1、连续股神经阻滞联合塞来昔布对老年髋 部骨折患者术后应激反应及疼痛程度的 影响 陈晓林 南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科 摘 要： 目的 探讨连续股神经阻滞联合塞来昔布对老年髋部骨折患者术后应激反应及疼 痛程度的影响。 方法选取南阳医学高等专科学校第一附属医院择期施行外科手术 治疗的84例老年髋部骨折患者, 依照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组 42例。观察组实施连续股神经阻滞联合塞来昔布镇痛, 对照组采取腰硬联合麻 醉;统计两组入手术室后 (T0) 、 手术开始时 (T1) 、 手术开始30 min 后 (T2) 、 术毕 (T3) 血流动力学指标平均动脉压 (MAP) 、心率 (
2、HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 与应激指标肾上腺素 (E) 、去甲肾上腺素 (NE) 水平以及术后 6、24、 48h的疼痛评分, 同时观察不良反应发生情况。结果 T0时两组MAP、HR、Sp O2 及E、NE 水平相比, 差异均无统计学意义 (均P0.05) ;与对照组比较, 观察组 T1 3 时MAP、HR及E、NE水平均降低, 差异有统计学意义 (均P0.05) ;观察组术后6、24、48 h 的疼痛评分均较对照组降低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 对老年髋部骨折患者应用持续股 神经阻滞联合塞来昔布镇痛效果显著, 有助于降低其手术应激反应并稳定血流 动力学因子, 安全
3、性较高。 关键词： 连续股神经阻滞; 塞来昔布; 髋部骨折; 应激反应; 疼痛程度; 作者简介：陈晓林 (1986-) , 男, 河南南阳人, 本科, 医师, 研究方向:麻醉 学。 基金：河南省医学科技攻关计划项目 (201411243) 髋部骨折为老年人常见骨科损伤之一, 包括股骨粗隆骨折与股骨颈骨折, 外科 手术为该病的首选治疗方法, 但术后常会产生剧烈疼痛, 使卧床时间延长, 压 疮发病率升高, 影响患者早期康复训练;同时如果镇痛不完善, 还可能会引起患 者严重应激反应, 造成坠积性肺炎、深静脉血栓等高危并发症1。连续股神经 阻滞具有操作简单、 术后恢复快、 副作用少、 受驱聚及抗凝药物
4、影响小等优势, 对合并基础疾病的老年髋部骨折患者较为适用2。 塞来昔布为一种非甾体抗炎药, 可选择性抑制环氧化酶-2并对环氧化酶-1亲和力较小, 能起到良好的超前镇痛 效果3。为观察连续股神经阻滞联合塞来昔布对老年髋部骨折患者术后应激反 应及疼痛程度的影响, 本研究选取择期施行外科手术治疗的84例老年髋部骨折 患者为研究对象, 分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年9月至2016年9月南阳医学高等专科学校第一附属医院择期施行外 科手术治疗的84例老年髋部骨折患者为研究对象, 依照随机数字表法分为对照 组和观察组, 每组 42例。对照组男19例, 女23例;年龄6483
5、岁, 平均年龄 (70.925.23) 岁;体质量4874 kg, 平均体质量 (59.376.94) kg。观察组 男20例, 女22例;年龄6382岁, 平均年龄 (70.456.18) 岁;体质量4673kg, 平均体质量 (59.467.35) kg。两组体质量、年龄、性别等临床资料比较差异 无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过。 1.2 纳入标准、排除标准 (1) 纳入标准:美国麻醉医师协会 (ASA) 分级为级4;签署知情同意书; 年龄6385 岁。 (2) 排除标准:合并外周神经病变、严重心肺疾患、精神病者; 对局麻用药过敏者;长期大量饮酒
6、者;存在椎管内麻醉禁忌症者。 1.3 方法 两组入手术室后均予以血氧饱和度、血压、脉搏、心电图等监测。观察组采取连 续股神经阻滞联合塞来昔布 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准 字:H20133220) 。方法:术前1 d晚间给予200mg 塞来昔布口服;取仰卧位, 在腹 股沟韧带中点下方2 cm部位, 取靠近股动脉搏动较明显处做标记;常规消毒后应 用长4 cm 的8号穿刺针在标记位置进针并将脂肪层穿破, 当观察到患者出现异 感时将穿刺针回撤 1 mm, 确定患者感觉异常消失且回抽无血时注射 15 ml 1%利 多卡因 (湖南正清制药集团股份有限公司, 国药准字:H43022079) , 之
7、后缓慢 退针, 从内向外呈扇形麻醉。对照组实施腰硬联合麻醉。方法:在L34椎间隙进 行穿刺, 应用25 G 腰麻针通过硬膜外穿刺进入蛛网膜下腔, 待有清亮脑脊液流 出后注射3 ml 0.5%罗哌卡因 (上海禾丰制药有限公司, 国药准字:H20163174) , 注射完毕后退针;术后采取硬膜外自控镇痛, 镇痛配方:100g舒芬太尼 (宜昌 人福药业有限责任公司, 国药准字:H20054171) +150 mg 0.75%布比卡因 (济南 永宁制药股份有限公司, 国药准字:H37022567) , 注射速度为2 ml/h, 自控量 为2 ml/次, 负荷量为 5 ml, 锁定时间为15 min。
8、1.4 观察指标 (1) 统计两组入手术室后 (T0) 、手术开始时 (T1) 、手术开始30 min 后 (T2) 、 术毕 (T3) 血流动力学指标平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 与应激指标肾上腺素 (E) 、去甲肾上腺素 (NE) 水平。采用高效液相色 谱法测定NE、E水平, 试剂盒由深圳巨丰科技有限公司提供。 (2) 以数字疼痛 评分法 (NPRS) 评价两组术后 6、24、48 h 的疼痛程度, 疼痛程度赋值为 010 分, 分值越高疼痛程度越强5。 (3) 观察两组不良反应发生情况。 1.5 统计学方法 通过SPSS 21.0 软件进行统计学
