1、类风湿关节炎患者应用协同家属护理管 理模式的临床价值研究 常巧云 刘西玲 陕西省人民医院门诊部 陕西省人民医院神内科 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是常见的关节疾病, 属于全身性自 身免疫性的滑膜炎症1。RA是一种慢性的、具有侵袭性的对称性的进行性风湿 性疾病, 该病的致残、 致畸率较高, 是我国主要劳动力丧失的重要原因之一2。 由于RA 是一种慢性疾病, 患者不仅需要承受身体的痛苦, 还要面临心理、生活 及社会等多方面的问题, 难免会产生焦虑、 恐惧、 抑郁、 自卑等多种负面情绪, 对 患者的康复及生活质量产生诸多不良影响3,4。因此, 如何提高对风湿性
2、疾病 患者的护理效果尤为重要。 协同家属护理管理模式是基于责任制护理, 对家属的 护理管理能力进行充分调动的护理模式, 旨在强化家属的护理作用5。本研究 通过对212例RA患者的临床资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 选取2013年1月至2014年12月间我院收治的212例RA患者作为研究对象, 所 有患者均符合美国风湿病学会 2009年修订的 RA诊断标准6, 患者年龄均18 岁, 并将有精神病史、智力障碍、不能配合完成研究的患者予以剔除。本研究通 过医学伦理委员会的批准, 所有患者及家属均同意本次研究并签署知情同意书。 按照接受治疗的时间, 将2013 年112月的患
3、者纳入对照组 104例, 2014年 112 月的患者纳入研究组 108 例。对照组中, 男性63例, 女性41 例, 年龄 1875岁, 平均 (465) 岁;研究组中, 男性65例, 女性43例, 年龄2076岁, 平均 (464) 岁。2组患者的性别、年龄等基本资料的差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法: 2组患者入院后均给予常规护理, 涵盖住院期间的护理及出院后的随访。常规护 理措施具体为: (1) 由专门的护理人员向患者讲解 RA的相关知识, 并直到患者 进行自我管理; (2) 为患者制定个性化健康目标书, 指导患者进行合理的饮食 及运动, 增强其自身管理
4、能力; (3) 加强患者间的沟通及交流, 可回请自我管 理良好的出院患者讲解成功的方法及经验, 提升患者的自我管理效能; (4) 出 院后进行密切的随访, 随时了解患者的情况, 并进行合理的指导。 研究组患者在 此基础上, 给予协同家属护理管理模式。具体措施包括: (1) 对患者进行整体评估, 包括患者对自身疾病病情的认知度、 家属对患者的病情的了解程度, 并向患 者家属讲解协同管理的方法, 共同提升患者的自我管理效能; (2) 提倡情感支 持。 鼓励家属及亲属时常探视患者, 给予患者生活及心理上的支持, 提高患者的 心理素质及配合治疗的依从性; (3) 给予协同生活管理。将治疗中的注意事项、
5、 疼痛护理方法及康复锻炼的方法均向患者家属说明; (4) 给予协同心理护理。了 解患者的心理状况, 并指导家属对患者进行心理疏导, 鼓励患者建立战胜疾病 的信心; (5) 给予协同用药指导。可通过多种联系方式联系患者家属, 提醒家属 对患者服药、复查等进行督导, 使责任护士与家属共同督导患者遵守用药的行 为。 1.3 评价方法: 患者自我管理效能的评价采用慢性病自我效能表 (CDSES) , 生活质量的评价采 用生活质量量表 (RAQOL) 。CDSES量表包括 4个维度:完成自我管理、一般自我 效能、达成结果、应对问题, 分别有11、5、5、12项, 总计33项;采用 10级评 分法, 分值
6、越高代表患者信心越高, 1分代表完全没信心, 10代表完全有信心, 维度得分=各维度总分/各维度项目数, 分值越高代表患者的自我效能水平越高。 RAQOL量表包括 4个维度:生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识能力, 分别有7、4、7、7 项, 共计25项。采用5 级评分法, 1为完全影响, 5为完全 不受影响, 分值越高代表生命质量越高。 1.4 统计学处理: 采用SPSS 21.0 统计学软件。计量资料的比较采用独立样本的 t检验, 数据采用 来表示;计数资料分析采用 22列联表的 检验。P0.05为差异具有统 计学意义。 2 结果 2.1 干预前后 2组患者自我效能得分比较:见表
7、1。 表1 2 组患者干预前后自我效能得分比较 下载原表 2.2 干预前后 2组患者生活质量评分的比较: 干预后, 2组患者生活质量 (生理功能、心理功能、社会功能、健康自我认识能 力、总生活质量) 评分均高于治疗前 (均P0.05) , 且研究组上述指标的评分 均低于对照组 (均 P0.05) , 差异均具有统计学意义。见表 2。 表2 2 组患者干预前后生活质量评分的比较 下载原表 3 讨论 RA的致残率较高, 该病会给患者带来生理及心理上的压力, 而这些负性情绪会 增加患者应激失调的发生率, 导致其自我管理能力减弱, 自我管理效能降低, 主要表现为焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪、不积极面对治
8、疗及护理过程、配合治 疗的依从性较低、不重视康复锻炼7,8。 本研究对研究组患者实施协同家属护理管理, 通过与患者家属建立较好的信任 关系, 及时纠正患者的不良行为及错误的认识, 并鼓励患者的良好健康行为, 共同为患者的遵守用药行为进行督促, 使患者积极应对身体、 心理的压力, 主动 的配合治疗, 从而提高患者的自我管理效能及生活质量9,10。 本研究中采取的 协同家属护理管理模式中, 患者的家属发挥了极其重要的作用, 家属的本质相 当于护士发挥的一种延续性护理, 尤其是当医护资源紧缺时, 家属便能充当护 士的角色;患者家属还在医患及护患之间发挥沟通的作用, 发挥着“桥梁”的衔 接作用11;此
9、外, 家属还能时刻督促、监督患者的各种行为, 使患者进行尊医 治疗12。本研究结果显示, 2 组患者的自我管理效能各个维度的评分均升高, 且研究组患者干预后自我效能各个维度的评分均高于对照组, 差异均具有统计 学意义, 该结果提示, 重视家属护理管理对患者起到明显作用, 协同家属护理 管理可提高患者的自我管理效能当对患者家属实施协同护理时, 家属便能参与 到患者的治疗及护理过程中, 家属能够协助医护人员共同帮助患者恢复健康 13。本研究通过对患者及家属讲解 RA的相关知识, 并提供有效的指导, 使患 者对疾病有了正确的认识, 改善了患者的健康行为, 并提升了家属发挥的作用, 从整体上提升了患者
