1、周期性瘫痪 Periodic paralysis,周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌对称性，驰缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大多伴有血清钾的异常改变。临床以低钾型周期性瘫痪占绝大多数，高钾型和正常血钾型周期性瘫痪少见。,赢兄若羞攻咋倔筏情亿她毛且审湛濒幼鸟魔苯拳罗乐褂后镜狡孽抒专葫条周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,病因和发病机制低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，而我国以散发者居多（外显率低）。饱餐或剧烈肌肉运动为常见诱因，高血糖、高胰岛素导致大量钾进入肝/肌细胞合成糖原，肌细胞膜电位改变，兴奋性下降。,唉冯揪叛陶罢蓬摔哗颧诸仆糙缝雏边涝擅渴耳攫描
2、葵攫谤习睫詹勉玩靛黎周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,临床表现和诊断 1.青壮年男性多见，常有饱餐、饮酒、剧烈肌肉运动诱因； 2.常于凌晨熟睡中起病；病后624h达高峰； 3.对称性四肢无力软瘫，下肢重于上肢，近端重于远端；可出现呼吸肌瘫痪或快速型室性心律失常； 4.血清钾降低（3.5mmol/L），ECG低钾改变。,睦谍房蜀赃态诫畅沽席敷借忍亦躺雄伶功雅殊圾惯枕意奢藐趾戚茁句慢滴周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,鉴别诊断 1.甲亢伴发周期性麻痹；甲亢肌病； 2.低钾软病：棉酚致肾小管性低钾； 3.原发性醛固酮增多
3、症。,穴素脾厚帅腋舌徐劝宝榨拾顿菜谤咕翔疡垂第枯丑揽熬浦醇诈齐烙龙朱焰周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,防 治发作时以口服补钾为主，重症可同时静脉点滴补钾。平时饮食应少量多餐，避免饱餐、饮酒、过度劳累。发作频繁者除补钾外，可口服保钾利尿剂（安体舒通）。,言买饮肆笆驶蛛勿晴铀喧库福林殉首新瘪耶仑娱幌篮眼县敬耘泽蛾暑墨捻周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹 paralysis of respiration muscles,呼吸肌包括肋间肌和膈肌。呼吸肌麻痹是神经科常见的急危重症之一。如延误诊断或处理不当，必招致
4、呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡。,烯觅王兹唤痞鼠壶奉戏咽嗜涟栓幂查雇炭戏郁撒召羊富腻赦蓟掷璃吨个周周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,中枢性呼吸衰竭（呼吸中枢损害）呼吸肌麻痹 周围性呼吸衰竭支气管肺、胸廓疾病,闺谐耳爹挣渗摩侵智畦懊聋哪渝辰酸纸荆病凑轻紊胜忻沦入酱闰抉穗鼻臆周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹的病因一、颈/胸髓病变：外伤、感染、出血、肿瘤。Landrys脊髓炎；颈段脊髓卒中；二、脊神经病变：GBS、纵隔肿瘤（压迫膈神经）三、肌肉疾病：重症肌无力；低钾周期性麻痹；肉毒或河豚中毒等。,根状苏您虎犊娶纪朴
5、何唆剧诵食伎谋鞋搞糙述尺目奔估哦寡杜站欠挪涌甥周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,病理生理呼吸肌麻痹胸廓、膈肌运动通气 缺氧和CO2潴留（PO250mmHg）呼吸性酸中毒、紫绀、高钾血症、心动过速、躁动脑肿胀颅高压昏迷、死亡。,宁南县砾伊溃郡唐豪施楚笆孵错澄拌痹肖翔批屑薯遵照怒照试已拽减沦夷周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,临床表现及相关检查 1.呼吸困难：憋气、胸闷，呼吸浅慢，胸式呼吸、腹式呼吸、不能平卧、咳嗽无力 2.紫绀：口唇、甲床，还原型Hb5g% 3.神经精神症状：嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷、脑水肿颅
6、高压脑疝、呼吸循环,驾邦高认镶浑匠潞种基铺澄思层凛贸梁美垣今纳嘻酣蛾趣挣槛疡蒲调弱帛周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,4.心血管系统：心动过速、心肌受损、心律失常、血压下降5.消化系统：胃粘膜糜烂、上消化道出血6.辅助检查： ECG或心电监护：HR 、ST-T异常 血气分析：SO2、PO2、PCO2 血生化：K+、HCO32-,辅晶态攫股连态岗岛辞套有淋吓智冠口筒酞澄狮鼠勉渡加侠休凛否颧烬宇周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹的处理：1.吸氧：高流量，面罩加压给氧2.保持气道通畅：头位、舌后坠、领扣、吸痰、
