1、2018/9/26,1,唐正干,心血管疾病药物护理,2018/9/26,2,绪论 流行病学 药事照护 结语,2018/9/26,3,这些成功的政治家、企业家及名人都被心血管疾病打败了,二次世界大战-雅尔塔会议三巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，日后皆因脑中风去世 民国73年-行政院长孙运璇脑出血住院而下台 民国83年-东吴大学校长章孝慈因高血压导致脑干出血去世 民国87年-国泰人寿董事长蔡万霖急性心肌梗塞，因急救得当而挽回性命(民国93年因并发症去世) 民国88年-前民进党主席黄信介脑中风住院，因并发心肌梗塞去世 民国89年-日本首相小渊惠三因脑中风住院而下台 民国91年-台中市市长胡志强，发生脑中
2、风早期征兆。,2018/9/26,4,2018/9/26,5,2002年心血管疾病药品金额占全球药品市场的16%，2003年则占18% 。 心血管疾病用药，其中 降血压用药占49% 。 降血脂用药占33% 。,绪论,IMS,2003,2018/9/26,6,婴、幼儿的心血管疾病，多为先天性。 中、老年的心血管疾病 大多肇因于动脉粥样硬化。 少数为自发性(无或有动脉粥样硬化)或因药物(如古柯碱引起之冠状动脉痉挛)。 更少的原因包括冠状动脉血栓、川崎氏症候群及血管炎(如红斑性狼疮)。,绪论,2018/9/26,7,高血脂 高血压动脉粥状硬化心绞痛心肌梗塞心率不整 心衰竭 贫血,2018/9/26,
3、8,正常冠状动脉血管,冠状动脉粥状硬化,粥状硬化50%,严重堵塞及血栓,2018/9/26,9,动脉粥样硬化引起的血管阻塞，因侵犯位置不同，可分为: 侵犯心脏血管之冠状动脉心脏病(狭心症) 侵犯颈动脉及脑部动脉之脑血管疾病(中风) 侵犯下肢动脉之外围血管疾病 主动脉血管瘤，主动脉壁因血管粥样硬化所造成之退化性病变，导致主动脉壁变薄弱，主动脉血管因而扩大血管壁变薄弱，进而破裂大出血。,2018/9/26,10,心血管病变,Cardiovascular disease (心脏血管疾病, CVD) Ischemic heart disease (缺血性心脏病, IHD) Myocardial inf
4、arction (心肌梗塞, MI) -冠状动脉疾病 ( CAD, CHD) Autonomic neuropathy (心脏自主神经病变) -影响心跳与血压 Cardiomyopathy (心肌病变) Hypertension (高血压) Cerebrovascular disease (脑血管疾病) Cerebrovascular accident (脑中风, CVA ) Cerebral thrombesis (脑栓塞) Cerebral hemorrhage (脑出血) Transient ischemic attack (一过( 短暂)性脑缺血, TIA) Periphreral v
5、ascular disease (末梢血管疾病, PVD) Intermittent claudication (间歇性跛行) Cold feet (脚部冰冷) Gangrene of the foot or toes (坏疽) Vascular foot ulcer (血管性脚部溃疡),2018/9/26,11,CAD,Stable Angina,IHD,2- 25% of the general population,Prevalence = 5- 7%,Epidemiology of CVD,CVD:心脏血管疾病 CAD:冠状动脉心脏病 IHD :缺血性心脏病,2018/9/26,12,
6、冠状动脉心脏疾病的主要并发症包括心绞痛、心肌梗塞及心律不整所造成之突发性心肌缺血导致死亡。 约30%病人在第一次(也是最后一次)的突发性心肌缺血发作后死亡。,绪论,2018/9/26,13,绪论,在已开发国家，高血压为引起心脏血管疾病及死亡的主因。 长期而言，高血压引起心脏肥大、心肌病变及心脏衰竭。 对血管而言，将引起脑中风、冠状动脉病、主动脉瘤、主动脉剥离及肾衰竭等严重并发症，造成病患永久的伤害、失能及死亡。,2018/9/26,14,决定血压之主要因素,自动调节血压= 心搏出量 x 周边血管阻力 高血压= 心搏出量增加 及/或 周边血管阻力增加preload 收缩力 构造上肥大 功能上收缩
