1、临床护理岗位层级晋升考核方案 杨凤翔 陈蕾 罗秀玲 任玉莲 王成秀 十堰市太和医院康复中心 摘 要： 目的 探讨科学的护士岗位管理与层级晋级考核方法, 强化对护理队伍的科学管 理, 充分调动护理人员的工作积极性和主动性, 提高患者满意度。方法 按照护 士岗位管理要求分层设置护理岗位, 制订与之相匹配的分层次培训, 组织领导、 制定详细的护士晋级方案和科学的考核方法, 于2015年1月2016年1月对神 经康复中心52名护士实施岗位层级管理, 比较实施前后患者满意度、护士的综 合能力和操作技能及科研水平改善情况。结果 实施岗位管理与层级晋级考核后 患者满意度提高, 护士的综合能力、操作技能、科研
2、能力、学习积极性均较前提 高。结论 基于护士岗位管理与层级晋级考核的实施有助于提高患者的满意度, 促进护士队伍健康发展, 保证正向的激励机制, 提升护理管理和护士的业务水 平, 值得推广。 关键词： 护理人员; 岗位管理; 层级晋升; 患者满意度; 考核方案; 作者简介：杨凤翔, 女, 副主任护师, 护士长;E-mail: 作者简介：陈蕾, E-mail: A Preliminary Scheme on Promotion and Evaluation of Clinical Nursing Posts of Different Levels YANG Fengxiang CHEN Lei L
3、UO Xiuling REN Yulian WANG Chengxiu Rehabilitation Center, Shiyan Taihe Hospital; Abstract： Objective To explore a scientific scheme of post management and promotion of clinical nursing team, so as to reinforce effective management, give full play to nurses working enthusiasm and initiative, and imp
4、rove patients satisfaction rate. Methods Different levels of nursing posts were set up according to the management requirement; corresponding levels of training, organization, plan and evaluation methods were worked out.Between January 2015 and January 2016, management of different levels was put in
5、to practice on 52 nurses in the Neurological Rehabilitation Center. Patients satisfaction rates, nurses comprehensive abilities and skills, and their capabilities of scientific research were compared. Results After the implementation of management and promotion of posts of different levels, patients
6、 satisfaction rate, nurses comprehensive abilities and skills, their capability of scientific research, and learning enthusiasm were all improved. Conclusion The implementation of post management and promotion and evaluation of posts of different levels helps improve patients satisfaction rate, prom
7、otes sound development of nursing team, ensures positive incentive mechanism and enhances nursing management and nurses professional skills, and thus is worth to be popularized. Keyword： nurses; post management; level promotion; patients satisfaction rate; evaluation scheme; 岗位管理是根据实际工作任务设定岗位, 并根据任职
