1、临床护理路径联合延续护理对肠造口患 者自护能力及生活质量的影响 王金莲 龙霖 李泉清 赵莉 赵芹 左春芳 川北医学院附属医院护理部 川北医学院护理学院 摘 要： 目的 探讨临床护理路径联合延续护理对肠造口患者自我护理能力及生活质量的 影响。方法 选取2013 年8月至2016年9月间川北医学院附属医院收治的 84 例肠造口患者, 采用随机数表法分为观察组和对照组, 每组42例。对照组患者 采用常规护理方式, 观察组患者在对照组基础上采用临床护理路径联合延续护 理, 比较两组患者治疗后的生活质量评分及自我护理能力评分。结果 出院后, 两组患者生活质量评分比出院时高, 且观察组高于对照组, 差异均
2、有统计学意 义 (均 P0.05) , 具有可比性。 2.护理方法:对照组患者采用常规护理: (1) 病情观察。 (2) 造口护理:定时清 理造口废弃物, 定期更换造口袋; (3) 饮食护理。 (4) 心理护理。 (5) 出院指 导。 观察组患者在对照组基础上采用临床护理路径联合延续护理, 即住院期间按 照临床护理路径护理, 出院后按照延续护理方式。 (1) 临床护理路径: (1) 术 前护理:在手术前对患者进行心理辅导、造口定位及造口者探访等, 使患者对造 口的相关知识有一定的了解, 了解实施造口手术对治疗结直肠癌的重要性和必 要性, 引导患者调整心态, 让患者以积极的心理及生理状态去接受手
3、术治疗。 (2) 术后护理:根据临床护理路径规定, 护理人员在术后需要每天引导患者完成 不同的护理方式及教育, 同时观察评估患者造口的情况, 告知患者及家属造口 袋的种类与特点, 并指导换造口袋的方法与技巧。 对存在不良心理状态的患者要 及时进行心理疏导, 嘱咐家属及患者多参加一些社团活动, 让压抑的心理情绪 得到有效释放。 (3) 延伸护理:患者出院后, 护理人员嘱咐患者严格按照治疗方 案进行康复治疗, 并注意日常生活事项与定期复查的方法。 护理人员每月定期在 院内开展一次健康教育讲座, 强调患者及家属一起参加, 在进行讲座的过程中, 可以邀请专业的护理专家对患者反馈的疑问进行有效指导。 (
4、2) 延续护理:按照 延续护理方式在出院后给予观察组患者规范护理。 (1) 建立延续性护理小组: 成员包括主治医生和责任护士, 其中医生负责制定患者的治疗方案, 责任护士 负责患者的病情评估指导及出院后的电话随访和上门随访工作, 小组成员均能 与患者进行良好的沟通, 学习并能熟练掌握延续性护理的知识及技巧。 (2) 延 续性护理初级阶段:收集和整理患者各项资料, 分析患者的护理需求制定相关护理计划并反馈给医生, 与医生根据患者的具体病情制定有效的治疗方案, 内容 主要包括出院后运动、饮食、起居、情绪及用药等。 (3) 延续性护理持续阶段: 护士在患者出院时发放造口护理联系卡给患者, 联系卡内容
5、主要包括:专家门诊 时间、复查方法及要求、咨询电话和预约挂号方式等信息。定时与患者进行电话 联系, 定期上门随访, 指导患者执行近期的护理计划和方案, 并根据医生建议 的治疗方案、患者造口恢复及功能情况强化并调整后续护理计划。评估患者出院 后运行及饮食状况, 嘱患者多食蔬菜、水果等低盐低脂, 高维生素、高纤维素及 高微量元素的食物, 避免食用高胆固醇、 高脂肪食物, 如果患者有吸烟、 饮酒史, 劝患者戒烟酒。适度运动, 避免剧烈运动。 3.观察指标: (1) 生活质量采用 SF-36生活质量量表进行评价, 量表主要包括: 一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和
6、精神健康8个维度, 36 个项目, 每个维度0100 分, 总分100分, 得分越高生 活质量越好。 (2) 自我护理能力采用Orem 制订的自我护理能力测定表7-9, 量表包含健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能 4个维度, 43 个条目, 量表总分 172分。057分为低等水平, 58115分为中等水平, 116172 分为高等水平, 得分越高, 自我护理能力越强。 (3) 患者家属满意度采用自行 设计的“患者家属满意度调查表”进行调查, 包括满意、比较满意和不满意 3 个方面, 评分分数越高, 护理满意度越好。护理满意度= (满意+比较满意/该组 例数) 100%。 4.统计
7、学方法:采用 SPSS 16.0 软件对数据进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 采用x 检验;计量资料以均数标准差 表示, 采用t检验, 以P0.05) ;出院后, 两组患者生活质量评分较出院时均升高, 且观察组患者高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P0.05) ;出院后, 两组患者自我护理能力较出院时均 升高, 且观察组患者高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P0.05, 表2) 。 3.两组患者家属护理满意度情况比较:治疗后, 观察组患者家属护理满意度为 95.2%;对照组为 73.8%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P0.05, 表 3) 。 表3 两组患者家属护理满意度
