1、1,心血管疾病的营养治疗,左小霞,2,高血压病,简单了解医学基础知识掌握 影响血压的因素,3,血压形成的因素,心脏收缩力 心脏排血量 动脉管壁的弹性 全身各部分小动脉的阻力（阻力血管的口径，血液粘度）,4,高血压定义,未服抗高血压药物情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。 单纯收缩期高血压定义为：SBP140mmHg,并且DBP90mmHg低血压：低于90/60mmHg,5,18岁以上成人血压水平的定义和分类,类别（mmHg）,收缩压（mmHg） 舒张压mmHg,正常血压 120 80 正常高值 120139 8090 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中
2、度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,6,高血压的症状,早期多无症状，而在体验时被发现。 症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。 据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症状。 最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位头痛性质：跳动性疼痛或仅有头部沉重或压迫感,7,影响血压的因素,主要有六个方面，其中季节、运动、吸烟等也可影响血压 季节血压呈现冬高夏低的倾向冬季易发生心脑血管的严重并发症 运动与饱餐 吸烟：可导致血压暂时性升高,8,（一）年龄,随着年龄的增长，血压会逐渐增高。但是，血压随年龄增高
3、不是一个正常衰老过程的必然现象。 研究显示，男性55岁，女性65岁后，高血压的患病率明显上升。,9,（二）体重超重或肥胖,体重每增加12.5公斤，血压可上升10/7mmHg 肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高2-6倍 肥胖是儿童高血压的重要危险因素,从胎儿起就控制肥胖的发生， 是预防高血压病最重要的措施之一,10,（三）盐摄入过多,钠盐摄入过多可以使血压升高 人体对钠的生理需要量很低 摄盐量不同高血压患病率不同我国南北方盐摄入量与高血压患病率北京 广东每日摄盐量 14.45克 7.54克高血压患病率 14.22% 4.95%,11,盐摄入过多引起血压升高的证据,每日食盐摄入量每增加2.5
4、克，平均收缩压约增加2mmHg，舒张压约增加1.7mmHg。 爱斯基摩人，彝族人群摄入的盐量极少，很少有高血压的发生 高盐饮食对血压轻度升高和有高血压病家族史的人威胁更大。 遗传是决定是否对盐敏感的主要影响因素,12,盐摄入量过多引发高血压的机制,水钠储留可引起： 小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔变细、血管阻力血压 循环血量增加血压 小动脉壁对血液内收缩血管的活性物质增强（肾上腺素、去甲肾上腺素）敏感性增强血管收缩外周阻力增加血压,13,（四）过量饮酒,饮酒量越大，影响血压的程度越大 饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40% 平均每天饮酒精60-70克，高血压患病率高1倍,大量饮酒可从酒菜
5、中摄入过多的钠盐,14,（五）遗传因素,双亲均有高血压病，子女患高血压病的机率 约为45%单亲（父或母）有高血压病，子女患高血压 病的机率约为28% 建议：有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压,15,（六）心理因素和环境压力,心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。 突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！ 建议：注意调节情绪，保持健康的心理状态,16,高脂蛋白血症,17,什么叫血脂？,是血浆脂质的简称主要是指血液中胆固醇和甘油三酯 外源性：由于进食过多的
6、脂肪和富含胆固醇的食物 内源性：1、内在脂质代谢失常，如原发性血脂增高；2、肝炎、肾病、糖尿病等引起脂质代谢异常；3、糖转换为甘油三酯增多，如过多进食糖类；4、紧张脑力劳动又缺乏体力劳动、肥胖；5、内分泌功能失调，如甲状腺功能减退等。,18,脂蛋白和载脂蛋白,脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。,位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白（Apo）， 现已发现有20余种载脂蛋白。,19,脂蛋白的组成,分子大小 化学组成（%） 脂蛋白 （nm) FC PL Apo TG CE 游离脂肪酸 磷脂 载脂蛋白 甘油三酯 胆固醇CM 80-