8、资格聘用上岗人员, 根据 岗位职责和工作标准进行绩效考核, 根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理 制度1。包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培 训2等。 国家卫计委在 20112015年中国护理事业发展纲要 3中提出:“在 十二五期间要完成护士的岗位设置管理工作, 建立科学的绩效考核机制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬, 努力创造良好的职业发展条件稳定临 床一线护士队伍。 ”护士岗位管理是实现由身份管理向岗位管理转变的必经过程, 也是规范医院收入分配制度改革、 推行绩效考核的前提和重要基础, 对于调动护 理人员的积极性和创造性, 促进护理学科健康发展具有重要意义。
9、本科成功完成 临床护理岗位层级晋级方案设计和实施, 以期为其他各级医院开展和深化护士 岗位管理提供借鉴和参考。 1 研究背景 本院是三级甲等综合医院, 为了响应国家卫计委关于实施医院护士岗位管理的 指导意见, 本着以改革护理服务模式为基础, 以建立岗位管理制度为核心, 以 促进护士队伍健康发展为目标的基本原则, 强化对本院护理队伍的科学管理, 充分调动护理人员的工作积极性和主动性。结合本院实际, 制定十堰市太和医 院护士岗位管理实施方案。 1.1 护理岗位分类 按工作性质将全院护理岗位分为三类:护理管理岗位、临床护理岗位、其他护理 岗位。 1.1.1 护理管理岗位 即从事医院护理管理工作的岗位
10、, 包括护理部岗位和护士长岗位。 护理管理岗位 共分五级:一级为护理部干事、副护士长, 二级为病房护士长, 三级为大科护士 长, 四级为护理部副主任, 五级为护理部主任。 1.1.2 临床护理岗位 即为患者提供直接护理服务的岗位, 主要包括:病房 (含重症监护病房) 、 门诊、 急诊科、手术室、产房、血液净化室、医技科室因需要而设置的护理岗位等直接 服务于患者的岗位。 根据临床护理岗位的技术难度、 风险和责任大小、 辛苦程度、 工作条件、 是否需要常规轮值夜班等, 临床护理岗位又被划为一线临床护理岗位 和非一线临床护理岗位。一线临床护理岗位包括病房、重症监护病房、急诊科、 手术室、产房、血液净
11、化室等。非一线临床护理岗位包括门诊、医技科室因需要 而设置的护理岗位等直接服务于患者的岗位。 一线临床护理岗位共分为五级, 从 N0N4;非一线临床护理岗位共分为三级, 即 N1N3。此次参与层级晋升的护理人 员均为临床护理岗位的护士, 故3位护士长不参与层级晋升, 实际参与人数为 52名在岗护理人员。 1.1.3 其他护理岗位 即为患者提供非直接护理服务的岗位, 主要包括消毒供应中心、防保感控处、体 检中心及其他需要护理专业背景的行政后勤管理部门等。 其他护理岗位共分三级, 分别是一级护士、二级护士、三级护士。 1.2 护理岗位分级 根据护士的能力、年资、职称等综合因素, 将护士岗位层级分为
12、N0N4 五级。护 士分为N0 (助理护士、工作年限1年) 、N1 级护士 (工作年限3年, 护士) 、 N2级护士 (工作年限 45年, 护师) 、N3级护士 (工作年限610年, 主管护 师) 、N4 级护士 (工作年限10 年以上, 高级职称护师) 。 1.3 各层级护士培训重点 N0级护士重点在于护士职业素养、医院规章制度、康复护理基础、康复评定, 如 认知功能、心肺功能、平衡与协调等, 病史汇报程序、常用的沟通技巧;操作上 重点对一些常用的护理技术进行培训, 如吸痰、排痰、吸氧、鼻饲、雾化及各种 注射术。N1级护士则要掌握一些常用的康复技术如体位的摆放、压疮的护理、 心理护理、院内危
13、重患者的转运护理、查房等;操作上重点掌握良肢位的摆放和 轴线翻身。N2级护士理论上掌握一些重症慢性病的康复护理和专利的申报, 操作上要熟悉患者床上运动和转移、增强患者肌力与耐力的训练。N3 级护士重点 培养临床思维能力和物理治疗的方法, 操作上培训助行器的使用和幻灯片的制 作。N4 级护士重点是疑难病例的护理、科研及教学, 以培养专业的带头人为目 标。 各级护士在岗位责任制的要求下, 做到有针对性的实施分层培训, 有利于专 业技术人才的培养和成长, 为促进护理学科发展、稳定护士队伍奠定基础。 2 研究目的 方案 中关于层级的考核和晋级只提到“护士的分层级管理实行定期考核动态 管理”“护士层级划
