1、1钱选青等名老中医经验录目录钱选青2病案腰痛5 蒋文照8罗继光12案例：外感风寒湿邪错治13例二：风湿痛痹症14张琪教授治慢性前列腺炎及增生15治老年痴呆16中风18心悸19过早搏动(夏翔)20阵发性室上性心动过速21定眩饮（陈潮祖自拟方）22泄洪饮（治水肿）（陈潮祖自拟方22跌仆闪挫，寒凝气滞及原因不明之慢性腰痛22荨麻疹验方23习惯性便秘27口疮282一 钱选青钱选青(19111986 年)，江苏无锡县人。钱老积五十余年的临诊经验，其治病，思路广，善灵变，既擅古方古用，遵循古训；又善古方今用，变通赋新。钱老专长内妇杂病，精于调理气血。他指出，内妇杂病，阴阳寒热虚实变化多端，其缠绵难愈者，多
2、兼脏腑气血失调，强调“百病皆生于气”、“瘀生百病”。他指出，调气之要，是顺应脏腑气机升降出入，谓顺之即是补之，逆之即是泻之。调血尤当细察瘀候，辨治得当，每起沉疴。钱氏遣方用药主张轻灵。认为人体有自然抗病能力，多半疾病只需顺应机体，稍稍拨动，气血流通即能祛邪复正，不可用峻药猛攻。譬桌上灰尘，吹之抹之即能除去，且保持桌面光洁完好。如用铲子、凿子暴力除尘，则灰尘去而桌面亦损。钱老曾会诊一例壮年男性破伤风患者，症情危恶已达旬日。西医迭用破伤风抗毒素、冬眠疗法等，病情未能控制。症见躯体强直，抽搐频作，面呈苦笑，啮牙咬舌，鲜血淋漓，闻极轻微之声好角弓反张而诸证复作。脉弦数，苔薄黄。所幸禀赋素健，尚可图治。
3、师嘱速投古方“玉真散”。 叮嘱必须以童便、黄酒等量送服。初服一包，随即见效，日三服后，病情已获基本控制。随按血虚风燥、阳亢致搐意，继予滋阴养血，柔肝息风之品调治收功。考玉真散，以白附子、防风、南星、羌活、天麻、白芷合用为散，祛风散邪，定痉止搐，功效卓著。钱老既借酒性走窜迅捷之性以助药力；又以童便之咸寒反佐滋潜，缓玉真之温燥，柔肝脉之挛急，定血燥之风动，3一举而三得。实可谓赋古方以新意，予常法以灵变，堪为后学楷模。老重辨证，不拘成法。如曾会诊二例产后中暑危候，病名虽同，施治异途，起死回生，功力可见。两位产妇，均产在炎夏，未及满月，高热神昏，虽经西医多方抢救，病势仍在险途而生命危殆。一例兼见抽搐频
4、作，舌绛无苔，脉滑且数，钱老断为暑热入营，逆传心包，神明失聪，亟宜清营解毒，镇痉开窍，透热保津。急投清营汤加减，药用乌犀尖 1.5 克(另磨冲服)，鲜生地 15 克，丹皮 9 克，赤芍 9 克，玄参 12 克，连翘 15 克，银花 12 克，淡竹叶 9 克。另以紫雪丹 3 克，分二次调入煎剂，鼻饲进药。一剂神清热减，二剂热清，再进生津养胃之剂而获全愈。另一例兼见晶亮白瘖遍布颈胸，舌红，苔白腻，脉濡数。钱老断为暑热挟湿，弥漫三焦，湿热蕴毒，内蒙心神。虽需清暑解热，辟秽开窍，更宜利湿畅中，上下分消。师意甘寒淡渗为主，方予三仁汤合甘露消毒丹加减，药用鲜藿佩(各)9克，杏仁 9 克，蔻仁 4.5 克(
5、后入)，苡仁 30 克，制半夏 9 克，通草3 克，滑石 12 克，石膏(打，先煎)30 克，知母 9 克，连翘 12 克，黄连 3 克，甘露消毒丹(包煎)15 克。另以苏合香丸一粒，化开，和入汤药鼻饲。一剂热减神清，二剂热退纳增，白渐退。后以芳化生津调治而痊。此二例病案，一则以紫雪清暑开窍；一则以苏合香丸温通开窍。一则以清营汤，直入营分，清热解毒；一则以三仁甘露，辟秽利湿。遣药组方，泾渭分明。考苏合香丸功能温通开窍，芳香辟秽。古代用治中风昏仆，牙关紧闭，不省人事，或突感秽恶之气，4痰壅气闭，胸腹满痛，或时疫霍乱，吐泻不得，或卒心痛，痃癖疔肿等症。今人常用治疗冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛等症。
6、钱老借温通之力以开窍，芳香之气以辟秽，真可谓匠心独具。钱老认为“久病留瘀”，“久病入血”，故病久必益化瘀药。他指出，咳喘初在气分，久则及血，故善用小青龙汤加桃仁、杏仁治疗慢性咳喘。他进而分析之：“麻黄调气，桂芍调脉，桃杏仁活血化痰，故本方具有气血双调、扶正达邪之功。”又擅用金匮肾气丸加减治疗慢性肾炎，亦从化瘀着手：“附、桂善于水中补气，又能温通血脉；生地、萸肉虽有益肾滋阴之力，丹皮能泻肾邪，但三味相合又兼具养血、活血之效。补通并用，气血兼调，调治慢性肾炎洵有良效”。钱氏治一切动血之病，擅用祛瘀止血之品，如三七、蒲黄、茜草、山楂炭、藕节炭、炒五灵脂、丹皮炭等。曾治一例 15岁孙姓女孩经崩(青春期