10、的自我效能及生活质量。 有研究认为, 患者对疾病的正确认 识, 能够纠正其不良的生活习惯, 提高其健康行为14。 本研究结果显示, 研究 组患者生活质量的各个维度得分均高于对照组, 且差异均具有统计学意义, 提 示研究组患者的生活质量优于对照组。 这说明协同家属护理管理模式的应用, 使 家属在患者及护理人员之间形成了沟通的桥梁, 加强了三者之间的联系, 提高 了患者的生活质量, 并促进了患者的康复15。 综上所述, 通过对 RA患者实施协同家属护理管理模式, 增强了家属在患者治疗 及护理过程中的作用, 提高了患者及家属对疾病的认知度, 增强了患者自我管 理水平及生活质量, 有利于患者的康复,
11、临床价值较高, 值得推广应用。 参考文献 1何碧红.类风湿关节炎患者的护理干预及效果分析J.中华现代护理杂志, 2011, 17 (7) :788-790. 2Andersson KM, Turkkila M, Erlandsson MC, et al.Survivin controls biogenesis of microRNA in smokers:a link to pathogenesis of rheumatoid arthritisJ.Biochim Biophys Acta, 2017, 1863 (3) :663-673. 3余菊, 林征, 张育.类风湿关节炎非药物治疗及护理
12、的研究现状J.护理研 究, 2013, 27 (24) :2568-2571. 4Harnett J, Curtis JR, Gerber R, et al.Initial experience with tofacitinib in clinical practice:treatment patterns and costs of tofacitinib administered as monotherapy or in combination with conventional synthetic DMARDs in 2US health care claims databasesJ.Cl
13、in Ther, 2016, 38 (6) :1451-1463. 5黄映华, 张伟勇, 郭粉莲.延续性护理对类风湿关节炎患者生存质量的影响 J.护理研究, 2015, 29 (35) :4461-4463. 6Lee YH, Bae SC.Intercellular adhesion molecule-1polymorphisms, K469E and G261R and susceptibility to vasculitis and rheumatoid arthritis:a meta-analysisJ.Cell Mol Biol (Noisy-le-grand) , 2016, 6
14、2 (12) :84-90. 7中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学 杂志, 2010, 14 (4) :265-270. 8Beckmann J, Schubert J, Morhenn HG, et al.Expression of choline and acetylcholine transporters in synovial tissue and cartilage of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritisJ.Cell Tissue Res, 2015, 359 (2) :465-
15、477. 9Yan Z, Chaojun H, Chuiwen D, et al.Establishing serological classification tree model in rheumatoid arthritis using combination of MALDI-TOF-MS and magnetic beadsJ.Clin Exp Med, 2015, 15 (1) :19-23. 10徐玲, 陈运香, 唐丽娟.类风湿关节炎患者社区康复护理效果观察J.护士 进修杂志, 2014, 29 (22) :2090-2091. 11Vassilopoulos D, Gravos
16、 A, Vlachopoulos C, et al.Adalimumab decreases aortic stiffness independently of its effect in disease activity in patients with rheumatoid arthritisJ.Clin Rheumatol, 2015, 34 (2) :359-364. 12Knittle K, De Gucht V, Hurkmans E, et al.Targeting motivation and self-regulation to increase physical activ
17、ity among patients with rheumatoid arthritis:a randomised controlled trialJ.Clin Rheumatol, 2015, 34 (2) :231-238. 13陈伟, 逯卓卉, 韦登明, 等.老年类风湿关节炎临床特征分析及中西医结合 治疗进展J.中国老年学杂志, 2016, 36 (6) :1519-1521. 14Borras-Blasco J, Navarro RA.Dose modification of anti-TNF in rheumatoid arthritis and estimated economical impact:a review of observational studiesJ.Exp Rev Pharm Outcomes Res, 2015, 15 (1) :71-79. 15仲媛媛, 杨秋月, 刘聪颖.整体化护理在类风湿关节炎膝关节置换中的应用 J.中国实用护理杂志, 2010, 26 (31) :14-15.
