1、辽宁省某医学院校临床医学专业五年级 学生同理心现状调查 马媛 丁宁 闻德亮 中国医科大学 摘 要： 目的 了解临床医学专业学生在生产实习阶段的同理心现状, 分析不同特征性学 生群体同理心的差异。方法 使用杰弗逊同理心量表医学生版本 (JSPE-S) 对 822名临床医学专业五年级学生同理心水平进行问卷调查。结果 JSPE-S量表总 维度及三个维度的 Cronbachalpha系数分别是 0.87、0.88、0.89、0.81, 验证 性因子分析拟合指数 2、RMSEA、CFI、TLI 分别为371.93、0.05、0.97、0.96。 临床医学专业学生在生产实习阶段的同理心平均值为 (102.
2、1516.36) , 不同 特征群体间同理心水平具有差异性。结论 女性学生、五年制专业学生、认为能 处理好学习和生活的学生、对于医患关系处理容易的学生、毕业后意向从事临床 相关工作的学生群体表现出相对较高的同理心水平, 并具有统计学意义。 关键词： 临床医学专业学生; 同理心; 医师职业精神; A Study on Empathy of the Fifth Grade Medical Students from One of Medical University Ma Yuan Ding Ning Wen Deliang China Medical University; Abstract：
3、Objective To Investigate the current situation of medical students empathy in clinical practice, and analyze the differences of the different characteristics of students empathy. Methods Altogether 822 five grade students major at clinical medicine in a medical university in Liaoning province were i
4、nvited to participate in this study. Jefferson empathy scale for medical students is used to measure the level of empathy. Results The internal consistency reliability of the JSPE-S scale and the three dimensions ( PT, CC, SPS) are quite well and the alpha Cronbach coefficients are 0. 87, 0. 88, 0.
5、89, 0. 81 respectively. The fitting indices of confirmative factor analysis, 2, RMSEA, CFI, TLI are 371. 93, 0. 05, 0. 97, 0. 96 respectively, suggesting high validity. The average level of empathy for the medical students is102. 15, and the standard deviation is 16. 36. Conclusion The results of F
6、tests showed that the female medical students and five-year clinical medical students were more empathetic. Those who balanced their lives and studies, who thought it is easy to keep doctor-patient relationships well, and who wanted to do the clinical work had higher empathy. Keyword： Clinical Medic
7、ine Students; Empathy; Professionalism; 医师职业精神要求医师以病人为中心, 尊重患者利益, 保持精湛的专业水平、 坚 持职业操守, 遵守行业规则, 并具备终身学习的能力, 它是医学的社会服务行 业属性的体现, 也是对于社会服务的专业承诺的基础1-2。医师职业精神中所 强调的“时刻以患者为中心, 尊重患者利益, 建立良好医患沟通方式”的原则, 就是医学中对于同理心要求的具体体现。 同理心作为医务人员必备素质之一, 越 来越受到医疗领域的关注4。 同理心, 也叫作通情、移情、共情、同感等, 应用于医学领域的同理心涵义是医 师在行医过程中能够对于患者那内心世界