7、功血)案，每遇经汛量多如冲，色紫有块，半月始净，屡用雌、孕激素及止血剂无效。钱氏即用补肝肾、清虚热，祛瘀止血为法，五剂即止，继用调肝肾、益气血以善后。 钱老善用全蝎、蜈蚣、蕲蛇、地鳖早等虫类灵动之品搜剔络道，自制三虫丸治疗风湿性、类风湿性痹症，多获显效。药用：蜈蚣 6克，全蝎 6 克，蕲蛇 15 克，地鳖虫 15 克，党参 15 克，当归 30 克，威灵仙 15 克，甘草 15 克，虎骨 15 克，蜂房(焙)15 克，川、怀牛膝(各)15 克，独活 15 克，川芎 12 克，苡仁 15 克，桂枝 10 克，神曲 15 克，共研细末，蜜和为丸。功能祛风活血，通络蠲痹。他认为，5顽痹，仅恃草木之品
8、颇难取效，唯虫类善搜剔，善于通络以蠲痹祛风通络，故用虫类治痹是大法。钱老治病，审证求因，细致周祥；辨证施治，一丝不苟；施方遣药，灵活变通，因此临证非常注重季节、时辰与疾病的关系。曾治一例患病八年的慢性结肠炎患者，腹泻多作于晨间五时后，便溏不实，日行三次，腹胀肠鸣，腹中隐痛，泻后略舒，嗳气纳呆，苔白薄腻，脉沉细弦。久服参苓白术散、四神丸无效。钱氏根据其晨泻于五时后，已非五更时分，不可诊为五更泄泻。又依据灵枢顺气一日分四时篇，“以一日分为四时，朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”之论，认为本病发于五时后，为朝属春，为肝气行令之行，显系肝旺犯土，肝脾不和作泻。故改以痛泻要方加味，3 剂泻止，后调理
9、肝、脾、肾收功。八年沉疴，旬日而瘥。 钱老于妇科亦颇有心得，他指出，妇科首重调肝。妇人多郁，肝脉郁滞，气血不和，则月经不调、痛经、不孕等症迭见，故临床特重柔肝理气顺畅血脉。如以疏肝理气之柴胡、元胡、枳壳、佛手、玫瑰花、小茴香、香附等品，配合养血活血之当归、赤白芍、生地、熟地、川芎、益母、茺蔚、没药、炒五灵脂、月季花等及健脾益土之党参、白术、茯苓、炙草、谷麦芽、木香等，调和肝脾，理气活血。此外，还重视从肾论治，肝肾双调。如曾治一例乳汁自溢病员，时值更年期，肝肾不足，冲任失调，即以治肾及二仙汤合益脾之党参、白术、茯苓、陈皮、苡仁、炙草、木香、麦芽等，治标固本，调整脏腑气机，气机调畅，肝气条达，逆上
10、之气血自降，乳胀乳溢6自消。方中重用生麦芽(30 克)一味，系钱老独创，借其回乳之力，用以调经塞漏，每有桴鼓之效。病案 罗，女，71 岁，住医号：9207861。于 1994 年 2 月 25 日因腰背疼痛，反复发作四年，近半月加重，活动受限而入院。自诉四年前起腰背疼痛，以后背及腰脊为主，尤其在伸屈或转侧活动时更为严重，甚则影响活动，不能转侧弯腰，痛甚时卧床不起，曾服舒筋活络壮骨之剂，但反复不愈。半月来腰部疼痛加剧，活动受限，站立时疼痛加剧，导致卧床不起，不能弯腰转侧，伴有口干气短，大便干结，夜间尿频。入院后作 X 线脊柱摄片，示：胸 5、胸 12、腰 4 病理性压缩性骨折，腰椎退变；作骨矿物
11、测量，尺桡骨均值0.340.452，提示骨密度偏低；检查舌质光红少津，脉细。西医诊断：骨质疏松症，胸腰椎病理性压缩性骨折；中医诊断：腰痛。证属肝肾两虚，脉络受损，予以益肾养肝，活血通络，荣骨柔筋。 处理： 内服处方：生熟地(各)12g，萸肉 10g，山药 12g，丹皮 8g，茯苓 10g，泽泻 10g，杜仲 12g，川断 12g，牛膝 12g，仙桃草 12g，丹参 12g，制乳没(各)6g，落得打 12g。每日一剂，煎汤服。 舌红口干，夜尿频，大便干结，酌选玄参 12g，龟板 20g，桑螵蛸 20g，知母 10g，远志 10g，麻仁 12g，郁李仁 15g。 舌红转淡，夜尿频，选金匮肾气丸 8
12、 粒，每日三次，常规服局部外洗，外敷活血散，每日一次。7疼痛剧烈时，加服云南白药，三七片或配合针灸、理疗。经上述治疗一周后疼痛明显改善，已能下床活动，腰部伸屈有牵胀之感，无明显痛楚，继续诊治一周，疼痛基本消失，自觉腰部硬朗，可随意转侧屈伸，继续留院巩固治疗一月，临床基本痊愈出院。 讨论与体会 从临床观察，骨质疏松症之病常随肾之虚衰而加重，其初衰之期可无症状；渐衰之时则已有腰背无力，间或酸痛，可伴有头昏不适；既衰之后，则腰背疼痛持续不已，并日渐加重，甚至可出现意外性骨折。肾精不足则骨痿枯涸，筋失濡养则颈腰佝偻，屈伸不便，常有牵强之感；肾阴虚者，以腰酸腿软为苦，疼痛由渐而重，常喜捶击而感舒适；肾阳
13、虚者，以支撑无力为最，劳累后更为明显，常喜卧而痛减，此乃劳则伤气，卧则气静之理，阳虚者苔腻质淡，舌胖脉沉，更易辨察。故临床细审之，可辨其阴阳虚衰之偏颇，治疗更可有的放矢。 根据上述病机分析，本病责在肝肾，治当益肾养肝。内服药一般以六味地黄丸为主方，其肾精不足者，可纳骨碎补、续断、首乌，以补肾益精，填骨髓，壮筋骨；肾阴不足者，可选枸杞子、白芍、杜仲，寓左归之意，以补肝肾，强筋骨，治腰背痛；肾阳不足者，可伍以附子、鹿角片、菟丝子、狗脊，仿右归之剂，以补肾强肝健骨，壮腰腿，利关节。本病以骨质疏松为其病理，以腰痛不能俯仰为其所苦，故临诊必取骨碎补、海螵蛸、狗脊、杜仲辈，以补骨填8髓；海螵蛸等又系含钙质