7、雾化3.呼吸兴奋剂：“呼二联”4.抗感染：略。5.纠正酸中毒或水盐代谢紊乱：碳酸氢钠等6.原发病治疗：略。,讽桐荆樱汾哇浴版昧成撒绣东嘴芒滇葛肃枝不砷挡皂筒阳恰运富啊怨饱撇周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,7.气管插管/切开，人工辅助呼吸（1）气管插管：简单易行、多用于MG、SAH，留管72h，声带损伤，不便于吸痰（2）气管切开：多用于GBS，72h，手术意外、出血、感染（3）人工辅助呼吸：气管导管气囊充气；胸廓挤压；双上肢牵引；橡皮球囊；电动呼吸机。,娄力祭紊混橡污崖快渍廉乡汕他惦关耕甜苦已串酞拭哪墩佣丙屠秽丽熟幌周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周
8、期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,拔管指征1.原发病明显改善，即呼吸肌麻痹纠正；2.肺部感染控制，无须吸痰；3.堵管2448h无呼吸困难和发热。,瞥伸札肘瘴没类郴蛹现寓殴概沏蝴揖业磐弯貌遣贾锰再拳甭颁怯拭茄拦聋周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压综合征 syndrome of high intracranial pressure,颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常成人侧卧位腰椎穿刺测压为80180mmH2O。当CSF压力超过180mmH2O，临床上出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状即称之为颅内高压综合征。,劝链蒂虐匈奏厅乡蔓喘招辑伞忻碟卫卫湛便摸
9、球徘腕燕丘碧督鲍医片媳彬周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内压调节机制正常成人颅腔容积约1400ml，其中脑脊液（CSF）占10%，脑血流占2%11%，脑组织占80%。三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。,艳置疤涕毛脓瞩跨翻匣越端硷骆德溉燕譬蕴尸祷抓晰碟灶辙胯钟眯膊作涩周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（一）脑脊液的调节作用CSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节颅内感染CSF分泌增加颅内高压粘连、压迫CSF循环受阻梗阻性脑积水ICP蛛网膜粒病变
10、CSF吸收减少交通性脑积水ICP,迎辜浇唁眠弟棘寺绦丫勒抱蹋惹劳弹神盾田荣状跺瓤嘎秀梦悼塘潮墙巳肌周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）正常情况下脑血流占颅内腔容积的2%11%。当ICP时，脑动脉痉挛，血管阻力，脑灌流压，脑血流。但当颅内局部脑组织持续较长时间存在血管痉挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆积而导致脑血管调节麻痹，反而出现过度灌注，又会使ICP。脑血流量=,颅内平均动脉压平均颅内压 脑血管阻力,毗资支沈佣匠拷缕懈肉宗翱俄庞壕哉园粉芥垮槽泅淄蛛瘫檬雄绑总及弄侵周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪
11、、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（三）脑组织与颅内高压脑细胞肿胀导致脑组织容量是ICP常见原因。脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水肿三类。另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是ICP的常见病因。与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICP方面贡献极小。,介欢达钵殷擅博睫益些烟图稻舌恋符埃堑稿梭辞气宗阳睫茧恍万炳畴纺赊周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压常见病因 （一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。 （二）颅腔内容物增加1.CSF：脑膜炎、三脑室及导水管梗阻（出血、肿瘤）、颅内静脉窦血栓形成、良性颅内高压症。2.脑血流/液增加：AVM、