8、给予关注, 能够准确观察与体验, 认 同与理解, 并且能够使患者感受到来自医师的关心5。它作为建立良好医患关 系的基础, 同理心的培养与运用对于改善医疗环境、提高医疗水平、满足民众日 益增长的健康服务需要至关重要, 医学生是未来医疗卫生工作的中坚力量, 众 多国外的医学院校越来越重视对医学生同理心的培养, 并在教育过程中进行有 效的干预, 使医学生同理心得以提升6-8。有研究表明, 实习期间的医学生情 绪和同理心会发生变化9, 因此关注实习阶段医学生的同理心水平对于未来医 师们养成良好的同理心, 促进医患关系和谐发展是非常关键的。 本次研究以了解五年级的临床医学专业学生同理心现状为目的, 对于
9、不同特征 医学生群体的同理心水平是否存在差异进行统计学分析, 探索影响同理心水平 的相关因素, 旨在有助于提高医学生医师职业精神养成、 促进医学生从业积极性 与热情, 进而改善医学教育与医疗卫生现状。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本次调查以辽宁省某医学院校五年制临床医学、 七年制临床医学专业五年级学生 为研究对象, 共计 822人, 参与本次研究活动的学生均签署了知情同意书。 1.2 研究方法 1.2.1 问卷调查 从2016 年3月2日至 2016年3月10日, 对目标人群进行了问卷调查, 回收问 卷822 份;经过数据筛查, 剔除无效数据后, 共计748份问卷数据有效, 问卷有 效率
10、为91.00%, 缺失数据使用中位数添补法。 1.2.2 测量工具 本次研究选择JSPE-S中文版测量临床医学专业学生的同理心;同时根据本次研 究的目的, 编制医学生个人特征问卷。 JSPE-S 是由Mohadreza Hojat 博士等人开发的, 具有良好信度效度, 用于测量 医学生的同理心水平。本文使用的是其中文版, 共计20个条目, 3 个维度, 分 别是换位思考 (Perspective Taking, PT) 、人文关怀 (Compassionate Care, CC) 、站在患者角度 (Standing in Patients Shoes, SPS) , 采用 Likert七 级评
11、分制, 1分表示非常不同意, 7分表示非常同意, 得分区间在20-140分, 分 值越高则表示同理心水平越强。 需要说明的是此量表中有 10个条目为反向计分。 医学生个人特征问卷是根据研究目的与研究对象情况而进行编写梳理, 内容涵 盖了医学生姓名、学号、性别、学制、户口、学习与生活平衡情况、医患关系、 就业情况等。 1.2.3 统计方法 本次研究使用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析。数值变量资料使用均值和标 准差表示, 分类变量资料使用数值及百分比形式表示, 同时根据本次研究目的、 资料类型选择方差分析方法。 2 研究结果 2.1 一般情况 本次研究中女性医学生 446人, 占整个样
12、本的 59.63%, 男性医学生 302人, 占 40.37%;其中五年制临床医学专业占 53.61%, 七年制临床你医学专业 46.39%;表 示较难和很难处理好学习与生活之间平衡的学生占了 13.77%, 基本可以维持的 平衡的占63.24%, 能够维持平衡的占22.99%;对于在实习过程, 医患关系处理 方面, 9.89%的学生表示处理起来很吃力, 62.97%的学生认为需要花一些力气去 处理, 62.97%的学生表示处理起来较为容易或者很容易;意愿从事临床相关工作 的学生所占比重较大, 为79.01%。详见表1。 表1 临床医学专业五年级学生的一般情况 (n=748) 下载原表 2.2
13、 量表检验结果 2.2.1 信度评价 JSPE-S量表总维度与三个分维度内部一致性Cronbacha系数分别为0.87、 0.88、 0.89、0.81, 说明该量表的内部一致性信度较高。这与国内关于 JSPE-S量表使 用情况是一致的10-11。均具有较好的信度。 (表2) 表2 JSPE-S信度分析结果 下载原表 2.2.2 效度评价 对JSPE-S量表使用行验证性因子分析法, 对量表的三个维度的不同条目进行拟 合度的检验, 结论详见表 3, 得到的拟合指数包括 、RMSEA、CFI、TLI分别为 371.93、0.05、0.97、0.96, 证明该量表具有良好的结构效度。 2.3 临床医