14、丰富之剂，可增其骨质密度以纠正骨质疏松之偏，也可用龙牡壮骨冲剂之成药配服。镇痛则可加用玄胡索，制乳没、落得打、仙桃草等或服用云南白药、三七片等以舒筋镇痛。总之，全方既考虑肝肾不足之本，又顾及骨质疏松之质，安其腰痛酸楚之苦，缓解其症状，改善其病变。 外治药为治标之法，主要是用本院自拟之活血散作局部外洗或外敷。活血散由自然铜、桃仁、红花、水蛭、虫、制乳没、延胡索等活血止痛补骨之剂组成，其中自然铜是骨科接骨方中常用之剂，但其为矿石，纲目已明言“不可常服”，本草衍义补遗更言其“燥散之祸，甚于刀剑”，故余以外治用之，既避其伤胃之弊，又消其积蓄中毒之祸，然其与活血镇痛药等相配，使局部骨质疏松处血络调畅，经
15、脉疏通，促使骨质增生，以复其原貌。 近几年来，凡因骨质疏松腰酸背痛，甚或骨折骨裂住院者，余均宗上法论治。若因其他主病入院兼有骨质疏松症者，在治疗主症之际，仍按上法兼顾其骨质疏松，先后共诊 50 余例，均获得酸痛消除，腰背强壮，屈伸自如的满意效果。二 蒋文照蒋文照教授系著名中医药专家，医教工作五十余载。临证辨治，颇重浊邪致病，治疗尤具特色。 蒋老积数十年之临证经验，认为：作为病因，气之不正、不清，即成浊邪。人之疾病，无论外感，还是内伤，多缘脏腑不和，经络不利，而命名荣卫不清，气血败浊，疾病遂生，故浊邪内阻，最为9广泛。在秽浊之邪中，蒋老认为：以湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊尤为多见。脏腑功能失调，水液代
16、谢障碍，水湿停聚凝结，质地稠厚为痰，清而稀薄属饮。血行瘀阻，遂成瘀浊。可见湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊，皆为水液代谢和血液运行障碍而产生的病理产物，并成为新的致病因素。蒋老辨析浊邪之生成说：湿、痰、饮、瘀，反之，痰、饮、瘀，同出一源，由津液所变，故易互见并存。惟气血浊，则津液不清，停聚凝结，为痰为饮。反之，痰饮内停，气机阻滞，血行受阻，亦致血瘀。湿痰饮瘀，四者之间，关系紧密，互为因果，夹杂并见。湿痰饮瘀之秽浊相关为病，涉及临床各科。 蒋老长于内科，兼及妇儿，以治肺经疾患及脾胃疾病尤为见长。如辨治肺疾，蒋老认为：肺位最高，又为娇脏，外感六淫，内伤七情，皆可犯肺，以致气机升降失常；而“肺为贮痰之器”，痰
17、浊阻肺，气机不利，乃肺脏疾患之病机中心。故临证治疗则不离乎“化”，而“化”之义，一谓化其痰浊；一谓利其肺气；肺利则气化，浊行而复为津液矣。临证据其感邪性质不同，正气亏虚之差异而选用宣化、温化、润化等法，多获效应。湿痰饮瘀秽浊之邪，既是病理产物，又是致病因素。秽浊内生，多缘脏腑经络失调，气机郁滞而成。故湿停、痰壅、饮聚、血瘀，责之于气机郁滞，升降失常。而湿痰饮瘀之浊邪，出自水液而性属阴，其质粘稠滞涩，最易阻碍气机，影响升降活动，使气机不畅，升降失调。故而浊阻气滞，尤易常见. 临证治疗，蒋老主张：疏化调达并施。所渭疏化者，疏化湿浊，祛除痰饮，活血行瘀而去其浊10秽。调达者，通达气机，调畅升降。如蒋
18、老诊治肠道疾病匠心独具，他说：肠道之功能，以气为用，病多气分见累。肠道职行传导化物，虚实更替，宜通行而不宜郁滞，其病重于实而略于虚。而实者，浊滞二字可以概之。凡湿、热、瘀、食、虫等污浊之邪阻滞肠道，传化之职失司，而变生诸疾，其中又以湿浊为基，而善夹杂，诸如湿阻气滞，湿蕴生热.湿聚血瘀，湿食互结，湿热生虫之类。故湿浊为病恒多，是谓要领。恢复肠道传化之职，蒋老则从化浊调气入手，化浊者，祛除肠道之病邪，调气者，恢复传化之功能，可谓提纲挈领，执简驭繁。验之临证.实乃真知灼见。浊邪致病，蒋老从外感内伤两类辨证论治。外感疾病以感受湿浊之邪，或湿热氤氲之浊为主，其致病特点多为壅塞清窍而致热蒸头胀，身痛呕逆，
19、小便不通，神识昏迷等，急以宣畅气机，化浊开窍为治。如治陈 XX，(肠伤寒案)，男，21 岁，1955 年 9 月 16 日诊。湿温时邪，秽浊蒙清发热不退，胸闷烦渴，周身困重，入夜谵语，虽见白，不得汗解，大便稍溏，小便短赤，苔自黄腻，脉弦滑数。治以化浊达邪清气宣窍。 清水豆卷 12 克，白蔻仁(杵)3 克，杏仁9 克，焦山栀 12 克，带心连翘 15 克.生苡仁 15 克，鲜芦根 15 克，淡竹叶 9 克，益元散(包)12 克，白通草 3 克，广郁金 9 克，石菖蒲9 克，赤苓 12 克。三剂。 按：本案系湿温邪浊留恋气分不解，郁蒸肌腠故身热，湿性粘牯滞重浊，故虽显汗出而邪未尽泄。谵语神昏，乃湿
