1、两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的 应用分析 马宏伟 杨永斌 周艳杰 赵子军 任广潘 丁丽景 河北省胸科医院麻醉科 摘 要： 目的 两种麻醉方法在无痛支气管镜检查中的应用比较, 评价其实用性。 方法 选 取2016 年6月至2016 年12月无痛支气管镜检查 100例进行回顾分析, 随机分 为传统组和改良组两组, 每组各50例。改良组麻醉时给予咪达唑仑、羟考酮缓 慢静注, 然后行环甲膜穿刺给予利多卡+丁卡因气管内表面麻醉, 5 分钟后经鼻 腔置入支气管镜检查;传统组麻醉时给予芬太尼, 丙泊酚缓慢静注, 眼球凝视, 睫毛反射消失, 经鼻腔置入支气管镜检查。观察两组病人麻醉前 (T0) 、麻醉后
2、(T1) 、气管镜插入声门时 (T2) 、检查过程中 (T3) 患者的BP、HR、SpO2, 检 查结束后患者苏醒时间、steward苏醒评分、不良记忆及不良反应发生率。结果 T1、T2、T3三个时段改良组的 BP、HR、SpO2明显比传统组波动小, 差异有统计 学意义 (P0.05) 。 二、两组患者检查中 BP、HR、Sp O2的比较 (见表2) 两组患者麻醉前BP、HR、Sp O2比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;T1、T2、 T3三个时段改良组的 BP、HR、Sp O2明显比传统组波动小, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 三、两组患者苏醒时间、苏醒评分、不良记忆、不良反
3、应发生率的比较 (见表 3) 改良组患者苏醒时间比传统组短、苏醒评分比传统组高, 不良记忆、不良反应发 生率均比传统组低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 表1 两组患者性别、年龄、体重、ASA分级的比较 下载原 表 表2 两组患者各时间点观察指标的比较 下载原表 表3 两组患者检查后情况 下载原表 讨论 无痛支气管镜检查的难点在于麻醉和检查者共用一个呼吸道, 因缺氧而引起的 不良事件的发生。 随着新型麻醉药物的不断更新和麻醉医师技术的提高, 以及患 者对“安全、无痛、舒适”诊治需求的不断增加, 无痛支气管镜检查在临床上的 应用越来越广泛3。 采用何种更好的方法来解决术中低氧血症、 二氧
4、化碳蓄积的问题, 仍是无痛纤维 支气管镜需进一步解决的问题4。目前, 各种无痛检查操作时应用丙泊酚、芬 太尼麻醉, 其优点麻醉操作方便, 费用低;但其缺点是麻醉风险大, 低氧血症发 生率高, 在无痛纤支镜检查中尤为突出。 全身麻醉插入喉罩下行无痛支气管镜检 查, 其优点安全性高, 缺点是麻醉操作不便, 病人苏醒慢, 费用高, 检查后病 人咳嗽剧烈, 恶心、呕吐等不良反应发生率高。 我们从以下几方面考虑进行麻醉方法的改良研究: (1) 麻醉和检查操作方便, 病人检查全程安全、无痛、舒适, 费用相对较低; (2) 麻醉与检查共用呼吸道时 氧供能得到充分保障, 病人检查中体动反应少, 低氧血症及二氧
5、化碳蓄积少, 血流动力学波动小; (3) 检查后降低病人咳嗽、恶心与呕吐等不良反应的发生率; (4) 病人对检查过程遗忘从而减少了恐惧心理, 再次接受检查时依从性强。 改良组中用咪达唑仑镇静, 减少丙泊酚用量, 降低其呼吸抑制的程度, 咪达唑 仑可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用, 还可产生短暂的顺行性 遗忘, 患者在检查后对不愉快的检查过程无记忆, 比丙泊酚引起的呼吸抑制, 扩张血管而血压下降的程度要轻。研究结果显示:改良组不良记忆发生率低, 血 压波动小。 羟考酮是阿片类生物碱的半合成的蒂巴因衍生物, 其药理作用及作用 机制与吗啡相似, 为阿片和受体双重激动药, 2-3min起
6、效, 半衰期3h, 具 有镇痛、镇静、抗焦虑、镇咳等作用5, 是目前临床上唯一可使用的阿片类双 受体激动药物6。受体激动, 对呼吸抑制作用减轻, 其对受体的亲和力 不高7, 为吗啡的 1/5-1/10, 所以患者恶心、呕吐呼吸抑制等不良反应较轻, 发生率低8。参照药物吗啡等效剂量换算, 提示羟考酮和芬太尼二者效能比为 10019-11, 认为 5mg羟考酮相当于0.05mg 芬太尼, 均能有效的抑制气管镜 置入时的应激反应, 其恶心、呕吐, 、烦燥、呛咳及呼吸抑制等不良反应小于芬 太尼。研究结果显示:在检查中改良组比传统组自主呼吸强, 血氧饱和度比波动 小, 术后苏醒评分高, 苏醒快, 咳嗽、
7、呕吐等不良反应发生率低。环甲膜穿刺气 管内给予利多卡因和丁卡因表面麻醉降低或消除了软镜进入咽喉部, 声门至隆 突过程中受刺激最强的部位, 保证了气管镜一次性顺利置入。研究结果显示:改 良组BP、HR、Sp O2, 比传统组波动小。 综上所述, 改良组麻醉方法在无痛支气管镜检查中真正使患者达到了“无痛、 舒 适”, 相比其他无痛麻醉方法更经济、 省时, 安全性高, 尤其适用于一些老年体 弱、心功能稍差的患者值得临床推广应用。 参考文献 1梅爱红, 谈敏, 李譞, 等.无痛气管镜检查的优越性及安全性评价J.同济 大学学报 (医学版) , 2011, 32 (2) :72-75. 2刘丹丹, 周巧云
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