7、体液 体液 交感神经 RAA EDF 增加 再分布 活性增加钠摄取 钠蓄流 stress 过量,2018/9/26,15,心脏血管疾病主要危险因子,高血压 肥胖( BMI30,WHO2003；BMI27,卫生署2002) 血脂异常(高 LDL- C) 糖尿病 吸烟 缺乏规律运动 年龄(老化/ 性别；男性55岁; 女性65岁） 遗传因素之心脏衰竭,2018/9/26,16,新陈代谢症候群(syndrome- X):高血脂症(血脂异常)、糖尿病、高血压症(三高)与冠心病。 国人十大死因，其中与代谢症候群相关的死亡率高达35.7% ; 与三高相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。 卫生署2003年
8、新陈代谢症候群除与遗传基因相关以外，也和个人的生活环境与生活习惯有关。 工作压力繁重，嗜食高盐分和高脂肪、高胆固醇食物，吸烟(二手烟)，和运动量不足，都会让病情恶化。,2018/9/26,17,已知可导致高血压的因素,睡眠呼吸停止症候群 慢性肾脏疾病 原发性皮质醛酮过多症 肾血管疾病 长期类固醇治疗及库欣氏症候群 嗜铬性细胞瘤 主动脉狭窄 甲状腺或副甲状腺疾病 药物诱发或与药物相关,2018/9/26,18,诱发高血压或心血管疾病的药物,非类固醇消炎药; 二型环氧酵素抑制剂 古柯碱、安非他命 类交感神经作用剂(PPA、pseudoephedrine) 口服避孕药 皮质类固醇 环孢灵素(Cycl
9、osporine)与tacrolimus 红血球生成素(EPO） 甘草(包括某些口嚼烟草) 某些保健食品与成药(如麻黄、苦橙）,2018/9/26,19,流行病学,在美国，约五千万成人罹患高血压( 18%)。 美国成人高血压盛行率以非洲裔 ( 32%)最高，白种人( 23.4%)，墨西哥裔( 23%)，亚洲裔 ( 19.2%)。 65岁以上的高血压盛行率，非裔及白种男性( 50%)，女性( 60%)。,American Heart Association 2002,2018/9/26,20,流行病学,台湾地区15岁以上的高血压盛行率男性为24.9%，女性为18.2% 。 65岁以上的高血压盛行
10、率达56.6%。,国民健康局2002,2018/9/26,21,流行病学,台湾地区心脏病患10年增加3倍，其中70%是冠状动脉心脏病，且有年轻化趋势。 12岁以上罹患心脏疾病近145万人。 65岁以上心脏疾病盛行率 23.2 %。 心脏疾病患者，同时罹患三高-高血压、糖尿病、高血脂盛行率16 % 。 65岁以上心脏疾病患，同时为高血压 46.1 %，同时为糖尿病 17.7 %，同时为高血脂 27.2 %，同时为中风 8.2 %。,卫生署2001,2018/9/26,22,流行病学,依Framingham 心脏研究的数据，纵使55岁仍保持正常血压的人，一生中得到高血压的机率仍达90%。 40 7
11、0岁，当血压值在115/75至185/1l5 mmHg区间时，收缩压每提高20 mmHg或舒张压每提高10 mmHg，罹患心血管疾病的机率就会加倍。,2018/9/26,23,积极控制血压的好处,1999 WHO Guideline.每降低 5- 6 mmHg 之舒张压 (DBP) 时 38% reduction in stroke risk 16% reduction in CHD risk 33% reduction in major cardiovascular events overall,2018/9/26,24,2018/9/26,25,2018/9/26,26,台 湾 地 区 历
12、 年 主 要 死 因 每 十 万 人 口 死 亡 率,2018/9/26,27,恶性肿瘤 每 14分27秒有1人死亡 心脏疾病 每 40分52秒有1人死亡 脑血管疾病 每 42分36秒有1人死亡 糖尿病 每 57分11秒有1人死亡 事故伤害 每1小时02分有1人死亡 肺炎 每1小时35分有1人死亡 慢性肝病及肝硬化 每1小时38分有1人死亡 肾炎、肾征候群及肾变性病 每1小时52分有1人死亡 自杀 每2小时32分有1人死亡 高血压性疾病 每4小时51分有1人死亡,死 亡：366人/日 (每3分56秒有1人死亡),93 年 平 均 每 日 发 生 件 数 卫生署2005,2018/9/26,28