20、浊蒙蔽清窍，诚如清叶桂外感温热篇所言；湿一与温合.蒸郁而蒙蔽于上，清11窍为之壅塞，浊邪害清也。胸闷烦渴，乃湿温浊邪有向外透泄之势而未得宣畅。蒋老以三仁汤化裁治之。三仁汤宣畅气机，分消湿热，为治湿温之病，邪在气分，湿重于热之常用方。本案患者湿热并重，故蒋老于方中去朴夏之辛温，而易之赤苓淡渗利湿，以免化燥伤阴，更增山栀、连翘、芦根、甘草泄熟清心；郁金、菖蒲化浊开窍：清水豆卷化浊透邪。诸药台用，清泄湿热，透邪外达，宣通三焦气机，以冀透邪热于外，渗湿浊于下，使湿温浊邪从表里分清，三剂而热退神清。内伤杂证则为秽浊内生，湿痰饮瘀夹杂互见，而以痰瘀交阻为主，涉及脏腑颇广，尤以心、肝、肺、胃、脑，胞宫等多被
21、累及。症见神昏，失眠，癫狂、肺胀、积等。临证治疗，注重化浊、调气之时，又宜化湿。祛痰，蠲饮、行瘀而去其浊。又如治范XX，(症瘕案)，女，33 岁，1992 年 7 月 10 日初诊。右侧小腹胀痛一年余，经 B 型超声波检查提示(1992 年 2 月 l8H)；子官右后探及一囊性包块，大小约 5.4X3.8X3.3cm，包膜完整，边界亦清，内部可见条片状回声。诊为右侧卵巢皮样囊肿。腹部发胀，右侧少腹隐痛，舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦细。治以行气化浊消积。生黄苠 15克，夏枯草 12 克，昆布 9 克，海藻 9 克，象贝 9 克，生牡蛎 20 克，丹皮 9 克，丹参 15 克，小青皮 6 克，广木香
22、6 克，炒苡仁 20 克，绿萼梅 6 克，炙鸡金 9 克.逋草 6 克.七剂。9 月 4 日二渗，上方继服 50 余剂，腹胀减轻，隐痛偶作，苔薄白，脉弦细。治再原法出入，上方去绿萼梅，如制香附 9 克，乌药 9 克。七剂。10 月 23 日三诊：10 月 13 日 B 超复查：子宫右侧探及，圆形边缘不光整包块约121.52.0cm，内部呈点状回声。诊为右侧附件炎性包块可能。苔薄，脉弦。治守原方续进，服药 30 剂后复查，包块消失。按：妇人症瘕，灵枢水胀篇所载“肠覃，石瘕”，似属此类。腹覃与石痕，皆为妇女腹中内结肿块之病证。蒋老认为：凡症瘕之疾，多夹痰浊，痰瘀相搏，阻碍气机，形成气滞血瘀痰凝，浊
23、结成块。明武之望济阴纲目曰：盖痞气之中，未尝无饮；而血症食瘕之内，未尝无痰，则痰食血，又未有不因气病而后形病也。故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是。”本案蒋老治主行气化浊法，调畅气机，又以化痰散瘀消积，药用青皮、术香、绿萼梅行气开郁；黄芪之补以助行气化浊之力；丹皮、丹参活血行瘀；昆布、海藻、贝母化痰散结；夏枯草、牡蛎、苡仁，鸡金软坚消症；通草取其疏通经络之用。诸药相伍，虽似平常，然服药四月，症块竟消。三 罗继光 罗继光是四川省著名老中医，有半个多世纪的临床经验，在寒、热痹证瓣治疗方面，可谓圆机活法，妙不可言，令人赞叹不已。寒湿之痹，温通与否以及力量的大小为治疗成败的关键。故寒湿之痹非附子奠除
24、。然而盐附温通之力的宏与微.不全在其剂量的大小.而重在配伍，但非“附子无姜不热”之理。因姜、附相伍，虽大增其性热，但无大助于通，且均行于内而加其燥。只有与麻、桂复用，方能增热与助“通”并行不悖。麻黄、桂枝通经隧，达络道极力，与盐附同用则行内达外，走窜不息，温通不止，无所不至。罗老用盐附一般在 20g 以内.最大剂量则不超过 30g，但温通力著。13故罗老治风寒湿痹惯用盐附伍麻黄、桂枝。 而治风湿热痹善用犀角配赤芍、地龙。热痹无论其形成路径如何，关节红肿灼热痛甚而不可近者，如此伍用，清、通并举，颇有效验。其中清热凉血解毒之圣药犀角.为血肉有情之骨类药，用以治疗骨节病极为合拍，又以赤芍能助通瘵行痹
25、；地龙僳疾滑利，专行经络而走关节，通绪利湿无处不到。对风湿热痹起病急骤，气闭而疼痛剧烈者，常入少许升麻，使之与犀角等沉降药相伍，从而达到升降相因，调理气机的目的。痹多兼瘀，但瘀之成否，除舌、脉有征外，痹痛入夜尤甚者，亦为瘀血形成之确据。并且其症易显露而客观，故见而必以乳香、没药使瘀通血活，方能定其疼痛。 凡治痹，无论证之寒热久暂，概不用甘草。无湿不成痹。甘草味甘，不但碍中助湿，而且善滞经络、筋骨之湿。用之不但不能合奏祛邪之功，而且恐有资敌匿邪之弊。 痹证后期。注重养肝益肾蠲痹。痹乃筋骨之病，肝主筋，肾主骨，故肝肾亏损，筋骨失养是痹证之本，而风、寒、湿、热皆标耳。湿热痹则养肝滋肾，寒湿痹则温肾养