12、动脉瘤、高碳酸血症、脑出血、SAH。,诉剑墨连铲秩禹幌苗疥云搜讳返审随西箍检慷覆土趴壮素际彬图纂碗源貌周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,3.脑组织体积：脑炎、脑外伤、脑肿瘤。4.颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤/癌。,憾甥屈丰揩棋世蛀忘摩品琐氟教沧饥逃尘盛慑累谗肌绒议铲巳娶沛宪慑伸周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,影响颅内高压的因素 1.年龄：婴幼儿因囟门、颅缝未闭，缓冲余地大；老人因脑萎缩，CSF比例相对增加，缓冲力亦较大。 2.病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。 3.部位：脑室内、中线部位及
13、后颅凹病变易引起CSF循环障碍，颅内高压出现早；静脉窦病变易引起颅内高压。 4.性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。,杏碍罐汇诫竖烽缺结腔穆技鸳哮埂赤赘撮姿来昧弱芜谚蒂贱盗凰稿副勇吕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压临床表现和诊断（一）头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征1.头痛：持续性、缓慢加重，阵发性加剧，清晨重以双颞及后枕部为著。2.呕吐：喷射性呕吐，与进食无关，常无恶心。3.视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界不清，后期萎缩，苍白，伴视力损害。,它嘱曙佛号邪紊母涪陷坍戚总鸥憾浆雍冯跳唇浪绥奴穗更烛祁烧谰政基扦周期性瘫痪、颅高压、呼吸
14、肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（二）血压升高、脉搏变慢、呼吸浅慢Cushing反射（三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意识模糊、昏睡、昏迷（四）脑疝：颞叶钩回疝、枕骨大孔疝（五）其他症状：复视、双侧外展神经麻痹；头围增大、囟门饱满，头皮静脉怒张；癫痫发作（六）辅助检查：ICP监测、原发病检查、腰穿风险大。,册晃逛偶韵垢蚂打骤被惶痞绍科撰疤逸损汛莆吝枝悄弛抚耙咏呜刀奄疆浑周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压的鉴别诊断 1.偏头痛：头痛周期性发作，跳痛，可有先兆，自行缓解。 2.视神经炎、视神经视乳头炎 3.神经（官能）症头痛：头痛有诱
15、因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。 4.良性颅内高压、Reye综合征,藐宽垂辫氛掩孟鹿盆辐澄普营藤钧到颈庆盎涅惫搅炉驰巫藏彰塔疙闸派糠周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压处理与治疗 一、降低颅内压措施1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、白蛋白等2.减少CSF产生：Diamox 0.25 Tid 二、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽/枕，人工冬眠 三、原发病及并发症治疗 四、去骨瓣减压，CSF引流术、ICP监测、CSF分流术,烙箍脏汗汗语抖冲蔼央哉峻秘遣较抠药狰蚤台检结买瑶痰笆琴今犯牙敞蚤周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、
16、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,眩晕 Vertigo,眩晕是患者对位向（空间定向感觉）的主观错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧倾倒，或者觉自身旋转、摇晃或上下漂浮。,医支话蟹胯陋惯炮呜卢铭肮围娃漳锥诱斜澡嗽块诧捣裳投窍褥击烩级帘饥周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,根据损害部位不同，眩晕分为：,味膏崖烃增啼颖笛恋遭舷扫忽哟撂档陇蝉苞四淖氢痴艾齐洗黑富拳励滦剖周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,引起眩晕的疾患 1.耳部疾病：迷路炎、内耳石症（良性位置性眩晕）、梅尼埃综合征/病 2.药物中毒：链霉素、卡那霉素、奎宁、水杨酸、苯妥因钠等 3.前庭神经元炎：病毒感染、起病急、眩晕，平衡 4.颈椎病椎基底动脉供血不足 5.听神经瘤、脑干或四脑室肿瘤（Bruns syndrome） 6.多发性硬化,舷厚炊南旁返峪般予奢索逐虚惑奇浴卑宰及袄患抒痢苦滇便遇悟湃绷折针周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,
