1、麻醉术后护理麻醉麻醉的概念 麻醉(Anesthesia)是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。临床麻醉分类全身麻醉（general anesthesia）静脉麻醉（intravenous anesthesia）吸入麻醉（inhalation anesthesia）复合麻醉（combined anesthesia）非全身麻醉（局部麻醉） （local anesthesia)表面麻醉（topic anesthesia）局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）区域阻滞麻醉（regional anes
2、thesia）神经阻滞麻醉（nerve block）神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞（brachial block） ； 椎管内麻醉：脊椎麻醉（spinal anesthesia） 、硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）和联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia） 。全身麻醉全身麻醉（General anesthesia）是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 （呈现神志消失，痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛等表现。 ）一、分类根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：
3、吸入麻醉(inhalation anesthesia ) 在临床麻醉中应用最为广泛。静脉麻醉(intravenous anesthesia )复合麻醉(combine anesthesia) （1）吸入麻醉(inhalation anesthesia)是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用药物有乙醚、氧化亚氮、氟烷等。常用麻醉方法是气管内麻醉。其优点：能始终保持呼吸畅通，通过麻醉机可随意控制呼吸，保证供氧，适合在抢救危重病人时使用；便于调节胸腔压力，为胸腔外科手术必须采用的方法；可节约麻醉药用量。（2）静脉麻醉(intraveno
4、us anesthesia )是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于枢神经系统而产生全麻的方法称为静脉麻醉。常用药物有硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普鲁泊福（异丙酚）等。与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。其优点：诱导快、无呼吸道刺激、环保、麻醉苏醒期较平稳。缺点：麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药后产生体内药物蓄积和苏醒延迟。（3）复合麻醉(combine anesthesia)采用两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法施行麻醉，称为复合麻醉(combine anesthesia)。这是当前临床研究和使用最广的一种方法。常用的复合麻醉方法
5、有普鲁卡因静脉复合麻醉和神经安定镇痛麻醉。2、全麻药的用药（1）常用的吸入麻醉药1）气体全麻药氧化亚氮（N2O，笑气）2）挥发性全麻药卤素类（安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚） （2）常用的静脉麻醉药1）硫喷妥钠：目前临床已不常用。2）氯胺酮（ketamine）：氯胺酮是近年来临床上广泛应用3）异丙酚（propofol）常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠）静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）三、全麻的并发症的观察恶心、呕吐；窒息；麻醉药过敏；麻醉意外；呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：以舌后坠及咽喉部分泌物积聚为最常见原因；下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚引起） ；低氧血症；低血压；高血压
6、；心律失常和心跳骤停；坠积性肺炎椎管内麻醉 椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞（使其所支配的范围无痛）的麻醉方法。椎管内麻醉按注入的腔隙不同可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉。对生理的影响1对呼吸的影响：呼吸抑制或梗阻2对循环的影响：血压下降、心率减慢3对其他系统的影响：胃肠道蠕动增加诱发恶心呕吐。骶神经阻滞可引起尿潴留。此外，局部药对肝肾功能也有一定的毒性作用。 蛛网膜下腔阻滞 是将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，简称腰麻。（一
7、）腰麻的适应证和禁忌证 适应证：主要适用于 23 小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术。禁忌证：中枢神经系统疾患；穿刺部位感染或脊柱畸形；全身情况差，如恶病质、休克及婴幼儿不合作等。（二）麻醉方法 成人脊髓终止于 L1 下缘或 L2 上缘，新生儿终止于 L3 下缘，并随年龄增长逐渐上移。故成人作腰椎穿刺应选择 L2 以下的椎间隙，而儿童则在 L3 以下的椎间隙。穿刺时病人一般取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。 （如下图）常用药物为普鲁卡因或丁卡因，用脑脊液或 5%葡萄糖配成重比重液，也可用蒸馏水配成轻比重液，局麻药籍脑脊液扩散，直接
8、作用于脊神经根。注药后，将病人改为仰卧位，并可用针刺皮肤来确定麻醉平面，麻醉平面是脊神经被阻滞后，感觉消失的分界平面。（三）并发症的观察血压下降或心率减慢；呼吸抑制；恶心呕吐；头痛；尿潴留 硬膜外阻滞 是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，简称硬膜外麻醉。（1）硬膜外麻醉的适应证和禁忌证 适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。禁忌证：中枢神经系统疾患；穿刺部位感染或脊柱畸形；全身情况差，如