8、情况比较例 (%) 下载原表 讨论 结肠癌是欧美发达国家最常见的恶性肿瘤, 也是我国九大常见恶性肿瘤之一 10, 多发于中老年人, 男性多于女性, 早期症状多不明显, 中晚期常见症状 有腹痛及消化道激惹症状, 腹部肿块, 排便习惯及粪便性状改变等11。 近年来, 结肠癌发病率逐渐上升, 有研究表明, 其发病与社会环境、 生活方式及遗传因素 等多种因素有关12。 造口手术改变了患者原有的排便方式, 造口易出现污染和 感染等, 疾病本身及造口手术引起的生理和病理变化, 导致患者的躯体机能、 生 理功能和心理状态等改变, 严重影响患者的生活质量和社会功能。有研究表明, 直肠癌造口患者术后心理状态明显
9、改变, 患者术后心理健康评分明显低于正常 心理健康评分, 提示对直肠癌造口患者, 术后应给予相应的措施及应对方式, 缓解患者的不良心理状态及情绪, 对提高患者的生活质量有重要意义13。 表1 两组患者出院前后生活质量评分比较 (分 下载原表 表2 两组患者出院前后自我护理能力评分结果的比较 (分 下载 原表 临床护理路径是美国近代推行的一种全新护理管理模式, 主要是提高护理工作 的计划性及预见性, 达到缩短患者平均住院时间、降低医疗费用、提高护理质量 和患者满意度的目的, 以患者入院到出院的每天的成效护理作为标准日, 引导 患者主动参与护理全过程。 临床护理路径能明显减少术后并发症发生率, 增
10、加患 者主动参与意识, 从而提高患者生活质量及自我护理能力14。 延续护理是随访 护理中常见的护理方法, 指护理人员协助患者安全的渡过疾病急性期, 在患者 出院后有计划地进行延伸护理, 建立有效的管理体系, 给予患者有效的健康指 导和护理干预, 提高患者的健康知识水平、 掌握疾病的治疗及预防方法及提高自 我护理水平。延续护理能有效提高患者的健康知识水平, 促进患者身体、心理和 社会等功能最优化, 明显改善患者生存质量15。 本研究联合两种护理方式, 对 造口患者术后进行护理, 患者住院期间按照临床护理路径进行护理, 出院后按 照延续护理方式进行护理, 结果显示出院后, 两组患者生活质量评分较出
11、院时 均升高, 且观察组患者高于对照组。 同时出院后, 两组患者自我护理能力较出院 时均升高, 且观察组患者高于对照组。 说明联合临床护理路径与延续护理对造口 患者进行术后护理, 可增强患者自我护理意识和能力, 提高患者的主动参与能 力及疾病认知程度, 对提供患者术后生活质量有明显的积极意义。 联合临床护理路径与延续护理对直肠癌造口患者进行护理, 可有效提高患者对 相关知识的认知程度和自我护理能力, 减少造口相关并发症, 提高社会支持水 平和社会交往能力, 有效提高患者的生活质量。 参考文献 1郑双.延续护理对出院后直结肠癌永久性肠造口患者的作用分析J.现代中 西医结合杂志, 2015, 24
12、:665-667. 2裴新荣, 张娴, 杜月娥, 等.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自 我护理能力及生活质量的影响J.中国实用医药, 2016, 36:147-149. 3李云波, 向家梅, 陈飞燕.Orem 自理护理对直肠癌造口术患者术后远期生活 质量的影响J.中国肿瘤临床与康复, 2015, 22:1478-1481. 4Priewe J, Ming X.Broad-spectrum antimicrobial compositions based on combinations of taurolidine and protamine and medical devices co
13、ntaining such compositionsJ.JURA-Juristische Ausbildung, 2015, 37:215. 5范婧慧, 朱开梅.临床护理路径对大肠癌肠造口患者围术期影响的 Meta分析 J.中华现代护理杂志, 2016, 22:3769-3774. 6陈晓梅, 徐春霞, 杨欣, 等.个性化延续护理对老年溃疡性结肠炎患者的临 床效果研究J.西部医学, 2016, 28:1317-1319. 7朱文娟, 吴爱玲, 杨群英.同伴支持小组协同护理模式对肠造口患者自我护 理和适应水平的影响J.护理学杂志, 2015, 30:5-8. 8张咏梅, 陈飞, 刘艾, 等.基于
14、医院的延续护理模式对肠造口患者康复影响 的Meta 分析J.中国实用护理杂志, 2015, 31:2318-2321. 9孙颖, 陆艳春, 孙春霞, 等.延续护理在肠造口患者居家护理中的应用效果 J.中华现代护理杂志, 2016, 22:795-798. 10朱开梅, 丁瑜.个性化护理干预对直肠癌造口术后患者自护能力及自尊水平 的影响J.中国肿瘤临床与康复, 2016, 23:342-345. 11Boczar M, Sawicka E, Zybert K.Meconium ileus in newborns with cystic fibrosis-results of treatment
15、in the group of patients operated on in the years 2000-2014J.Dev Period Med, 2015, 19:32-40. 12安丹, 王春菊.健康教育路径干预对肠造口术患者自我护理能力和健康行为 的影响J.华西医学, 2015, 41:736-739. 13任彦明.直肠癌造口术后病人的焦虑状况, 探讨延续护理干预对直肠癌造口 术后病人焦虑状态的影响分析J.结直肠肛门外科, 2015, 21:34-35. 14马燕君.延续康复护理对结直肠癌永久性肠造口患者的生活质量影响评价 J.安徽卫生职业技术学院学报, 2016, 15:88-89. 15孙颖, 孙春霞, 陶国全, 等.居家护理平台移动护理诊所在肠造口患者延续 护理中的应用效果J.中华现代护理杂志, 2016, 22:3449-3452.
