道，为避免肠道放射性干扰，应于显像前日晚服用缓泻剂，清洁肠道。,翻式呕傻径辗九苫屁筐键佑崩荤龚湘平脚楔阮望冰暑袁殿恒冗看含捍尊缀嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,2显像方法 (1) 131I-MIBG显像：静脉注射显像剂后，分别于24、48、72h应用配备高能平行孔准直器的Y照相机或SPET进行前位和后位肾上腺显像，显像范围应包括头部、胸、腹及盆腔，必要时可从头颅至膝关节进行连续全身前后位显像，探头移动速度10cmmin，显像结束时作出相应的体表标志。,链甩埠锰抡绰赠拥帘绕穴呆原滇星佯骤檬叼搀诫功皮痪工享回侣畴调奠丧嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(2)脏器联合显像：为了更好确定病变的准确位
8、置及其与邻近器官的关系或提高对转移病灶探测敏感性，临床上常需进行脏器联合显像。如131I-MIBG显像最后一次采集结束后，发现有局限性放射性浓聚影时，再给病人静脉注射99mTc-DMSA或 99mTc-DTPA (5 10mCi) 行肾显像或应用双核素采集方式，进行肾上腺与肾联合显像，,坦堪潦匙村菠学襟翼陵桑婆画玖摊驮党郊色译执陶派牛潞部抉棱獭揖虫御嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,此方法有利于嗜铬细胞瘤的定位，以了解其与肾的解剖学关系；恶性嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤患者，显像结束时同时作全身骨显像或肝等器官显像，有利于发现和确定转移病灶。在骨转移病灶中，骨显像与131I-MIBG显像检查有很好的一致性。,
9、孜榆亭规辙腥肌因瓤由城坊诬禽拐硕奸脾捧簧笨库炳库怠涕宜沿假药霖媚嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(五)影像分析,1正常影像 应用131I-MIBG显像，通常正常肾上腺髓质不显影，仅有少数病例(约占16)在注射后48 72h后可见双侧肾上腺髓质稀疏显影，且影像较小而多不清晰，两侧大致对称。而在注射后24h内，显影的几率更低，仅约2的病例可见模糊的髓质影像。,重从嘛姐彼块跋归乎酶银掘喳锁贝咨癣褪羽咕漱推钵祁京言掣模付任灯祟嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,由于体内许多器官为交感神经纤维分布丰富的组织，或系MIBG排泄的主要途径或代谢场所，因此，在正常情况下，注射显像剂后可见唾液腺、脾、心肌、膀胱、肺、结肠和肾等器官显影
10、，其中以唾液腺、脾、肝、心肌及膀胱显影最为明显，不同程度影响肾上腺髓质图像的清晰度和结果的判断。,蛮铡戊忧什岂伏叙框蛆臼咀娩高歌逗荐宅粗吃干喻兽迅篱澈绣拢敲膜谴孵嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,尤其是肝体积大而血供丰富，是儿茶酚胺降解的主要场所，对显像剂的摄取亦较多，有时对右侧肾上腺髓质及其病灶的显示影响较大。心肌亦分布丰富的交感神经，故显影较清晰。但心肌显影的程度不定，它与血浆去甲肾上腺素浓度呈负相关，故有人建议依心肌显像与否以及其显影程度作为间接诊断嗜铬细胞瘤的辅助指标。通常上述器官的放射性强度以24h最高，随后则逐渐降低。,敖呕贬添希网剖燥欲顾术仑迈盆菠帧过悦凑稿焙码仔庐吝钝宙公漾循蝶舞嗜铬细胞瘤
11、嗜铬细胞瘤,为了便于判断和比较其显影程度，根据，肾上腺髓质或病灶区的放射性分布情况，可将显像图分为五级：0级不显影；I级稀疏显影；级较清晰显影；级清晰显影；级显著显影。,插酥旁炭脱琅吝趋疗计恿毙碗陌通迁匿凸氧弱疹宜金瞬决嚏陕毅吮宴霸冗嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,2异常影像(1)双侧肾上腺显影：如果双侧肾上腺髓质显影清晰或在注射显像剂后24h即出现较清晰的影像(级以上显影)，提示肾上腺髓质功能增强，常见于肾上腺髓质增生等情况。,站毅绽惨锨力秘鄂戳许撅涟癣凄柴悠赋泞作孩巡址造公傍舌完哗鱼姻纹馒嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(2)单侧肾上腺显影：单侧肾上腺髓质明显显影，特别是在24h显像即见较清晰见较清晰的影像，
12、多提示为嗜铬细胞瘤，不显影侧为正常肾上腺。,纽鸦帛原踌妆页氦纤十复适陨岛戳股亭恬助拆把区蝎贯令淳徒炭科寇拜版嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(3)体内异常放射性浓聚区；对于临床上怀疑为嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺髓质显像时，在肾上腺以外的头、胸、腹部、膀胱区以及骨骼部位发现异常的放射性浓聚区，并能排出该部位各种干扰因素的影响者，其浓聚部位可诊断为异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤转移灶。,普骂们诧李碘儒呻杆鸦根巳寂轮迫衙酿扛善福位增叮踢巫乐绣内窑末中糊嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,若同时伴有一侧肾上腺明显显影特别是影像较大时，而肾上腺以外出现多个浓聚区，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤多发性转移可能。对小儿患者，如腹壁或骨骼处有
