1、高血压的治疗与社区管理中国临床医生杂志 2008 年第 36 卷第 4 期(总 313),+“+“+“+“+“+“+“+“+“:社区医生沙龙:一-+-.+“+“+n+.+.+.+.+.ChineseJournalForClinicians高血压的治疗与社区管理彭(北京市垂杨柳医院中图分类号:R544.1 文献标识码:C根据卫生部,北京市卫生局公布的 2002 年“中国居民营养与健康状况调查“结果显示:全国和北京市高血压的患病率分别为 18.8%和 25%,而北京市人群高血压知晓率,治疗率和控制率仅分别为42.4%,35.6%和 7.6%.高血压病已成为吞噬人们健康与生命的重要疾病之一,其规范的
2、社区管理就显得极为迫切.1 高血压病治疗1.1 高血压防治的对策从以疾病为主导,转向以健康为主导,一切出发点应以保障健康为目的,而不仅仅是控制疾病.从以患者为中心,转向以人群为中心,将工作的重心前移,普遍提高人群的保健意识和健康水平.从以医疗为重点,转向以预防保健为重点,综合治理各种危险因素,控制整体危险因素水平.从以专科医生为主,转向医生,护士,检验,公共卫生等人员共同参与的团队管理.从以大医院为中心,转向以社区为中心,将高血压防治的政策,措施,成果和经验变成社区实践.从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一,体现以人为本,促进人与自然和谐.从卫生部门转向社会共同参与,充分发挥政府
3、各相应部门,专业团体,企业,新闻媒介及社会各界的作用.1.2 治疗目标治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险.这就要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟,高胆固醇血症或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床情况.危险因素越多,其程度越严重,若还兼有临床情况,主要心血管病的绝对危险就更高,治疗这些危险因素的力度应越大.2005 年中国高血压防治指南建议普通高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在 140/90mmHg 以下;糖尿病和肾病患夫松脏中心,北京 100022)文章编号:10081089(2008)04 007302者的
4、血压则应降至 130/80mmHg 以下;老年人收缩压降至 150mmHg 以下,如能耐受,还可以进一步降低.1.3 治疗策略按低危,中危,高危或很高危分层,检查患者及全面评估其总危险谱后,判断患者属低危,中危,高危或很高危,根据危险程度不同采取不同的治疗方式.高危及很高危患者:无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗.中危患者:先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解情况,然后决定是否开始药物治疗.低危患者:观察患者相当一段时间.然后决定是否开始药物治疗.改善生活方式:所有患者,包括需予药物治疗的患者均应改善生活方式.药物治疗:降低血压,控制其他危险
5、因素和临床情况.治疗方针既定,医生应为每例患者制定具体的全面治疗方案,监测患者的血压和各种危险因素.1.4 治疗方式1.4.1 生活方式改变主要措施包括:戒烟,减轻体重,减少过多的酒精摄入,适当运动,减少盐的摄入量,多吃水果和蔬菜,减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量及减轻精神压力,保持心理平衡.由于对生活方式措施的长期依从性低,加之降压疗效也有很大差异,因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访.1.4.2 药物治疗联合用药:强调首选某种药物进行降压的观念已经过时,因为为使血压降至目标水平,大多数患者需应用 2 种或更多种的药物,但在许多情况下某些药物无论作为起始治疗抑或作为联合治疗的一部分均
6、优于其他药物.应继续关注药物的不良反应,因为不良反应是缺乏依从性的首要原因.就不良反应而言,尤其对不同的患者,各种药物均不?73.?社区医生沙龙?(总 314)中国临床医生杂志 2008 年第 36 卷第 4 期相同.降压作用应持续 24 小时,达到平稳降压,减少谷峰比值,最好选择 1 天服用 1 次,降压作用持续24 小时的药物,因为患者对这种简单治疗的依从性较好.1.4.3 治疗方式的选择推荐 2007 年ESH/ESC 高血压诊疗指南治疗方式(见表 1).表 1 治疗方式选择2 高血压的社区管理门诊患者教育策略包括确定患者的目前行为状况,确定患者的知识,技能水平和学习能力,确定患者态度和
7、信念,确定近期内患者首先要采取改变的问题.咨询指导要具体化,行为改变从小量开始,多方面的参与与支持,从各方面给患者持续的,一致的,正面的健康信息可加强患者行为的改变,要注重患者,家庭,朋友和全体医务人员的参与.对正常人群健康教育内容:什么是高血压;高血压的危害;健康生活方式;定期监测血压;高血压是可以预防的.对高血压的高危人群健康教育内容:什么是高血压;高血压的危害;健康生活方式;定期监测血压;高血压的危险因素;有针对性的行为纠正和生活方式指导.对已确诊的高血压患者健康教育内容:什么是高血压;高血压的危害;健康生活方式;定期监测血压;高血压的危险因素;有针对性的行为纠正和生活方式指导;高血压危险分层的概念和意义;非药物治?74?疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性;高血压是可以治疗的;正确认识高血压药物的疗效和不良反应.社区管理流程见图 1.图 1 社区管理流程图收稿日期:20080221