14、学专业五年级学生同理心水平现状 2.3.1 同理心得分情况 临床医学专业五年级学生同理心水平经过 JSPE-S量表测量得分分布在 72140, 均数为 (102.1516.36) , 其中维度PT、维度 CC、维度SPS分别是 (60.719.16) 、 (32.5910.08) 、 (8.853.17) 。 2.3.2 不同群体临床医学专业五年级同理心水平 女性同理心水平高于男性, 差异性显著, 而且主要表现在 CC维度上, 具有统计 学意义 (P0.001) ;五年制整体水平高于七年制 (P0.001) , 主要表现在 PT、 SPS两个维度上, 差异性显著;是否能够维持学习与生活平衡方面
15、, 能够很好平 衡学习与生活, 主要体现在 PT 维度上, 具有统计学意义 (P0.001) , SPS 维度 具有统计学意义 (P0.01) ;认为医患关系、矛盾处理难易程度方面上, 相对于 认为处理很吃力和需要一些力气去处理的学生群体, 认为较为容易处理和很容 易处理的学生群体, 同理心水平较高, 具有统计学意义 (P0.01) , 主要在PT、 SPS维度上具有统计学意义 (P0.001) , CC 维度上具有统计学意义 (P0.05) ; 毕业后计划从事临床工作的学生群体同理心水平高于从事非临床工作的学生群 体, 三个维度及总体水平均具有统计学意义, P0.001。单因素方差分析结果详
16、 见表4。 表3 JSPE-S量表效度评价结果 (验证性因子分析) 下载原表 表4 临床医学专业五年级学生的同理心水平的单因素分析结果 下载原表 3 讨论 许多关于医学生同理心问题的研究指出女医学生的同理心水平要明显高于男医 学生12-16, 在本次研究也可以发现女性医学生同理心水平高于男性, 且主要 体现在人文关怀和站在患者角度上, 女性医学生在面对患者时, 天性中的细心 与感性使其在处理问题时能够更多的关注患者的所需所求, 以患者的角度去思 考。 所以在医学教育中, 有关于男医学生的同理心教育问题将是我们所要关注的 重点, 特别是在生产实习过程中, 带教教师对于男性医学生的同理心的引导与
17、训练更为重要。 临床医学七年制作为高考分数水平较高的学生群体, 他们的同理心水平与五年 制临床医学专业学生群体相比, 并没有显著的增高, 反而低于五年制学生群体 整体水平, 主要表现在“换位思考”维度上。 可能由于两个不同学制在课程设置 与实习安排上不同, 导致对实习的重视程度及对实践环节的教学指令的执行力 不同, 从而体现出两个群体学生的同理心水平也具有差异;同时, 作为学校优质 生源, 他们的“优越感”是否会对其“同理心”的提高有一定的影响也是值得 我们去他讨论与分析的。 长学制医学生见习期应注重人际沟通技能, 建立良好医患关系, 注意防范医疗纠纷能力的培养。 所以他们的同理心也是需要我们
18、给予关 注的, 在结合教学计划的内容下, 对于他们进行未来两年研究生阶段的跟踪性 调查, 进一步研究他们的同理心水平及可能存在的相应问题。 在医学生的学习与生活适应性方面, 能够较好的处理好学习与生活之间平衡和 认为医患关系比较容易处理的学生群体的同理心水平相对较高。 在这一群体的学 生中, 他们对于繁重的医学课程任务可能是适应的, 对于学习他们能够安排计 划的很好, 而对于医患关系处理问题上, 他们或许有着对医学行业的深刻认知 与理解, 在潜意识上是持一种积极应对的方式去看待问题, 处理问题。 而相反另 一群体的医学生则是我们在日常教学与管理中需要重视的人群。 有研究表明同理 心是情绪智力重
19、要的组成部分17, 从国内学者的研究中可知大学生的情绪智 力与他们对于学习与生活的适应性具有非常显著的相关性, 可以通过其情绪智 力水平去预测大学生适应性水平18, 虽然结合本次实验结果无法证明这些因 素与医学生同理心水平是否具有相关性, 但及时发现这一群体的同理心现状及 时发现问题与不足, 将是加强医学教育与医学生整体医师职业精神提升的有力 保障。 在医学生的未来择业意向选择方面, 意愿从事非临床工作学生群体同理心水平 相对较低, 也是与其个人性格特征或者职业规划路径具有相关性的。 虽然在本次调查研究中, 对某医学院校医学生的同理心水平有了细致的描述, 同时也对不同特征人群的同理心水平差异进
20、行了分析, 但由于本次调查对象仅 为辽宁省某一所医学院五年级学生, 不能全面地反映出全省的医学生同理心水 平。 同时本次研究仅为现状调查, 对于直接作用的医学生同理心的影响因素未能 进行更为深入的探索与分析, 并且不能排除量表对同理心水平测量也具有一定 的局限性。扩大研究对象、对于同一人群进行追踪调查, 采用更多有效合理的测 量工作, 更加深入的探究医学生同理心相关问题, 这将是未来我们所需要认真 思考与实践的方向。 参考文献 1Richard L.Cruess.医学职业精神培育M.北大医出版社, 2013. 2Foundation A, Foundation A A.Medical prof
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