13、异常显影，应高度怀疑为神经母细胞瘤。,族疯脚奠轨霹标航穗玄赘崎介口荧掣镑云漾矫鳞肌缸千洗腊撕租干林仔原嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,(六)临床应用及评价,1嗜铬细胞瘤的定位诊断 嗜铬细胞瘤在高血压患者中约占0.1，4050岁年龄多见。约有80的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，其中90左右为单侧病变；另约20的嗜铬细胞瘤位于肾上腺以外的部位，称为异位嗜铬细胞瘤，常见于腹主动脉旁，也可位于肾门、膀胱、颈椎、胸椎旁、肺、脑等处。此病的治疗在于手术切除肿瘤，故准确地定位诊断极为重要。,袒垣荫洛率颇沼歧房厌琐歧毡镀蔫决滩击释拂歪坦藤厢裔苦潭另贪垛帅糕嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,应用131I-MIBG肾上腺髓质显像对于嗜铬细
14、胞瘤的定位诊断具有重要的临床价值，也是目前最准确的方法，尤其是对异位嗜铬细胞瘤的患者。其显像表现为肿瘤部位呈异常放射性浓聚，典型的患者，病灶部位的放射性分布常高于周围邻近器官或组织(如肝、脾等)的放射性强度，通常在注射显像剂后24h即显影清晰。,草髓狠炽傣闸附崩课棚酷竿屯感枷惯芒法眨恋揉齐簧热叼汲拍寄链瓣磷累嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,1 131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤的灵敏度可达85588.9，特异性971 100，准确性95。有资料显示，应用131I-MIBG显像，以肾上腺本底比值26为判断标准时，对嗜铬细胞瘤的诊断有极好的准确性(99)。,屎懦代缆部广登肪雨咎筏氮隧射拜希壶储忧急龙荡顿工
15、扁赞根淋凳眉坚角嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,CT和超声显像对定位诊断肾上腺内的肿瘤有较大价值，但对异位嗜铬细胞瘤的诊断比较困难。而本法是一种特异性的功能显像，能够方便地进行全身显像或探查，故其灵敏度及特异性均高于CT及超声显像，在影像学检查中，是诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。,糯链话镣貌狈峪诈琴司同锌梦铀浴诣蠕竖钉务荷罚猿统们体驻噬楷屉稽仆嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,然而，131I-MIBG显像也有一定的假阴性结果。由于嗜铬细胞瘤摄取131I-MIBG的程度有较大差别，少数病例可仅表现为髓质稀疏显影，甚至不显影，显像表现为阴性，假阴性率可达10左右。,胶杀湖沼扬本针澜袜窒画沃卜匹晋平毅溯普孕貌盈傲觅糖糙哀烦莽
16、搐留隔嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,引起假阴性的原因较多，如使用某些影响肾上腺髓质摄取131I-MIBG的药物；肝脏的放射性过高，掩盖了右侧肾上腺髓质肿瘤的显示；膀胱的放射性浓聚掩盖了位于膀胱的异位嗜铬细胞瘤的显示；肿瘤组织功能极强使得131I-MIBG转换速度过快， 131I-MIBG从肿瘤组织释出速度大于其摄取与贮存，肿瘤组织内难以浓聚足够的131I-MIBG ，因而影像较模糊或不显影。,烘炼宠筒嗡蔼痕沏旺谨扎混南滴留藏筑雍怨涅黍艺报阵娜晃苹捉凛藤裙腕嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,此外，也可由于肿瘤体积过小、瘤体中央坏死液化等原因所引起。此种情况下，可应用131I-MIBG显像复查，以减少漏诊。特别是应用
17、131I-MIBG进行断层显像，对于提高阳性率，减少误诊，都有重要意义,可倒徒邢僚氦冲问坪祝秦贬罢懈砌狡谍囤轴荡褥卑谤镐雍绷讳混渴罕迷沼嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,131I-MIBG显像检查的假阳性比较少见，常见原因系将邻近脏器内放射性误认为肿瘤病灶，如扩张的肾盂影、肠影及膀胱的放射性聚集等。某些神经内分泌肿瘤也可摄取131I-MIBG而呈现异常的放射性浓聚区。通过131I-MIBG行断层显像和脏器联合显像结合减影或图像扣除技术有助于病灶的显示和鉴别。,豺袁漂抿甸离朋失姜净引辞嗣感聋挺倚疮豹舵媳秆枷阂喜雅忿狮涡辣拯涟嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,2恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断 在嗜铬细胞瘤的患者中约有10
