1、Page 1,新 生 儿 窒 息 复 苏芜湖二院儿科 何国华,概述,指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和混合性酸中毒. 若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息,流行病学,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因 是我国5岁以下儿童第二大致死原因 全球每年400多万新生儿中约有1/4死于窒息，还有100多万致残 世界范围内发生率10-19%，西方国家5-10%新生儿需要某种程度的呼吸支持，我国发生率3.5-9.5%,窒息的病因 凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息,分娩因素,孕母因素,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,哪些新生儿需要复苏
2、？,新生儿出生前如何获得氧气？ 出生后通过哪些途径从肺获得氧气？ 出生的过渡过程中可能出现哪些问题？ 正常过渡的阻滞新生儿或有哪些反应？(区别中心及周围性发绀) 如何知道新生儿在宫内或围产期是否有窒息？,呼吸暂停,新生儿 Apgar评分表体征 0 1 2肤色(appearance) 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率(pulse) 无 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏(grimace) 肌张力(activity) 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸(respiration) 无 慢，不规则 正常，哭声响,复苏不应该延迟到1分钟Apgar评分后 （黄金1分钟）,
3、复苏,ABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulation 维持正常循环，保证足够心搏出量 D:drug 药物治疗 E:evaluation 评价,戴口罩、帽，无菌手套，着装 整洁 环境，：25-28，预热辐射保暖台32-34 新生儿复苏模型 复苏器械（喉镜、气管导管胎粪吸引、面罩、胎粪吸引管等） 吸氧、负压吸引器、血氧监护仪 药品 其他：听诊器、毛巾、胃管、注射器等,准备,A框 30秒钟快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,常规护理 保持体温 清理呼吸道（必要时） 擦干全身 评估,是，与母
4、亲在一起,A框 用30秒钟快速评估是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,初步复苏,否,初步复苏步骤,要求在生后30秒内完成,摆好体位,清理呼吸道,擦 干,刺激,保 暖,保暖,摆正体位-鼻吸气位,A 清理呼吸道-先吸口腔，后吸鼻腔,A 无活力气管插管吸引胎粪,活力定义：强有力呼吸，肌张力好，心率大于100bpm。,3-5秒完成,擦干,刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,评估,呼吸暂停、或喘息样呼吸？ 心率小于100次/分？,复苏装置,适当大小面罩 能供应不同浓度氧气（空氧混合仪） 适当大小气囊（200-750ml） 检查气囊性能 各有优缺点,B正压人工呼吸,面罩位置,通气频率：每分钟406
5、0次呼吸,如何评估PPV的效果,有效：首选心率，同时评估血氧饱和度 无效：观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音 过度： 生后导管前血氧饱和度的目标值 1min 60-65% 2min65-70% 3min70-75% 4min75-80% 5min80-85% 10min85-95%,MRSOPA,气管插管指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,如心率大于60小于100要考虑气胸、低血容量等 持续数分钟（2）要插胃管（？） 心率大于100次/分并稳定，减少PPV压力及频率，新生儿建立有效自主
6、呼吸，血氧达目标值可停止。,C 胸外按压 评估,胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压,位置：手指安放位置乳头连线和剑突之间 深度：前后径1/3 指法：（见图），不离开胸骨压迫区 频率：双人操作3:1，数“1-2-3-呼”，2秒1周期，1分钟大约90次按压加30次呼吸 评估：至少45-60秒后评估心率,胸外按压配合PPV反应不好原因,PPV无效 气管导管脱落 是否给氧 胸外按压是否规范（位置深度频率） 两者配合是否良好,D药物评估,D 新生儿窒息复苏常用药物表,药物 浓度 剂量 途径和速度肾上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg 脐静脉
7、给药0.31.0ml/kg 气管内给药碳酸氢钠 5% 23ml/kg 静滴扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴全血、血浆 纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴多巴胺或 6*kg=每100ml 14ug/kg.min 静滴多巴酚丁胺 GS内放入药物 210ug/kg.min 严格控制滴速的 mg 数,知道何时给药；给什么药；给药途径；如何脐静脉插管；如何应用肾上腺素；如何扩容？,新生儿复苏流程图中的重点,重要和有效措施是正压通气 继发呼吸暂停有效正压通气是心率恢复，若无恢复可能是无效通气或需要胸外按压或药物 为保证正压通气效果建议胸外按压前气管插管 为正确使用氧气强烈推荐使用氧饱
8、和脉搏仪,复苏小组如何有效配合,完整的复苏技能 有效的交流 完美的配合（练习） 角色分工明确,附件- “海姆立克”急救手法（站立）,施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。,另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。,成人“海姆立克”急救手法（卧位）,如果发现病人意识不清卧位在地 ，或是病人在站立不便于操作者进行施救时，取
9、患者于仰卧位，首先开放病人的呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，反复至呼吸道异物被冲出。,检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。,儿童“海姆立克”急救手法,如果是儿童（18岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人同，,婴儿呼吸道异物窒息急救方法,若是小於1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。方法为：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部，,先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。,参考资料：新生儿复苏教程，第6版，人卫出版社儿科学，第8版,
