1、护 理 查 房 记 录时 间 2016.8.25 地 点 办公室 主查人 刘玲巡 回 曾甜 器 械 陈睿 记录人 刘玲查房内容：股骨头置换手术的护理查房参加人员：刘玲：我们今天进行一例股骨头置换手术的护理查房，首先由巡回护士介绍患者病情。曾甜：患者王声易，男，70 岁，已婚，因“在家摔倒后不能站立 2 小时，疼痛加剧”于2016.6.15 日 9 点急诊入院，x 片显示“右侧股骨颈骨折”，门诊以右股骨颈骨折收入住院。入院生命体征： T：36.5 P：68 次/分 R：20 次/分 BH：145/82mmhg既往史：患者既往无手术史，患高血压 15 年，药物控制良好，入院血压 145/82mmh
2、g, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。阳性体征：x 片显示“右侧股骨颈骨折”血液术前四项显示“HBSAg 阳性”病情变化：入院后医嘱定为 II 级护理，予以完善血常规、生化、肝功、心电图等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.6.16 日 8：30 分在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换手术。刘玲：曾甜说一下本台手术的巡回配合要点。曾甜：好的，本台手术巡回的护理配合分为三个阶段：一、术前手术访视：1、了解病人个人资料：姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、费用方式、术前诊断、麻醉
3、方式、手术方式。2、基本病情：入院情况，患者神志及生命体征情况，有无药物过敏史、传染病史、疾病史，有无活动性假牙、心脏起搏器。3、全身皮肤情况，行留置针穿刺的血管情况。 （若血管情况不好，与麻醉沟通做好深静脉穿刺准备）4、交代术前注意事项：清洁术区皮肤，防止术后感染，晚 10 点后禁食晚 12 点后禁饮，勿随身携带金属及贵重物品进手术间，术晨家属陪伴，换好病员服。 （仔细阅读术前须知单内容）5、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。6、交代麻醉体位配合情况。7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。二、术中：1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情
4、况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。5、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作） 。6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔
5、，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。手术体位摆放：a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。7、调节无影灯至最佳位置。8、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后、手术结束前与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录。9、
6、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。10、术中密切观察病情变化及出血情况，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅。11、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复麻师口头医嘱，做好记录。12、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，手术开始后不能随意离开手术间。13、坚守工作岗位，保持手术间清洁、整齐，地面、台面无血迹。随时调节灯光及温、湿度，及时供给手术所需器械物品。14、管理手术间，监督手术者无菌操作，控制参观人员，减少手术门的开关次数。15、严格执行并监
7、督废弃物分类处理。17、皮肤缝合完毕，与洗手护士共同清点手术器械用物等，无误后告知手术医生，完整、正确、有效填写各类记录单并签名。三、术后：1、各种管道标识准确。2、护理文书书写完整。3、与麻醉、手术医生、工人安全运送患者。4、认真做好交接工作。刘玲：现在请器械老师简要说说洗手配合要点？陈睿：1、手术物品准备：布类包、基础器械包、股骨置换特殊器械包、手术衣包、 、4、7 号丝线、 21 号大刀片、2/0 4/0 可吸收线、小纱布、手术薄膜 、电刀、一次性吸引管吸引头、骨蜡 、引流管 、手套若干2、常规外科洗手，穿手术衣。3、器械桌整理，清点用物。4、协助医生铺无菌单。5、手术步骤及配合：a 、
8、采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方 5cm 处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约 5cm。整个切口呈弧形。b、大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野 c、将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆 1cm 处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌 d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点 1cm 处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针 4 号或 7 号线缝扎
9、e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头。f、清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘 1.5cm 处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端 g、将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜 15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔 h、将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角 127、前倾角 1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂 i、冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗
10、切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。6、感染器械用双层黄色口袋密封，面上标明感染类型，交供应室处理。刘玲：手术中患者的护理关注点有什么？护理措施怎么做？谢洪平：患者为老年男性，术中易出现低体温，我们要注意体温的观察与保护，护理措施：1、患者入室前调节好手术室室温保持 22-24，对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在 27-30，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到 24.2、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包裹保护。3、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当手术时
11、间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。4、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持 37以内。5、清醒患者术中加强交流，及时了解患者述求。6、术中加强患者皮肤及体温观察，及时给予相应的护理措施。刘玲：患者的体位方面我们有什么需要注意的吗？曾小玲：患者体位采取的侧卧位，侧卧位注意事项：1、搬动患者侧卧位时，参与操作人员必须步调一致，保持患者头、颈、背与下肢同一纵轴平面，防止损伤。2、下耳廓置于头圈中间空心处，防止受压。3、腋垫应距离腋窝一定距离，空出腋下 2-3 厘米，防止腋神经及血管受压，双上肢摆放时保持手臂功能位，外展小于 90 度，防止神经损伤。4、安置骨盆侧挡板时，防止阴茎、尿道受压，挡板与皮肤间用治疗巾布单保护皮肤。5、检查手术床单是否平整干燥，患者身体皮肤与金属有无接触，防止电灼伤。6、检查患者是否安全，约束带松紧是否合适。7、确保各管道是否通畅，防止脱落扭曲受压。8、确保体位架关节螺丝旋紧，防止松脱引起损伤。9、体位摆放完成后，再次检查全身情况。邹老师：好，今天的业务查房就到这里，希望同志们将今天的理论知识运用到实际工作中，在工作中，更加认真、细心、谨慎，不断更新知识，适应手术发展需要，不断总结手术配合工作的经验，提高了手术工作效率，杜绝不良事件的发生，保证护理安全。