13、,2018/9/26,29,2018/9/26,30,心血管疾病患者个人健康行为,未依指示按时服药，约50%。 每天抽烟( 5支)，约47%。 过去两周内无任何运动，约43%。 身体质量指数( BMI) 27，达肥胖程度，约12% 。 经常性喝酒或酗酒，约5%。,卫生署2001,2018/9/26,31,药事照护,在美国高血压病人，仅约34的人得到有效的血压控制。 American Heart Association 2001 台湾地区高血压患者，血压控制在目标范围内的比率，男性有21%，女性是29%。,国民健康局2002,2018/9/26,32,世界各国高血压获得控制比率 WHO 1999
14、,2018/9/26,33,药事照护,药事照护之目的，不仅是将血压和血脂浓度，降低到一定的范围或标准，而是要保护心血管不要发生粥状硬化、阻塞、和破裂，心肌变化，和心脏功能衰竭。 评估血管病变和心肌功能过程极繁复，临床的代用指标为测量血压和血脂肪，作为诊断和治疗效果之追踪。,2018/9/26,34,药事照护,以最适当方式控制血压，同时能预防或避免心脏血管病变发生。 避免严重的不良反应。 避免影响生活质量。 美FDA:合宜的降血压药效(effecancy)最低作用(trough)应为最高作用(peak)的50 75% (T/ P ratio: 50 75% )，以祈减低血压变动的程度。 费用合理
15、。,2018/9/26,35,血压与血压调节机制,RAA系统,感压反射-血管加压系统,交感神经活化系统,肾功能血量管制,2018/9/26,36,血压分类与药物照护 (JNC VII),JAMA. 2003: 289-2560-72,2018/9/26,37,心血管疾病照护药物,抗血栓藥 抗心率不整藥 強心配醣體/交感神經刺激(抑制)劑 利尿劑 有機硝酸酯 鈣離子管道阻斷劑 ACEI/ ARB 降血脂藥物 另類治療,2018/9/26,38,2018/9/26,39,SITES OF ACTION OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS,Decrease sympathetic a
16、ctivity,Central acting drugs,Decrease cardiac output,-blockers,vessels,H20, Na+ elimination,diuretics,vasodilatation,brain,WHO/ ISH Guidelines for Management of Hypertension, Journal Hypertension 1999, 17:169,2018/9/26,41,怀孕期降压剂,注：美国FDA怀孕用药危险等级分类：”C”表示对动物试验有害，无人类对照组实验，在须要时可使用；”D”表示对胎儿确实有害。 Arch Inte
17、rn Med. 1997; 157:2434,2018/9/26,42,高血压治疗药物治疗类型与准则设定的基准,?,?,+/ beneficial effect; 0/ no effect; / detrimental effect,Clin Cardial 1995( 18) 3- 11,Effects of Six classes of antihypertensive drugs on Alterable Cardiovascular risk factors,2018/9/26,44,结语,降低心血管疾病的罹病率及死亡率的基本需求是，成功的高血压预防与治疗。 生活型态调整为心血管疾病的基础治疗，包括减重、饮食方式改善、适量的运动、避免吸烟及酗酒。 以最适当药物控制血压，预防或避免心脏血管病变发生，同时减少药物的重大不良反应。,2018/9/26,45,謝謝聆聽,好累喔,再會,