14、分和晋级由科室考核小组按照层级划分标准进行考核确定, 院级考核小组进行复核”, 可见方案对层级晋级考核并没有具体的措施和规 定, 层级划分也主要依据工作年限、职称等, 缺乏具体的考核指标。为此, 研究 者依据在康复科多年的临床一线工作经验和护理管理经验, 在查阅国内外文献 的基础上, 依据本科具体情况, 设计层级晋级考核方案, 并于2016 年1月成功 实施, 此次研究分享具体晋级考核方案及考核结果和效果, 以期为同行参考。 3 资料及方法 3.1 一般资料 本院神经康复中心全体护理人员。纳入标准: (1) 已通过护士资格证考试; (2) 临床一线工作时间6 个月; (3) 自愿参与此研究。排
15、除标准: (1) 护士长和副 护士长; (2) 进修生; (3) 实习护士; (4) 有抑郁症者。符合标准的研究对象为 52名, 性别:男8名, 女44名;年龄2339 岁, 工作年限121年, 学历:大专6 名, 本科 45名, 硕士 1名;职称:护士18名, 护师25名, 主管护师 8名, 副主 任护师1名;研究前护士层级 N0:13名, N1:20 名, N2:14 名, N3:4名, N4:1名。 3.2 临床护理岗位层级晋级方案设计 3.2.1 组织领导 成立以神经康复中心主任任组长, 护士长任副组长, 分病区主任和护士长及分 病区总住院医师为成员的护理人员岗位管理领导小组。 3.2
16、.2 晋级申报条件 (1) 晋升N4级和N3申报条件 (满足三条中的任意两条均可报名) :现任N4级和 N3人员;工作满6年以上;护师及以上职称; (2) 晋升N2级报名条件 (满足三条 中的任意两条均可报名) :现任 N1级和N2人员;工作满4年以上;护师及以上职 称; (3) 晋升N1级报名条件 (满足三条中的任意两条均可报名) :现任 N1级和 N0人员;工作满1年以上;有护士执业证书者。 3.2.3 各层级考核方案 从四个维度进行考核, 维度一:综合能力评分, 由科室核心小组人员对晋级护士 进行打分, 最后取平均分为维度一最终得分。维度二:专业技能评分, 其中申报 N1级和 N2级的考
17、核项目为理论和操作, 理论试卷是从护理部随机抽取的“三 基”考试试卷, 操作由培训中心的老师担任评委, 其中N2级操作考核内容定为 “经口鼻吸痰技术”, N1 级为“徒手心肺复苏术”;申报N3和N4级的考核项目 为个案分析, 用PPT 展示。维度三:科研评分, N4级和N3级, 考核当年至少发 表两篇医院认可的统计源或核心期刊论文, 即可得15分, 完成一篇得 7.5分, 超过两篇及以上的最多加 5分;N2级当年至少完成一篇文章, 即可得 10分, 超 过一篇及以上的最多加 5分;N1 级有交流文章即可得 5分。 维度四:教学得分, N4 级和N3 级当年参加院级授课两次或学校理论授课可得 1
18、5分, 完成一次的可得 7.5分, 超过两次及以上的最多加 5分;N2级当年参加院级或学校授课的即可得 10分;N1 级为神经康复中心患者健康教育大讲堂一次即可得 5分。各人总得分= 综合能力得分比例专业技能得分比例科研得分比例教学得分比 例。各层级考核方案四个维度得分构成比 (表1) 。 表1 各层级考核方案四个维度得分构成比 (%) 下载原表 3.2.4 层级确定 根据科室全体护理人员的职称、工作年限、学历情况等, 参照李秀云及王龙凤等 学者对病区的分类及各类病区各层级人数比例的配置4-5, 得知本科为 C类, 科学的各层级人数构成比为 N4 级占5%, N3 级占10%, N2级占30%
19、, N1 级占35%, N0级占 20%, 即晋级后应达到 N0:10名, N1:18 名, N2:16名, N3:5 名, N4:3 名。 3.2.5 降级规定 按照晋级标准, 不达标准护士不能晋级上一级岗位, 维持原岗位;原有任职级别 任职时发生患者重大护理安全不良事件 (打错针换错药) 或服务态度差等投诉 通报, 在原有任职级别基础上, 护士降一级聘用;院级季度及年度“三基三严” 理论或护理技能考核, 不达标者降一级聘用;降级后的护士待下一轮评定时由本 人提出晋级申请, 再次考核达标者晋级, 不达标者继续在原岗位聘用。 3.3 临床护理岗位层级晋级的实施 遵循按需设岗、 按岗聘用、 自愿
20、选择、 竞争上岗的原则在护士中进行公开竞聘, 按 照能者上、平者让、庸者下的原则。年初公示层级晋级方案, 年底考核。晋级程 序: (1) 个人申报:2015 年12月由护理人员本人填写“护士层级申请表”, 包 括学历、职称、工作简历、申报岗位名称、专科证书等内容; (2) 科室考评:综 合能力得分, 邀请岗位管理领导小组的成员给每位晋级的护理人员进行 综合能 力评价表打分;专业技能得分分三组进行, 个案分析的评委邀请的是护理部主 任、副主任及大科护士长;操作考核邀请的评委是本院技能培训中心的主任和优秀操作培训老师;理论考核部分由护士长亲自主持; (3) 科研、教学得分:由护士 长统计截止到20