7、500 2 5 2 88 3VLDL 30-80 7 18 9 54 12IDL 25-30 9 19 17 22 33LDL 20-25 9 22 22 6 41Lp(a) 26 9 18 34 3 36HDL 10 6 28 44 4 18HDL 8 3 25 55 3 14,20,脂蛋白的生理功能,LDL转运胆固醇从肝内到肝外组织细胞,HDL将胆固醇从周围组 织转运到肝脏,21,脂蛋白的临床意义,LDL是首要的致AS （动脉粥样硬化）因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL，具有更强的致AS作用。HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂 蛋白，是冠心病的保护因子。,22,高脂血症的定义,高
8、脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症。,23,高脂蛋白血症的诊断标准,高脂蛋白血症诊断标准水平 血浆TC（胆固醇）水平 血浆TG（甘油三脂）水平mmol/L mg/d mmol/L mg/d 合适范围 5.72 220 1.70 150 低HDL-C血症 0.91 35（男） 40（女）,24,临床血脂的分类,临床上所指的血脂常常测定空腹血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量包括：总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯,25,饮食对血脂的影响,饮食,成分,食量,TC,饱和FA,胆固醇摄入量从每日
9、200mg/d增加为400mg/d，可升高血胆固醇5mg/Dl。,饱和FA摄入量占总热量的从7%增加为14%，TG增高大约20mg/dL,影响TG水平,26,年龄、性别对血脂的影响,在4550岁前，女性的血胆固醇低于男性，随后则会高于男性。这种绝经后胆固醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。已知在人类和动物，雌激素能增加LDL受体的活性。,27,动脉粥样硬化,28,共同特征,动脉粥样硬化是 心脑血管疾病最重要的前期病理基础,29,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化是指在动脉血管上有脂类物质沉着（主要是胆固醇），导致动脉血管结构发生变化。 血管增厚，使血管出现狭窄，导致血流减少，出现供血障碍
10、。 血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。 血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成血栓。,30,动脉粥样硬化的主要危害,31,动脉粥样硬化的高发病率,动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变，其发病率几乎是100%，只是严重程度不同。,动脉粥样硬化的高发病率,32,33,心血管病的膳食预防,34,心血管病的膳食预防,以上心血管病的危险因素多与环境因素，也就是与行为因素及生活方式有密切关系，膳食营养因素是其中最重要的因素。这些因素都是可以改变的，因此进行合理膳食的宣传教育和个别指导，是心血管病一级预防的重要措施,35,通过对人群进行宣传教育来降低食盐摄入量是完全可行。日本通过限制
11、食盐摄入量，使脑卒中发病率及病死率显著下降 在家庭中，也可告诉主妇将放盐用的小勺预先定量，再根据家中吃饭的人数计算出每日应控制的食盐总量，然后用小勺衡量分配在每餐的食盐量，逐渐形成习惯，就不必每天衡量了。,一、减少及限制食盐,36,二、控制膳食总能量及增加体力运动,根据一些前瞻性研究结果， 体脂指数接近22时病死率最低。,37,三、控制膳食饱和脂肪及胆固醇,控制膳食，血清胆固醇临界升高者及血清胆固醇确定升高者，在药物治疗之前及药物治疗的过程中，都需控制膳食。膳食治疗的第一步要求如下表1：,38,表1：,营养素 第一步膳食建议 第二步膳食建议 总脂肪 30%kcal 30%kcal 饱和脂肪酸
12、8%10% kcal 7% kcal 多不饱和脂肪酸 不超过10% kcal 不超过10% kcal 单不饱和脂肪酸 不超过15% kcal 不超过15% kcal 糖类 55% kcal 55%kcal 蛋白质 约15% kcal 约15% kcal 胆固醇 300mg/d 200mg/d 总能量 达到并维持理想体重 达到并维持理想体重,39,高胆固醇血症的食物选择及限量,食物类别 最高限制量(g/d) 选择品种 减少、避免品种 肉类 75-100g 瘦猪、牛、羊肉 肥肉、加工肉制品，鱼子、去皮禽肉，鱼类， 鱿鱼，动物内脏 蛋类 3-4个/周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清 蛋黄 奶类 250g 鲜牛奶、