26、肝。养肝，罗老多以既能养血，又善活血的当归、丹参为功，并伍以益气生血的黄芪；温肾常杜仲、肉桂而显效；滋肾恒以龟版。首乌而告捷。此外，无论痹之寒热，均复以牛膝活血祛瘀、补益肝肾。 案例 例一14霍某女，25 岁，农民。患者初感风寒，遍身疼痛，恶寒发热，口渴。医投以九味羌活汤，汗大出而热不解，并见膝关节红肿，痛而拒按，数日之后竟不能活动矣。送外地经中、西药治疗旬余而好转。以为出险履吏，遽尔返家，曦明乘车，风露尤多，赢弱之躯，抗邪力微，刚至家门，旋即恶寒发热，头晕而重，身亦痛楚。医者再投发表之剂以汗之，恶寒罢而热转盛，瞬即壮热烦渴，关节复现红肿，灼如火燎，痛如刀绞，手不敢近，神昏谵语，日轻夜重，下肢
27、筋脉拘急，肌肉枯萎强硬，不能屈伸，乃延罗老诊治。诊其六脉弦数，舌红少津，曰：此妇素体阳盛，内有蕴热，外感风寒湿邪，热为寒邪所遏，气不得通，久之寒亦化热，故发为热痹矣。其病之初，又迭汗而伤阴，使热毒深入营血，灼伤筋骨，非清热解毒，凉血养阴，通络除湿，不足以收消肿止痛之功，以千金犀角散合增液汤加昧图治。” 处方：赤芍 9g，地龙 9g,生地 15g，升麻 6g，黄连 6g，山栀 9g，菌陈 9g，麦冬 15g，连翘 9g，威灵仙 9g，防已9g，玄参 15g，丹皮 9g，桑枝 15g，忍冬藤 12g。水煎。犀角 3g 磨水兑服。3 剂。 二诊：痛减神清，既见效机，来便更张，需击鼓再进，上方加黄柏
28、12g 再服 3 剂。 三诊：痛微肿诮，下肢已能伸曲，唯不利耳。以张锡纯之活血效灵丹加黄芪、地骨皮、怀牛膝、龟板、黄柏、知母、首乌之类，活血通络，养阴清热，是即“炉烟虽熄，恐灰中有火”之虑。服用近一月而收全功。 例二，15陈某，男，45 岁。患者在江边以编织船篷为业.患关节痛症近10 年。今年初秋先显浑身沉重，手足拘急，继则膝关节肿胀，走注疼痛如针刺，如虎啮，刻不容忍，夜间增剧。热熨则痛稍减，屈曲蜷卧，更难直伸，经某县医院治疗月余而罔敛。其徒与罗老毗邻而居，伊妻曾患此类痹证，为罗老治愈，乃求其诊治。病已 3 月余，有时尚发寒热，无汗，脉沉紧，舌苔白润，头晕眩。温温欲吐，蜷卧懒言气短难续。稽金匮
29、要略云“诸肢节疼痛，身体危赢，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。但以夜痛更甚。则又兼及血分矣，乃以张寿圃氏之活血效灵丹配合应用，庶可统治诺候，而免偏颇。且此痛痹风湿蕴结日久，寒邪深入，等闲小剂，殊难胜舒筋活络、逐寒祛湿之重任，故用大剂猛攻，始可一鼓而奏全功。处方：盐附 15g，桂枝 15g，麻黄 12g，丹参 30g，当归 20g，炒白芍 15g，知母 15g，防风 15g，乳香 12g，没药 15g，炒白术 18g，姜黄 18 克，海桐皮 18g。2 剂，水煎服。服上方后，始得遍身微微汗出，痛楚略减。再服 5 剂，每夜均有微汗，痛遂明显减轻，脉见缓和，手足已能屈仲，关节肿消，但尚不能起
30、床站立。乃师前人攻其半之旨，改拟攻补兼施之剂，以医门法律之三痹汤加防己、海风藤、姜黄、海桐皮、乳没、木香等祛风散寒除湿，行气活血止痛之品。服至 2 月半，乃得步履如常。以“通”为本，遣方用药不受治痹诸方所囿，且不以甘草为佐使，后期调理重肝肾而牛膝不可少，此乃罗老治痹用药之玄机微妙所在。张琪教授治慢性前列腺炎及增生16例：男，71 岁，前列腺增生病史二十余年，同时患有高血压病、糖尿病，不适手术，一直保守治疗。近 1 月来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍，尿常规 WBC 3040/HP。西医诊断为：前列腺增生合并尿路感染。病人小便滞涩不畅，尿道灼热，舌质红，脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微，下元虚寒，
31、湿热痰淤，阻塞水道。处方：熟地 25 g，山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、黄柏、知母、石韦、桃仁、甘草各 15 g，肉桂、附子各 10 g，瞿麦、扁蓄、车前草各 20 g，大黄 10 g。服药 35 剂，尿常规（- ） ，排尿基本通畅，但仍有尿频、尿等待现象，舌质紫，脉沉弦。此为热邪已去，湿浊痰淤阻滞下焦，水道不畅。曲茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏、三棱、莪术、川楝子、荔枝核、橘核各 15 g，土鳖虫 5 g。病人共服药 80 余剂，诸症消除，前列腺质地变软，体积缩小，基本不影响排尿，从而治愈。 病人年高体虚，平素肾阳虚衰，血脉淤阻，加之感受湿热之邪，下注膀胱，新旧相感，则变证丛生。故方用桂附八