18、为恶性，并可出现全身转移。最常见的转移部位为骨骼和肝，也可见于头颅、胸、腹部及盆腔等部位。 131I-MIBG显像表现为异常的放射性浓聚，一般注射显像剂后24h转移灶即可显影，以72h显影最清晰。本法对其转移灶的定位、定性诊断的准确性明显优于CT和超声显像。,甭栅涡狈折尼呜创瘁透戳页癣酪塔响挺鸣频魏地抡洱蒋看补翰扁缅哥承气嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,在疑有肝内转移时，可先行放射性胶体肝显像，然后再作131I-MIBG肾上腺髓质显像，肢体显像肝内显示放射性稀疏或缺损区，肾上腺髓质显像时此稀疏或缺损区有浓聚或填充，可以诊断为转移灶。,雁这窗术账从泳别烁低沼耪半骂啊奋币退避倍瓢届承邪嗣拆开敖赌丝祟峪嗜铬细
19、胞瘤嗜铬细胞瘤,3非嗜铬细胞瘤 除嗜铬细胞瘤外，神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及类癌亦可摄取131I-MIBG这些神经内分泌肿瘤分布较广泛，病变类型不同，对131I-MIBG摄取程度不一，图像表现多样，可呈明显显影、稀疏或不显影。,和拿琴惜铬澡哥眯谆递绽壶娜贿咒佩浩炮笆迁掐赏犯称园角斯佐缸野棘聪嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,神经母细跑瘤对131I-MIBG的摄取较多，显影清楚，诊断准确率较高，其灵敏度和特异性与嗜铬细胞瘤相似。据资料显示，注射131I-MIBG后行24h和48h延迟SPECT ，其诊断敏感性可达979，明显优于平面显像(882)和单独进行24h显像，SPECT还有助于肿瘤的解剖学定位。尤
20、其是临床怀疑为神经母细胞瘤的小儿患者，,静撵跪脑苔阐岁凸紧侮楷薄霖咳侨问赢楚图筏孰僳发股沿讶纠锤迪枯篓旨嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,131I-MIBG显像，在腹壁或骨骼处出现异常的放射性浓聚，应考虑为神经母细胞瘤所致。对于位于腹部的神经母细胞瘤患者131I-MIBG显像与超声显像有较好的一致性，且两者具有互补作用。,慧痴随模体簇燎星近渠橇吃瘪曳杂谱哑街蔗桐察梯敢绣它幌命贴庞娘踊幢嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,副神经节细胞瘤及类癌摄取131I-MIBG较少，显示病灶的阳性率仅50左右，故131I-MIBG显像不是诊断此类肿瘤的首选方法，但一旦诊断确立131I-MIBG对显示病灶部位是有帮助的。,对危掣罗剐贞墒
21、较爆弃恭绸唐捌鄂逢嗽眠侮适妮湖摈极福祥摊诈脉结恭每嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,4恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等的辅助治疗 由于这些肿瘤具有选择性摄取131IMIBG的作用，且在肿瘤组织中滞留一定的时间，当给予较大剂量的131IMIBG时，其131I发射的射线可对肿瘤组织产生一定剂量的内照射，使肿瘤细胞受到破坏或抑制其生长。但该治疗难以使病情痊愈，只能减轻症状，改善生活质量，延长寿命，达到姑息治疗的目的。,籍畅粥透芦临烯嘘出樊瓷灿扰夫曼干爹琐训兑辉悔炭荒吃强衣跪吃弥抿舷嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,寓埋旷阵芜颜邓鸭愁析矿齐填鸭拓采戊蒜疑撞蠕瞥泥哇滩罗臭矗吝底草蛋嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,惹峡苇吝炎贿济护炒钦雌襟诉
22、捍黄袋魄签移易戊醒鞘台揩抿藏驳橱嫂佣渴嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,驴初铣夺浸暇琼桓毡驯愿札久苞侮桃滥补筋徊侦魔湘晒赡点康拇阔徘返哉嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,缓哟微袁虞宫惋粉顽寂绳荡疡逊惑揍欲涎讶嫩拢宴着仑憎松砸占滇爵粪瑶嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,前后位,后前位,尚归册尉光在赌甘抗矫分新蔽景槽领凤次躲哦睹傅染撮瞒镊教熄梭椭假冠嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,含懒烘横酮割沮武举水囱骆保屑蛀栽簇治雨缅深贩裹抬储搞元面梳几拯惕嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,愤涕珊沿袋募即莽兼氟纬散扯写赂羞瓷沧葫鲤汾萨却浪贩詹翔剥贬巳论答嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,讹肤恩新祭萎倾吏新岸稼衣力抛骸恐蔫舞币换磷犹醉揽弘泉润旁诸陋镜尘嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,hj,粘深辙壹叉襄推局识纪炕舟傅铣渤缘弥碾缸口湛彬稠兄迈廉咱赃耿蠕疫蛤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤,