13、酸奶脱脂奶 全脂奶粉、乳酪等奶制品 食用油 20g（2平勺） 花生油，低芥酸菜籽油 棕榈油，椰子油，奶油，猪油豆油、葵花子油，香油，茶油 牛羊油，黄油，其他动物油 糕点甜食 最好不吃 油饼，油条，炸糕，奶油蛋糕，冰淇淋等 糖 10g(一平勺) 红糖、白糖 新鲜蔬菜 400-500g 深绿叶菜，红黄色菜蔬 新鲜水果 50g 各种新鲜水果 加工果汁，果味饮料 盐 6g（半勺） 咸菜，黄酱，豆瓣酱等 谷类 500g(男) 米、面、杂粮400g（女） 豆类 干豆30g，豆腐 黄豆、豆制品 油豆腐，豆腐泡，素什锦等150g,豆制品45g注：上述谷类限量适用于脑力劳动、轻体力劳动、且体重正常者,40,心血
14、管病的营养治疗,41,少量多餐 每餐吃六、七分饱,42,一、高血压的营养治疗原则,1、避免肥胖：应控制总能量并加强锻炼，在大规模人群 的研究中，超重的高血压患者，体重仅减轻4.5kg，虽未达到理想体重水平，即可观察到降压的效果。2、限制膳食中的钠盐：钠对高血压的反应存在着个体差异，约有30%50%患者对食盐敏感。从群体来看，老人、高血压或糖尿病患者对食盐的变化较为敏感。近年发现中度限盐4-6g，血压即可下降。高血压患者可根据病情给予不同程度的限钠膳食，建议食盐控制在2-5g/d,43,3、相对地增加钾的摄入量：钾能对抗钠的不利作用，含钾高的食物如：各种豆类、冬菇、紫菜、海带、马铃薯、绿叶蔬菜、
15、茶叶、向日葵、谷物、香蕉、橘子、柠檬、杏等。4、膳食中应有充足的无机盐，特别是钙和镁。5、蛋白质的质与量满足需要：理想体重给予1g/(kg.d)蛋白质，多选择鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源，对防治高血压与脑卒中有利。6、限制饮酒：近来已明确乙醇是高血压和脑卒中的独立危险因素。,一、高血压的营养治疗原则,44,二、高脂血症的营养治疗原则,（1）低脂肪、低饱和脂肪、低胆固醇； （2）食物多样化； （3）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； （4）中度限制钠盐，摄入食盐不超过6g/d； （5）少量多餐；避免过饮，忌酒、浓茶及一切辛辣调味品，清晨空腹饮一杯白开水，使血液稀释，并促使血中废物尽快排出体
16、外； （6）饮酒适量；,有研究表明红葡萄酒有降血脂降胆固醇的作用,45,营养治疗,注意热量平衡，达到理想体重限制富含高胆固醇的膳食。每天摄入量应控制在300mg。限制高脂肪膳食，每天脂肪摄入量应控制在总热量的2025%以内，每日约4060g左右。,46,高血压食谱举例一,早餐：燕麦大米粥（燕麦25克、大米25克），发糕（标准粉50克、白糖5克），黄豆拌菠菜（黄豆20克、菠菜50克）。 加餐：水果250克。 午餐：大米饭100克，瘦肉片芹菜豆腐干（瘦肉50克、芹菜100克、豆腐干50克）肉末海带汤（瘦肉末25克、水浸的海带50克）， 加餐：牛奶250毫升，面包25克。 晚餐：二米粥（大米25克、
17、小米25克），花卷25克，清蒸鱼（武昌鱼100克），素炒小白菜（小白菜150克）。 全日用花生油20克，全日用盐小于5克。 日营养成分：蛋白质72克（15%） ，脂肪54克（35%） ，碳水化合物300克（55-56%） ，总热量1974千卡。,47,高血压食谱举例二,餐别 内容 食物 重量（g或ml）7：00 烙饼 标准粉 50豆腐脑 豆腐脑 150鸡蛋 25木耳（干） 2 9：00 水果 鸭广梨 200 11：00 面条 标准粉 100芹菜汆面 瘦肉 50芹菜 150拌土豆丝 土豆 50胡萝卜 50 15：00 水果 西瓜 400 18：00 米饭 大米 50小米 50清蒸鲤鱼 鲤鱼 10
18、0凉拌苦瓜 苦瓜 200 20：00 脱脂酸奶 200全日用油 （橄榄油） 30全日用盐 5 蛋白质75g（16%） 脂肪47g（23%） 碳水化合物281g（61%） 总能量7.7MJ（1847kcal）,48,高脂蛋白血症食谱举例,餐别 内容 食物 重量（g或ml） 7：00 牛奶 250面包（咸） 25 9：00 豆浆 250 12：00 米饭 粳米 75木耳黄瓜 黄瓜 200木耳 10清蒸草鱼 草鱼 100 15：00 猕猴桃 200 18：00 金银卷 富强粉 50玉米面 25肉片油菜豆制品 瘦猪肉 50豆制品 25油菜 200全日用油 茶油 20全日用盐 6 蛋白质66g（19%） 脂肪42g（28%） 碳水化合物181g（53%） 总能量5.7MJ(1366kcal),49,降脂食物,黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆菜、茼蒿、香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海蛰、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋.,50,应避免的食物,食用纯糖、巧克力、糖果、甜点、冰淇淋、甜饮料、花生、松籽、肥肉、黄油、内脏、动物脑、鱼籽、动物油脂等.,51,谢谢！,