9、恶病质、休克及婴幼儿不合作等。（二）并发症的观察 （1）术中并发症： 1）全脊髓麻醉 2）局麻药毒性反应 3）血压下降 4）呼吸抑制 5）恶心呕吐（2）术后并发症： 1）神经损伤 2）硬膜外麻醉 3）硬膜外脓肿局部麻醉局部麻醉（Local anesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。表面麻醉 表面麻醉（topical anesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的 N 末梢，使黏膜产生麻醉现象。局部浸润麻醉 局部浸
10、润麻醉（local block）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的 N 末梢。区域阻滞麻醉 区域阻滞麻醉（field block）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的 N 纤维。神经阻滞麻醉 神经阻滞麻醉（nerve block）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。全麻与局麻的比较全麻 局麻定义: 麻醉剂作用于 CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.定义: 麻醉剂作用于周围 NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制优点:易于
11、控制呼吸道; 较少产生呼吸S 方面合并症; 对循环 S 抑制较小缺点:抑制呼吸循环 S; 具爆炸危险性缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短护理 麻醉前病人的护理【护理评估】 评估麻醉方法的选择（以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件） ；评估患者对麻醉和手术的耐受力（在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，以便了解患者健康及全身状况、目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。 ）【护理诊断】1焦虑（anxiety） 与担忧麻醉效果和预后等有关。2知识缺乏（deficient knowledge） 缺乏麻醉前的配合等有关知识。3潜在并发
12、症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。【护理措施】（1）心理护理：手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍。因此，为使患者消除一切疑虑，与医护人员密切配合，要重视和做好此项工作。如患者严重焦虑影响血压、睡眠等，可遵医嘱给予降压、镇静催眠的药物（二）胃肠道准备择期手术麻醉前 12 小时禁食、46 小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。 。（三）麻醉前用药术前一日应常规做普鲁卡因等药物过敏试验。麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药
13、的种类、用量、给药途径和时间。合理的术前用药可以减轻病人精神负担、完善麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。（1）镇静催眠药：如地西泮、氯羟地西泮、硝基地西泮。（2）镇痛药：如吗啡、哌替啶。其他镇痛药：喷他佐辛（镇痛新） 、芬太尼。（3）抗胆碱能药：如阿托品、东莨菪碱等。（4）抗组胺药：常用有异丙嗪、阿利马嗪（异丁嗪） ，常与哌替啶、阿托品配伍使用，效果较好。用药注意事项：一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者
14、，镇痛及镇静药均应酌增。甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。 麻醉后病人的护理【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2监测身体各项指标，包括心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 3060min 监测记录一次。（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的
15、发生和危险性。【护理诊断及问题】潜在并发症 疼痛有窒息的危险（risk of suffocation）有外伤的危险（risk of trauma） 与全麻苏醒期躁动不安及幻觉有关。【护理措施】（1）麻醉后常规护理 1一般非全麻的中、小手术病人术后送回病房，全麻或大手术病人送恢复室或 ICU 室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和用品。2根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人应去枕平卧 68 小时以防头痛，硬膜外麻醉病人应平卧 46 小时（可不去枕） 。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守护以防止意外伤害。3严密观
16、察病情，病人入室后，立即测血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，生命体征每 3060min 测量一次并记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。（二）麻醉常见并发症的观察与护理1恶心呕吐：恶心、呕吐时，嘱患者头偏向一侧，让呕吐物自然顺嘴角流出，及时清理口腔内残余呕吐物，以免引起窒息和咳呛；记录呕吐物的颜色、量和性质，异常时及时汇报医生；全麻后患者口腔气味往往很难闻，可能与阻滞胃肠活动后气体反流上升所致，待46 小时患者麻醉完全清醒后，可用口洁灵漱口或是嚼口香糖以去除异味。2血压升高/降低：密切观察血压、心率波动情况，偏高或是降低及时汇报医生，遵医嘱应用降压或是升压药物，减缓
17、或是加快输液速度，密切观察引流液、尿液的量、色及性质。3呼吸道梗阻：麻醉后患者呼吸道分泌物会增多，可见红色或是白色黏痰；全麻患者出现少量红色黏痰时告诉患者不必太紧张，可能跟气管插管损伤气道有关，白色黏痰不易咳出者，应加强翻身、拍背、雾化吸入，指导有效咳痰并保护伤口，预防肺部感染。4疼痛：麻醉清醒后，患者会出现伤口疼痛感觉，根据患者需求选择使用镇痛泵；小儿患者哭闹烦躁时，可使用约束带，以保护伤口。5腰痛：椎管内麻醉者往往会出现腰痛等感觉，可能是穿刺伤及棘上韧带，无需过度治疗，简单的对症治疗即可，如局部按摩、止痛药膏、理疗等。6胃肠功能抑制：指导患者早期在床上翻身活动，增加胃肠道蠕动功能；三天以上不通气者，给予腹部顺时针按摩，或遵医嘱给予四磨汤 1020ml 口服 3 次/日。待患者排气口，逐步从流食开始缓慢过度到普食。