32、味丸，加车前、石韦等利湿通淋，再加三棱、莪术、土虫活血软坚；川楝、二核化痰引经；大黄化淤通淋止痛，标本兼治，故效果理想。治老年痴呆 例：男，73 岁，2002 10 31 初诊，家属代述记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，经常担心家中失窃，于午夜时分拨打“110”电括报警，家人为此尴尬不堪。同时出现轻度智17力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。CT 示：脑萎缩。西医诊断为：老年痴呆阿尔茨海默氏型、脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果，求治于中医。家属代述，头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显。病人形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗舌
33、苔白微厚腻，脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊淤血，痹阻脑络，髓海失充。治以补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。处方：熟地 20 g，山萸肉 20 g，石斛 15 g，肉苁蓉 15 g，五味子 15 g，石菖蒲 15 g，远志 15 g，巴戟15 g，肉桂 5 g，附子 5 g，益智仁 20 g，鹿角胶 15 g，丹参 20 g，川芎 15 g，地龙 20 g，葛根 20 g，红花 15 g，赤芍 20 g，甘草 15 g，南星 15 g。水煎，1 剂/d，早晚温服。服药 30 剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定，未再拨打“110”，前方加龟版 15 g，加强滋阴之力，又服药
34、 60 剂，被窃妄想感消失，疑心明显减轻，精神轻松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令病人服药 30 剂，精神状态已如常人，面色红润，双手及颜面老年斑明显减少，平素须发稀少皆。白服药后再生之须发均为黑色，且有浓密光泽，家人大喜，随访半年，状态稳定，无复发。例：男，73 岁，2002 10 31 初诊，家属代述记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，经常担心家中失窃，于午夜时分拨打“110”电括报警，家人为此尴尬不堪。同时出现轻度智力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。CT 示：脑萎缩。18西医诊断为：老年痴呆阿尔茨海默氏型、脑萎缩。经西医
35、多方治疗无明显效果，求治于中医。家属代述，头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显。病人形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗舌苔白微厚腻，脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊淤血，痹阻脑络，髓海失充。治以补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。处方：熟地 20 g，山萸肉 20 g，石斛 15 g，大云 15 g，五味子 15 g，石菖蒲 15 g，远志 15 g，寸芸 15 g，巴戟 15 g，肉桂 5 g，附子 5 g，益智仁 20 g，鹿角胶 15 g，丹参20 g，川芎 15 g，地龙 20 g，葛根 20 g，红花 15 g，赤芍 20 g，甘草 15 g，南
36、星 15 g。水煎，1 剂/d，早晚温服。服药 30 剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定，未再拨打“110”，前方加龟版 15 g，加强滋阴之力，又服药 60 剂，被窃妄想感消失，疑心明显减轻，精神轻松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令病人服药 30 剂，精神状态已如常人，面色红润，双手及颜面老年斑明显减少，平素须发稀少皆。白服药后再生之须发均为黑色，且有浓密光泽，家人大喜，随访半年，状态稳定，无复发。 经过临床大量实践证明，凡是慢性消耗性疾病，症见肾中阴阳俱虚，精髓不足者，用地黄饮子壮阳滋阴，填精益肾，往往收效满意。中风例：男，59 岁，2
