1、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院,骨外科 郝玢 电话：8662894086298352,脊柱结核并发截瘫,脊柱结核并发截瘫的发生率在10%左右 胸椎结核多见 颈椎次之 腰椎结核并发马尾神经受压罕见 附件结核少见、但容易发生截瘫,脊柱结核并发截瘫,发病机制1.早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管压迫脊髓或脊髓前动脉栓塞 2.迟发性瘫痪：瘢痕组织对脊髓环行压迫；脊柱后凸或陈旧性脱位、椎管前方所形成的骨嵴；也可源于脊髓血管的栓塞。,脊柱结核并发截瘫,临床表现 1.脊柱结核的全身症状和局部表现 2.脊髓受压的表现：（1）束带感（2）瘫痪：运动障碍-感觉障碍-二便障碍 3.CT和MRI
2、检查,脊柱结核并发截瘫,治疗： 1.全身治疗：（1）抗结核药物一般维持两年（2）全身支持疗法 2.局部治疗：（1）局部制动（2）局部注药（3）手术治疗：原则上都应手术治疗，通常主张经前路手术，彻底去除所有致压物,髋关节结核,髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位. 儿童多见, 单侧的居多.,髋关节结核,病理1.早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以单纯性滑膜结核多见.单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘或髋臼的髂骨部分， 2.后期演变成全关节结核、产生寒性脓肿与病理性脱位。,髋关节结核,临床表现 1.起病缓慢 2.低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状 3.多为单侧，早
3、期症状为疼痛。休息后好转；小儿表现为夜啼。儿童常诉膝痛 4.随疼痛加重出现跛行,髋关节结核,临床表现 5.寒性脓肿，破溃后成慢性窦道 6.股骨头破坏明显时形成病理性脱位 7.愈后遗留各种畸形：髋关节内收内旋、强直与下肢不等长 8.理学检查：（1）“4”字试验（2）髋关节过伸试验（3）托马斯征阳性,髋关节结核,影象学检查： 1.X线检查： （1）早期只有局限性骨质疏松、关节囊肿胀 （2）进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏 （3）破坏加剧，出现空洞和死骨 （4）严重者股骨头消失、后期病理性脱位。 2.CT与MRI：可早期发现病变、显示关节内积液及微小骨破坏,髋关节结核,诊断： 1.病史 2.临床表
4、现 3.相关检查,髋关节结核,鉴别诊断1、暂时性滑膜炎2、儿童股骨头骨软骨病3、类风湿性关节炎4、化脓性关节炎,髋关节结核,治疗： 1.全身治疗：（1）抗结核药物一般维持两年（2）全身支持疗法 2.局部治疗：（1）局部制动（2）局部注药（3）手术治疗：单纯滑膜切除、病灶清除、髋关节融合及全髋关节置换术或矫形术,膝关节结核,膝关节结核占全身骨关节结核的第二位, 仅次于脊柱结核. 儿童和青少年多见.,膝关节结核,病理: 1.早期以滑膜结核多见, 2.结核病变侵袭骨骼,产生边缘性骨腐蚀 3.破坏沿软骨下潜行生长,软骨剥脱成全关节结核 4.后期形成寒性脓肿,破溃成慢性窦道.,膝关节结核,临床表现 1.
5、起病缓慢 2.低热、乏力、倦怠、食欲不振、消瘦及贫血等全身症状、小儿表现为夜啼、血沉增高 3. 关节肿胀和积液明显、浮膑试验阳性 4. 关节梭形肿胀、屈曲挛缩,膝关节结核,临床表现 5.寒性脓肿，破溃后成慢性窦道 6.韧带的毁损产生病理性脱位 7.愈后产生纤维性强直与下肢不等长,膝关节结核,影象学检查： 1.X线检查： （1）早期只有髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、 （2）进行性关节间隙变窄、边缘性骨质破坏 （3）破坏加剧，出现关节间隙消失、胫骨向后半脱位 （4）有混合感染时表现为骨硬化。 2.CT与MRI：可早期发现病变、显示关节内积液及微小骨破坏 3.关节镜检查对滑膜结核有独特价值，还可作活组织检查及镜下滑膜切除,膝关节结核,诊断： 1.病史 2.临床表现 3.相关检查,膝关节结核,治疗： 1.全身治疗：（1）抗结核药物一般维持两年（2）全身支持疗法 2.局部治疗：（1）局部制动（2）局部注药（3）手术治疗：单纯滑膜切除、病灶清除、膝关节融合术,
