1、两种术式治疗双侧精索静脉曲张的效果 比较 黎春明 孙飞 伍晟赟 刘文育 何勇 海口市第三人民医院泌尿外科 摘 要： 目的 对比耻骨联合上小切口入路与腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张 (VC) 的 疗效。方法 30例双侧 VC患者随机分为小切口组 (n=15) 与腹腔镜组 (n=15) , 小切口组采用耻骨联合上沿皮纹小切口术式进行 VC高位结扎术, 腹腔镜组采用 腹腔镜下VC高位结扎术。对比两组手术时间、出血量、住院天数、并发症及手 术前后精液参数, 包括精子含量、精子活动率、精子存活率、精液量及前向运动 精子百分率。结果 两组均成功结扎曲张的精索静脉, 小切口组手术时间为 (28.58.2)
2、min, 腹腔镜组为 (45.215.8) min, 两组相比差异显著 (P0.05) 。 两组术后均无切口感染、发热、睾丸红肿、鞘膜积液等并发症发生。两组术后精 液参数均显著高于术前 (P0.05) 。结论 耻 骨联合上小切口入路治疗 VC与腹腔镜治疗效果相当, 并且创伤小、操作简便易 行, 适合基层医院推广应用。 关键词： 精索; 静脉曲张; 小切口; 入路; 腹腔镜; 精液参数; 基金：海南省自然科学基金 (20168339) 精索静脉曲张 (varicocele, VC) 是常见的男性疾病, 手术是其有效治疗方法, 传统术式为经腹股沟入路和经腹膜后入路1。对于双侧VC, 上述两种术式均
3、需 采用双切口方能完成手术治疗, 并且创伤大、 出血多、 手术时间长、 术后恢复慢。 近年来, 随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜手术治疗 VC具有安全、有效、微 创、美观的优势2。但腹腔镜手术对技术和设备要求高, 在基层医院尚未普及。 为此, 笔者医院采用一种新的术式3, 即通过耻骨联合上沿皮纹小切口同时行 双侧VC高位结扎术, 并与腹腔镜治疗双侧VC的疗效进行对照研究, 旨在探讨耻 骨联合上小切口手术方式的应用价值, 为基层医院双侧 VC患者手术方式的选择 提供参考。 1 资料与方法 1.1 病例资料 选择本院2016年1月2017年8月收治的双侧VC患者, 纳入标准: (1) 年龄18
4、岁; (2) 根据临床症状、体征及彩色多普勒超声检查, 诊断为双侧 VC, 并排除 继发性VC及合并其他并发症者; (3) VC 曲张程度度, 具有手术指征; (4) 术前精液参数异常者。共有 30 例患者纳入研究。在患者入院时, 随机抽取 1个 数字, 奇数者纳入小切口组, 偶数者纳入腹腔镜组, 各15例。小切口组年龄 1836 (23.68.2) 岁;VC曲张程度双侧度8例, 度4例;左侧度右侧 度2例, 右侧度左侧度1例。腹腔镜组年龄 1838 (23.88.6) 岁;VC曲张 程度双侧度6例, 度4例, 左侧度右侧度3例, 右侧度左侧度2 例。两组年龄、VC 曲张程度相比均无显著差异
5、(P0.05) 。本研究中所有患者 均签署知情同意书, 并经医院医学伦理学委员会审核同意。 1.2 手术方法 小切口组:在连续硬膜外麻醉下, 采用耻骨联合上沿皮纹小切口术式进行曲张的 精索静脉高位结扎术, 具体手术方法见文献3。腹腔镜组采用德国狼牌腹腔镜 器械施行手术, 采用全麻, 在脐下缘作一长约1.0 cm切口, 注入CO2, 造成人工 气腹, 导管穿入腹腔置入腹腔镜。 在腹腔镜直视下, 取麦氏点与反麦氏点分别切 一长约0.5 cm及1.0 cm 小切口, 插入操作件, 于距内环口上方23 cm 处, 分 别分离双侧精索内曲张静脉予以结扎, 排尽腹腔 CO2气体, 缝合切口。 1.3 观察
6、指标 观察记录患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症。分别于术前 13 d和术后 710 d, 采用手淫法采集患者精液, 于医院检验科采用迈朗 SJ-TMDI500 型全自动精液分析仪检测精液参数, 包括精子含量、精子活动率、 精子存活率、精液量、前向运动精子百分率。 1.4 统计学方法 应用SPSS16.0 软件分析数据, 计数资料进行 检验, 计量资料进行 t检验, P0.05) 。 两组术后均无切 口感染、发热、睾丸红肿、鞘膜积液等并发症发生。 2.2 精液参数比较 术前两组精液参数无显著差异 (P0.05) ;术后两组精液参数均显著高于术前 (P0.05) , 见表1。 3
7、 讨论 VC是由于各种因素引起精索局部静脉异常扩张、伸长和迂曲, 进而导致局部温 度升高, 血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素浓度增加, 睾丸内二氧化碳蓄积, 影 响睾丸生精能力, 成为男性不育主要原因之一4-5。 手术是目前治疗VC 的主要方法, 传统术式为经腹股沟入路或经腹膜后入路。而 对于双侧VC, 上述两种术式均需采用双切口方能完成手术治疗。随着腹腔镜技 术在泌尿外科的广泛应用, 腹腔镜下行双侧精索静脉高位结扎术具有损伤小、 恢 复快、效果好等优点3, 在许多二级以上医疗单位已逐渐取代传统开放术式。 但由于腹腔镜技术对麻醉、 器械设备及外科医师镜下手术技巧要求均较高, 且医 疗费用明显高于
8、开放手术, 故在基层医院尚难以普及。 本院在原经腹股沟切口入路的基础上经过改良, 采用耻骨联合上沿皮纹小切口 入路行双侧精索静脉高位结扎术3。笔者前期的研究表明, 该术式与传统的开 放性手术相比, 具有切口小、效果佳、操作简便、术后恢复快、切口美观、节省 医疗资源等优势。 本研究是在前期研究的基础上, 对比分析耻骨联合上小切口入路与腹腔镜手术 行双侧VC高位结扎术的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症、精液参数 的改善等指标进行了对比分析。 结果表明, 耻骨联合上小切口入路较腹腔镜手术 更加节省时间, 且术中出血量、术后住院时间、并发症及改善精液参数等方面两 者均无显著差异。表明这种小切口术
9、式治疗双侧 VC的效果与腹腔镜手术相当, 且手术时间缩短, 对患者的创伤更小, 费用更低, 更适合在基层医院推广应用。 有报道指出, 微创手术治疗 VC 较腹腔镜及开放性手术具有更低的术后复发率, 并且术后具有更高的受孕率6-7。 有关两种术式治疗 VC患者后的复发及受孕情 况, 本研究目前仍在密切随访中。 综上所述, 耻骨联合上小切口入路治疗 VC与腹腔镜治疗效果相当, 并且创伤 小、 操作简便易行, 可弥补基层医院腹腔镜设备及技术的不足, 适合基层医院推 广应用。 参考文献 1精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识编写组.精索静脉曲张诊断与治疗 中国专家共识J.中华男科学杂志, 2015, 2
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