医院临床超说明书用药干预记录日期 单据号 患者姓名 年龄 性别 科别 医生 诊断 超声明书用药项目 干预意见及措施 干预结果备注：对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。情节严重应报告分管院长及医务科检查处理。当临床医生因医疗创新确需超说明书用药时，需填写超说明书备案表报医务科备案，并与患者签署超说明书用药知情同意书 。
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