1、动 脉 瘤,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,巨大腹主动脉瘤,真性动脉瘤,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤术中所见,夹层动脉瘤,主动脉夹层,病 因创伤动脉硬化感染先天性动脉中层缺陷医源性 动脉炎性疾病,周围动脉瘤,临床表现,局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血,CTA：锁骨下动脉瘤,瘤体破裂疼痛感染其他,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,临床表现,诊 断,临床表现体格检查影像学检查：超声多普勒DSA CT MRA,CT,超声多普勒,MRA,治 疗,除了全身状况不能耐受手
2、术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术主 要 术 式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术,一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见,右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲采用锁骨上切口完成手术,无名动脉瘤腔内修复,腹主动脉瘤 Abominal aortic aneurysm,腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。,我国AAA的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA),AAA的病因学,动脉粥样硬化
3、腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。,临床表现,腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状,重视AAA的早期发现具有重要意义,肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂,炎性腹主动脉瘤(IAAA),有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状,IAAA的CT所见,炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物
4、,感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,腹主动脉瘤下腔静脉瘘,腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块,ACF的CT显像,CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,腹主动脉瘤-消化道瘘,消化道出血先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血,急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术,诊 断,超声多普勒 DSA CT MRA,DSA,
5、CTA,MRA,治 疗,提倡早期诊断早期外科手术掌握手术适应证充分术前准备一般采取全身麻醉,主 要 术 式,开腹手术,腔内修复术,属于微创外科技术使高危患者获得救治机会远期疗效尚待确证,腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA,周围血管和淋巴管疾病,急性缺血急性动脉栓塞 慢性缺血动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎,动脉缺血性疾病,栓子来源（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓,急性动脉栓塞,临床表现（5P ）pain 疼痛paresthesia 感觉异常paralysis 麻痹pu
6、lselessness 无脉pallor 苍白,急性动脉栓塞,影像学表现动脉造影 动脉主干突然中断中断处常见杯口样充盈缺损周围很少侧支彩超动脉腔内血流中断管腔内高回声物充填,急性动脉栓塞,髂动脉栓塞,腘动脉栓塞,诊断心脏病史伴房颤突然出现“5P”征象影像学检查动脉造影彩超,急性动脉栓塞,急性动脉栓塞,处理取栓术：无坏疽、无侧支者应尽早实施截肢：肢体出现坏疽,病因病理高危因素：三高症（血脂、血压、血糖）吸烟肥胖发病机制：内膜损伤，SMC增殖动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚血流冲击，动脉壁慢性损伤,动脉硬化性闭塞症,临床表现缺血的Fontaine分类 麻木，发凉，皮温稍低，ABI200m, b200m
7、静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI0.3,动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,诊断临床表现影像学检查,髂外动脉狭窄,髂外动脉闭塞,DSA,CTA,肢端坏疽,治疗介入治疗,PTA,治疗后恢复通畅,治疗前DSA,支架释放,动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,治疗手术治疗 内膜剥脱术 旁路转流术 腰交感神经节 切除术,自体静脉旁路转流,人工血管转流,术前,术后,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐、小隐静脉深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉交通静脉：内踝、外踝、大腿小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静
8、脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,下肢慢性静脉功能不全（逆流性疾病）,原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成（回流障碍性疾病）,下肢静脉性疾病,病因瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良,原发性下肢静脉曲张,临床表现 单纯型单纯浅静脉曲张无并发症 并发症血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）破裂出血交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍,原发性下肢静脉曲张,浅静脉曲张 静脉性溃疡,下肢浅静脉曲张,原发性下肢静脉曲张,诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩
9、超,交通静脉逆流,大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg 屈氏试验）,深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）,原发性下肢静脉曲张,鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘,原发性下肢静脉曲张,治疗非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射手术：大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎微创手术,下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎剥脱术,卵园窝,大隐静脉残端,阴部浅动脉,大隐静脉主干,下肢静脉曲张半导体激光闭合术,静脉性溃疡，术后愈合,术前,术后半年,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因病理瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭
10、不全深静脉瓣膜发育异常小腿肌关节泵软弱,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛广泛色素，溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断静脉造影,正常瓣膜,瓣膜下透亮区消失,瓣膜下透亮区,瓣膜功能不全,大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断彩超,股静脉瓣,瓣膜关闭,瓣膜关闭不全,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术,腔内,腔外,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建静脉壁环形缩窄术,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建带瓣膜静脉移植术,静脉瓣膜移位术
11、,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术,肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用,下肢深静脉血栓形成,病因病理内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激高凝状态：妊娠、产后、肿瘤血流缓慢：卧床、血粘度增加外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块,下肢深静脉血栓形成,临床表现和急性期分型中央型：髂-股静脉周围型：股和小腿深静脉混合型：髂-股-小腿深静脉股青肿：伴动脉痉挛缺血,下肢深静脉血栓形成,中央型 周围型,充盈缺损,下肢深静脉血栓形成,临床演变分型闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再通深静脉再发急性血栓形成,下肢深静脉血栓形成,左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通,下肢深静脉血栓形成,检查超声多普勒静脉顺行造影CT,腔静脉变异，血栓形成,CTA,下肢深静脉血栓形成,治疗一般治疗：抬高患肢、弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）,下肢深静脉血栓形成,取栓导管,静脉血栓,取栓术,下肢深静脉血栓形成,导管溶栓,溶栓前,溶栓后,溶栓中,下肢深静脉血栓形成,并发症肺栓塞,肺动脉充盈缺损,腔静脉滤器永久性 临时性,谢谢,