37、002 10 27 初诊，冠心病史 20 年，糖尿病史 15 年。19本次因情志刺激导致脑出血，出血部位在内囊 基底节区为主，MRI（核磁共振）回报为壳核出血，出血量大约为 35 ml，不适于手术，行内科抢救 1 周，无明显效果，请张教授会诊。 病人神志昏迷，右半身瘫痪，颜面红赤，口眼歪斜，双唇干燥脱皮，牙关紧闭，呼吸气粗，喉间痰声响如曳锯，双手握固，小便自遗，颜色黄赤，大便 7 日未行，腹部拒按，舌红绛，苔黄厚而干，脉弦滑数而有力。体温一直在 39.5以上，常规退热体温一度降至 39以下，12 h后，又升至 39以上。心律 105120 次/min，心电监护示下壁有明显心肌缺血。诊断为中风，
38、中脏腑，辨证为阳闭。病情特点为痰热内阻，腑实不通，清窍闭塞；治以化痰清热，通腑泻浊，活血祛淤，开窍醒神。处方：生大黄 10 g,姜半夏 20 g，胆南星 15 g，陈皮 20 g，黄连 20 g，黄芩 15 g，生栀子 15 g，石菖蒲 20 g，郁金 20 g，水蛭 5 g，生地 15 g，玄参 20 g，麦冬 20 g，菊花 15 g（后下） ，白蒺藜 15 g，甘草 10 g。水煎鼻饲，4 h 1 次。服药 3 剂，意识有所清醒，仍处于嗜睡状态，但对话偶尔可以回答 12 句，体温基本保持在36以下，牙关已开，小便已基本自知，大便仍然未排，舌红，舌苔黄厚，脉弦滑数而有力，此为痰热与内结之实
39、热稍减，清窍渐利，继以前方加减化裁。处方：生大黄 15 g，芒硝 15 g（烊化） ，枳实20 g，厚朴 15 g，姜半夏 25 g，胆南星 20 g，陈皮 20 g，黄连 25 g，黄芩 20 g，生栀子 15 g，石菖蒲 20 g，郁金 25 g，水蛭 10 g，生地 15 g，玄参 20 g，麦冬 20 g，菊花 15 g（后下） ，白蒺藜 15 g，甘草 10 g。水煎鼻饲，6 h 1 次。又药 3 剂，大便行下 3 次、量多、色20棕黑、坚硬成块，意识逐渐转为清醒，已能对话，体温在 38左右，舌红苔黄白而干，喉间痰鸣已基本消失，再进 3 剂，神志基本清楚，语言表达基本流利，但右侧半身
40、不遂无明显变化，以大秦艽汤、补阳还五汤、地黄饮子交替加减化裁，又服药 50 余剂而基本痊愈，随访至今，状态稳定。心悸、功能性心律失常(朱锡祺) (心动过速) 太子参 15g 麦冬 15g 五味子 6g 淮小麦 30g 甘草 6g 大枣 7 枚 丹参 15g 百合 15g 生龙牡各 30g 磁石 30g 心悸甚：加生铁落 30g，便秘加生大黄 3-4.5g。阵发性心动过速(费一峰) 三参珍灵汤：太子参、丹参各 18g 苦参 18-24g 珍珠母 30g 磁石 30g 缬草(可用甘松代)桑寄生各 15g 炙甘草 6g。阴虚：加生脉饮；胸阳不振，痰浊瘀阻者：加栝楼、薤白、桂枝、半夏等；气滞血瘀：重用
41、丹参，加黄芪、赤芍、桃仁、红花等。过早搏动(夏翔)活血宽胸汤：丹参 15g 川芎、葛根、玄参、麦冬、玉竹各 15g。适用于心脉瘀阻，心阴亏损，多属于器质性早搏。或（过早搏动）黄芪 党参 五味子 炙甘草 当归 熟地黄 丹参 降香(后入)石菖蒲各2130g。水 1200ml 浓煎成 600ml，分 3 次服，10 天为一疗程。功用：益气滋阴，理气活血，养血安神。又：生黄芪 党参 补骨脂 麦冬各 15-30g 桂枝 9-12g 炙甘草 赤芍 淫羊藿 鹿衔草各 15 g 五味子 9 g 红花 6 g 生地 30-45g 丹参 30g水煎服，日 1 剂，1 个月 1 疗程。功用：益气活血，温阳补肾。再：
42、生地 30-60g 麦冬 12-24g 桂枝 15-30g 党参 15-30g 炙甘草12-30g 麻子仁 10-20g 生姜 3-8 片 红枣 10-20 枚 阿胶 10-20g(烊冲) 生龙牡各 30g 生龙齿 130g 川芎 10-15g 丹参 15-30g琥珀粉 1.0-1.5g(吞)。用水约 1500ml，黄酒 250-500ml，浸泡 30分钟以上，然后煎头汁 600ml(或煎头汁 400ml，二汁 200ml 混合)。煎煮到最后几分钟，可将锅盖打开，使酒气散尽，乘药汁热时溶入阿胶，分 2-3 次服，每次 200-300ml，琥珀宜以蜂蜜适量调服，日1 剂，症状减轻后可隔日 1 剂