9、分析, 计量、计数资料分别应用 、n (%) 表 示, 进行 t、检验, P0.05) ;与对照 组比较, 观察组T13时MAP、HR 均降低, 差异有统计学意义 (均P0.05) 。 2.2 两组应激反应指标比较 见表2。T0时两组E、NE水平相比, 差异均无统计学意义 (均P0.05) ;与对照 组比较, 观察组T13时E、NE水平均降低, 差异有统计学意义 (均P0.05) 。 表4 两组不良反应率n (%) 下载原表 3 讨论 髋部骨折为临床常见骨折类型之一, 好发于老年人群, 因老年患者身体机能下 降且常合并各种内科疾病, 应用一般镇痛措施的效果欠佳, 术后疼痛剧烈, 可 出现内分泌
10、失调、代谢紊乱、炎症反应等一系列生理病理改变, 致使心脑血管事 件发生率升高, 影响患者预后及生命安全6。因此选择合理围手术期镇痛方法 对老年髋部骨折患者极为重要。 目前临床多应用阿片类药物进行围手术期镇痛, 但其存在成瘾性与呼吸抑制等 不良反应, 不适用于老年患者;腰丛神经阻滞镇痛效果明确, 但在操作时需对患 者进行侧卧位搬动, 给患者造成较大痛苦;连续硬膜外镇痛并发症较严重且影响 循环系统, 多应用在术后联合镇痛中。 近年来, 连续股神经阻滞开始应用于髋关 节手术麻醉中, 其具有创伤小、副作用少、操作简单等优点, 尤其适用于伴有麻 醉禁忌症或椎管内穿刺困难的患者并逐渐受到临床认可7。神经阻
11、滞是一种在 神经节、丛、干周围输注局部麻醉药物, 抑制其冲动传导进而使其支配区域达到 麻醉作用的麻醉方式。尹青梅等8研究指出, 应用股神经阻滞联合塞来昔布组 在感觉完全阻滞时、感觉恢复时、运动完全阻滞时、运动恢复时的收缩压、舒张 压、 均较腰硬联合麻醉组低, 心率较腰硬联合麻醉组慢, 术中补液量较腰硬联合 麻醉组减少, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。本研究结果中, 观察组 T13时 MAP、HR、E、NE水平及术后 6、24、48 h的疼痛评分均较对照组降低, 说明应 用持续股神经阻滞联合塞来昔布镇痛效果显著且有助于降低患者手术应激反应, 稳定其血流动力学因子。股神经由腰 24前支后股
12、所组成, 同时分出关节分支, 多位于膝和髋关节, 包裹在大腿前下部3/4 皮肤内, 在穿刺精确且麻醉药量达 标条件下, 即使在患者无异感的情况下同样可取得满意麻醉效果。 该方法镇痛时 间较长, 对呼吸、循环系统影响小, 有助于减少手术应激反应;在麻醉及手术过 程中应用时, 联合静脉麻醉药物能维持患者深镇静状态, 有助于维持血流动力 学因子稳定。而塞来昔布为一种非甾体抗炎药, 可特异性降低环氧化酶-2活性, 抑制炎性前列腺素类物质形成, 发挥良好镇痛、 抗炎作用, 应用股神经阻滞联合 塞来昔布能进一步提高镇痛效果且不良反应少。 本研究结果显示, 两组不良反应 发生率较为相近, 有力佐证应用持续股
13、神经阻滞联合塞来昔布的镇痛安全性较 高。 但需注意支配髋部的神经位置较深且比较复杂, 同时毗邻重要脏器, 若操作 不当可能会引发刺破直肠、 腹膜及损伤肾脏等并发症, 要求麻醉医师具有丰富的 手术操作经验。 综上, 对老年髋部骨折患者应用持续股神经阻滞联合塞来昔布镇痛效果显著, 有助于降低其手术应激反应并稳定血流动力学因子, 安全性较高。 参考文献 1景颜, 陈丽, 尹芸生, 等.股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛 效果的比较J.中国医师杂志, 2016, 18 (s1) :15-18. 2Hels I, Jantzen C, Lauritzen JB, et al.Opioid usa
14、ge during admission in hip fracture patients-the effect of the continuous femoral nerve block.J.Geriatric Orthopaedic Surgery&Rehabilitation, 2016, 7 (4) :197. 3颜政.股神经阻滞联合塞来昔布在老年髋部骨折患者术后镇痛中的效果观察 J.中国老年学, 2013, 33 (7) :1688-1689. 4黄晓琳, 燕铁斌.康复医学M.第5版.北京:人民卫生出版社, 2013:267. 5陈晓明, 朱见伟, 谭雅儒.CFNB、PCIA联合塞来昔
15、布用于老年髋部骨折术后 镇痛效果比较J.山东医药, 2016, 56 (18) :85-87. 6Lee JS, Bhandari T, Simard R, et al.LO024:Time to perform ultrasound guided femoral nerve block in older hip fractures patients by emergency physiciansJ.Cjem, 2016, 18 (S1) :S38. 7韩雪敏, 李春华, 赵伟, 等.帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者围 术期Th1/Th2 平衡的影响J.临床麻醉学杂志, 2016, 32 (9) :881-884. 8尹青梅, 吕建辉.股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉用于膝关节镜手 术镇痛效果的比较J.国际医药卫生导报, 2016, 22 (22) :3450-3452.
