1、护理评估单_ 科别：_ 床号：_ 住院病历号：_一般资料姓名：_ 年龄：_ 职业：_ 民族： _ 籍贯：_文化程度：_ 婚姻状况：已婚 未婚 离异 其他 宗教：_通讯地址：_联系人：_ 与患者关系：_ 联系电话：_入院时间：_年_月_日_ 时_分出院时间：_年_月_日_ 时_分 通知医师时间：_年_月_日_ 时_分入院方式：步行 扶助 轮椅 平车 背送 抱送 其他陪送： 家人 朋友 其他_诊断：_健康评估既往病史：无 住院 手术所患疾病名称_过敏史：无 有 过敏药物：_过敏食物：_ 其他：_习惯： 正常 异常_嗜好：烟 酒 其他_睡眠：正常 入睡困难 易醒 药物_ 其他_大便：正常 便秘 腹泻
2、 造瘘 便血 陶土便 失禁 其他_小便：正常 尿失禁 尿储留 外引流 其他_活动：自如 障碍_瘫痪_情况：无 有_生命体征：体温_ 脉搏_次/分 呼吸_次/分 血压_mmHg意识状态：清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷皮肤完整性：完整 破损 压疮 其他_自理能力：无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖压疮评估：无危险 低度危险 中度危险 高度危险 极度危险坠床评估：低度危险 中度危险 高度危险疼痛评估：无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛视力：右眼：正常 异常_其他_左眼：正常 异常_其他_听力：右耳：正常 异常_其他_左耳：正常 异常_其他_心理状态：正常 悲伤 焦虑 孤独 恐惧 兴奋 其他_专科评估：_护士：_ 评估时间：_年_月_日_ 时