43、。和：红参 6 g 丹参 30g 苦参 15-30 g 当归 30 g 麦冬 12 g 五味子12 g 薤白 9g 茯苓 15 g 炒枣仁 30g 琥珀粉 3g(冲)。水煎服，日 1剂，2 次分服。功用：益气化瘀，养阴宁心。养血宁心汤：当归、党参各 12g 麦冬 10g 五味子 5g 淮山药 30g 大枣 5 枚，炙甘草 9g 远志 5g 茯神 9g。适用于气血不足，心神不宁，多属于功能性早搏。阵发性室上性心动过速22炙甘草汤合生脉散加减：太子参 15g 麦冬 12g 黄芪 12 g 炙甘草9g 生地 12g 五味子 10g 阿胶 10g(烊) 大枣 3 枚 酸枣仁 10 g 丹参 10g 红
44、花 10g。水煎服，日 1 剂。功用：益气养阴，养血安神。或龙眼肉 30 g 酸枣仁 15 g 山茱萸 15g 柏子仁 12g 生龙骨 12g 生牡蛎 12g 乳香 3g 没药 3g。水煎服，日 1 剂。功用：补益心脾，养血安神。房室传导阻滞(顾宣文) 麻辛附子汤加味：麻黄 30g 熟附子 15g 细辛 9g 肉桂 15g 龙骨 30g 牡蛎 30g 檀香 9g 郁金 12g 红花12g 川芎 12g 炙甘草 10g。体会：麻黄用量宜大，可由 30g 增至120g，并采用多次分服法，使药力持续而稳定在一定的水平上，在治疗中并无发汗之弊。定眩饮（陈潮祖自拟方）组成：人参克、白术克、天麻克、半夏克
45、、茯苓克、泽泻克、桂枝克 用法：水煎服，每日剂。适应证：肺脾肾三脏阳气不足，水饮停聚，浊阴上泛，蒙蔽清阳所致之眩晕。泄洪饮（陈潮祖自拟方）23组成：制附片克（先熬分钟）、麻黄克、细辛克、陈皮克、茯苓皮克、大腹皮克、桑白皮克、生姜皮克、紫苏梗克、白术克。用法：水煎服，每日剂。适应证：脾肾阳虚而又兼肺气闭郁之水肿。木香蜈蚣散（陈氏之堂兄陈继戎方）组成：木香克、蜈蚣克。用法：上二药共研细末，成人每次克，每日次，白酒或黄酒送服；小儿每次克，甜酒煮服。适应证：一切原因不明的睾丸肿痛。调气活血汤（陈氏自拟方）组成：细辛克、当归克、川芎克、牛膝克、甘草克、石菖蒲克、木瓜克、半夏克、桂枝克、柴胡克、枳壳克、木
46、香克、台乌克（夹湿加苍术）。用法：水煎服，每日剂。适应证：跌仆闪挫，寒凝气滞及原因不明之慢性腰痛。荨麻疹验方（陈氏自拟方）组成：羌活克、防风克、荆芥克、川芎克、僵蚕克、蝉衣克、薄荷克、陈皮克、厚朴克、茯苓克、人参克、麻黄克、连翘克、赤小豆克、24杏仁克。用法：水煎服，每日剂。适应证：风寒郁表所致之荨麻疹反复发作，久治不愈之证。肾虚头痛 黄锦盛，头左大痛，医以为偏头风，凡疏风清火之药，服之其疼愈盛。观其脉盛筋强，纵欲必多，以至水因下竭而火愈上炽，宜养肝以熄风，滋阴以潜阳。仿济阴、复脉之例，参入（喻）嘉言畜鱼置介之法。予何首乌、阿胶、胡麻、麦冬、白芍、菊花、桑叶、牡蛎、龟板，药下其痛立止。 须予说
47、明的是，肾虚头痛，其临床表现亦殊不一致。如明李中梓诊“少宰蒋恬庵，头痛如破，昏重不宁，风药、血药、痰药久治无功，（脉）尺微寸滑”（见医宗必读卷八）。李氏诊为“肾虚水泛为痰”，予地黄克，山药、丹皮、泽泻各克，茯苓克，沉香克，日服剂，两第五卷天后，头痛减去十之六七，“更以七味丸人参汤送，五日其病若失”。此案前医以风药、血药、痰药治疗，均属世医治头痛习用常法，因未能精审得病之由，李氏据脉析证，基本上以六味地黄丸或七味都气丸加减取效。由此可见，对于一些因证不易审辨的患者，重视脉理的分析尤关紧要。肝病胁痛“余尝治钮 村学博德厘之室人，肝痛脉虚，得食稍缓。用北沙参、石斛、归须、白芍、木瓜、甘草、云苓、鳖血
48、炒柴胡、橘25红，二剂，痛止后，用逍遥散加参、归、石斛、木瓜调理而愈。” 我十分赞赏陆定圃有关肝病用药的见解。他说：“盖此证初起即宜用高鼓峰滋水清肝饮、魏玉璜一贯煎之类稍加疏肝之味，如鳖血炒柴胡、四制香附之类。俾肾水涵濡肝木，肝气得舒，肝火渐熄而痛自平。若专用疏泄则肝阴愈耗，病安得痊？”（见冷庐医话卷三是故肝病而肝区疼痛者，不宜浪用香附、青皮、枳壳、豆蔻，亦不宜施以大剂龙胆草苦寒泻肝之品。潮热咳血缘于表热内陷“徐晓窗，年逾五十，形伟体强，忽患潮热咳血，楚南诸医，咸称血因火动，迭进寒凉，渐至胸紧头痛，不能自支，于是检囊归家，坐以待毙！延医数手，无非养阴清火；迨至饮食愈减，咳红日促。余（谢星焕自称）按脉象，紧数之至。且病经数月而形神未衰，声音犹重；肌肤虽热而厚衣不除，久病面色苍黑，额痛时如锥刺。内外谛审，并无内伤确据，一派外感阴证。伏思表邪入阴，扰乱营血，必当提出阳分，庶几营内可安。乃以参苏饮除半夏，加入止嗽散与服二剂，助以热粥，始得微汗；似觉头疼稍减，潮热颇息。以后加减出入不越二方，或增金钗、麦冬；或参泻白散。调理一月，药仅十服，沉疴竟起” 按：潮热咳血，多被看作是阴虚内热，并每以滋阴清肺为治疗大法。此案前经数医悉用寒凉，经谢