21、15 年12月31 日发表的论文或交流论文以及承担的院级以上的 授课及科室内举办的健康教育大讲堂活动的次数; (4) 护士长向护理部上报晋 级结果, 待护理部审核; (5) 结果公示。 3.4 评价指标 患者满意度, 采用本院自制的患者满意度调查表, 比较实施前后患者满意度 改善情况, 采用 检验。护士的综合能力、操作技能、科研能力改善情况。 护士的综合能力和操作技能评分采用配对样本 t检验, 用均数标准差表示, 而护士的科研水平则以实施前后护士在统计源或核心期刊上发表的数目来比较。 3.5 统计学处理 研究中相关数据资料采用 SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料的描述分析采用 均数加减
22、标准差 进行表示;等级资料比较采用成组设计两样本比较的 Wilcoxon秩和检验;计量资料均值比较采用两独立样本t检验, P0.05时, 视为 差异具有统计学意义。 4 结果 4.1 考核结果 2016年 1月完成对全科室临床岗位护理人员的层级考核, 各层级考核最终得分 (表2) 。 表2 神经康复中心 2016年层级考核得分及各层级最终人数 下载原表 4.2 患者满意度情况 实施层级晋级考核方案后患者对护理工作的满意度提高, 差异有统计学意义 (P0.05) (表3) 。 表3 实施层级晋级考核方案前后患者对护理工作的满意度对比n (%) 下载原表 4.3 护士理论、操作考核成绩、科研水平情
23、况 将此次N2和N1级的理论考试成绩、操作考试成绩与 2015年底科室护理人员参 加的院级理论和操作考核成绩比较, 差异有统计学意义 (P0.05) , 且2015年 底统计发表的论文数超过 2014 年底发表的论文数 (表4) 。 表4 2015 年和2016 年护理人员理论、操作考核成绩及发表论文数比较 下载原表 5 讨论 5.1 层级晋级方案的实施提高患者满意度 “患者满意”是优质护理服务工程的内涵之一, 也是衡量医院护理服务好坏的 金标准。此次研究结果同章晓军6等研究一致。其认为患者对护理工作的高满 意度也能促进护士的成就感、使命感, 从而提高工作热情, 提升工作满意度。护 士工作满意
24、度的提高能提高其工作主动性和积极性, 从而提高服务质量, 进而 提高患者满意度, 形成良性循环6。 5.2 层级晋级方案的实施提升护士专业能力 层级管理的核心在于护士按专业能力上岗, 体现能级对应。 此次晋级方案中专业 技能所占权重最高, 护士把自己的重心放在工作上, 激励护士工作的积极性与 主动性, 让其体会到护士的专业价值和自我价值。 护理人员为了能发挥层级的作 用, 不被淘汰到下一层级, 或者向更高层级进阶, 必须充分利用业余时间加强 专业知识和技能的学习, 这样才能胜任自己的岗位职责, 才能在层级晋级考核 中取得优异的成绩7。 5.3 层级晋级方案的实施提升护士科研意识 科研得分在考核
25、中权重较高, 护理人员已有认识。学者认为科研能力、教育能力 是护理人员晋级高层次必备的条件8。 护理人员为了日后能够向更高层级晋升, 已经开始尝试进行一些科研活动。 护士长也采取一些措施, 比如趁住院患者减少 的时期, 特地安排护理人员休假进行文献的学习和短篇论文的撰写, 并安排相 关人员帮助其进行论文下载、阅读、论文撰写的指导和论文的修改。随着护理人 员自觉性、主动性、积极性的增强, 全体护理人员的科研水平都会上升一个新台 阶。 5.4 存在的问题 护士的层级管理, 体现人性化管理的理念, 使护理人员专业价值得到最大效度 的发挥, 促使护理人力资源的有效配置, 得到护理管理者的认可, 越来越
26、受到 关注。但是, 部分护士还存在着思想上认识不够、缺乏统一规范的管理体系和量化指标等问题。 建立科学的护理人员层级, 应充分论证不同层级所需要的核心能 力, 科学地制定不同层级的职责以及测算其结构比例, 逐步形成适合各岗位管 理体系。N4、N3级大部分护士学历偏低、临床经验和理论知识丰富, 但是科研 能力却很弱, 科研所占的比例不应该比其他层级护士晋升高很多, 这样对于其 而言晋升上面临更大的困难和挑战。另外, N1、N2级护士由于教学和科研在晋 升中所占的比例很低, 这样会让一部分低年资护士误认为科研和教学对其不重 要, 从而忽略这方面能力的培养, 殊不知科研和教学能力不是短期就能培养和
27、提高的, 需要长期的积累和学习。 因此, 各个维度设置的比例是否合理还需要不 断地探索和修订。 6 小结 护士层级管理是培养一批护理技术精、 服务质量好、 工作热情高, 建立长效机制、 激励护理人才队伍的有力保障。但护士岗位层级晋级管理的实施还处在尝试、探 索阶段, 岗位设置的合理性、 岗位准入及晋级标准是否得当, 晋级考核方案是否 能体现能级对应、多劳多得、优绩优酬等仍需不断修正, 边实践, 边总结, 使之 成为提升护理科学管理水平, 调动护士的主动性和积极性, 稳定和发展临床护 士队伍的有效手段。 参考文献 1朱秀琴, 刘于, 汪晖.基于护士岗位管理与绩效考核的设计与实施J.护理 研究,
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