1、临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患 者围手术期应激反应的影响 季娟娟 南通市第一人民医院 摘 要: 目的 探讨临床护理路径 (CNP) 对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响。 方法 选择 2015年 1月至2015 年12月我院妇科行腹腔镜子宫肌瘤切除术的 50 例患者作为观察组, 选择2014 年1月至2014 年12月于我院妇科行腹腔镜子宫 肌瘤切除术的50例患者作为对照组。对照组患者采用常规护理措施, 观察组患 者采用全面实施CNP 干预。 结果 与手术前1d 比较, 两组患者气腹后 10min和完 成手术时肾上腺素指标均明显升高, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性
2、。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 给予常规护理。术前给予心理护理, 减轻患者紧张情绪。备皮, 做好皮肤护理。 做好肠道准备, 了解药物过敏史, 术前保证患者充分休息, 术晨在病房置尿管, 做好术前准备。巡回护士接入手术间, 保持室内适宜温、湿度, 态度热情, 操作 轻柔, 保持安静, 减少刺激性声音, 避免患者产生紧张恐惧心理。 协助麻醉师麻 醉, 密切观察, 积极配合医生手术。 术后将患者皮肤擦干净, 检查静脉通路, 密 切观察生命体征及尿量、尿液, 术后1天拔尿管, 做好引流管护理和饮食护理。 1.2.2 观察组 按照子宫肌瘤腹腔镜手术患者的治疗护理特点, 结合我院具体情况, 由科
3、主任、 主管医生、 护士长、 主管护师共同制定临床护理路径。 以时间为横轴, 入院指导、 心理评估监测、检查、治疗、饮食、康复活动、健康指导、护理结果、出院计划 等为纵轴, 建立表格式程序及路径图2。 主管护士在患者入院时讲解有关内容, 得到患者的理解和配合, 医护人员以临床护理路径为依据, 完成各项治疗护理 并及时记录。 由科主任与护士长检查评价, 定期组织讨论, 查找问题, 不断修订 方案。 1.2.3 观察组具体实施方法 (1) 入院后帮患者熟悉病房环境, 发放宣教手册, 讲解疾病有关知识, 介绍各 种辅助检查的目的和意义, 建立良好的护患关系。 (2) 入院第2天完善血尿便 常规、 肝
4、肾功能、 血糖、 乙肝等各项术前检查, 评估能否手术;给予心理护理, 做 好心理指导, 讲解手术必要性并简介过程, 取得家属的支持;做好术前准备, 做 好饮食护理, 晚餐软食, 凌晨禁食, 备皮做皮试, 清洁灌肠。 (3) 手术日早晨 洗肠一次, 给予术前用药;责任护士送患者入手术室, 在手术室护士指导下, 患 者采用正确体位, 全麻下监测生命体征变化;手术后, 头偏一侧, 去枕平卧 6h, 改半卧位, 行术后评估;保持各引流管通畅, 观察引流物的量及性状, 做好疼痛 评估, 向患者讲解手术完成后的注意事项, 观察有无不良反应3。 (4) 术后 1-2d给予饮食、活动指导, 介绍早期活动的好处
5、, 指导早期下床活动;观察生命 体征、 全身一般状况、 精神状态及阴道流血情况, 拔除导尿管后, 询问小便情况。 (5) 术后 35 d注意饮食、卫生, 活动与休息相结合, 对患者进行生活护理;根 据患者的恢复情况, 与主管医生沟通确认能否出院, 通知家属做好出院准备。 (6) 出院日行出院健康教育指导, 嘱其保持正常作息, 强调复查时间, 休息1 个月, 禁房事 2个月, 3个月后门诊复查B 超。 1.2.4 观察指标 观察比较两组患者手术前1d、 建立CO2气腹后10min和完成手术时应激反应指标, 即心率、体温、血压、血氧饱和度和肾上腺素的变化。 1.2.5 统计学处理 研究数据采用SP
6、SS19.0 统计软件进行分析, 两组间一般资料中的计量资料采用 T检验, 用 表示, 两组间的计数资料采用卡方检验, P0.05) 。见表1 表1 两组不同时间段应激反应指标的变化 下载原表 3 讨论 近年来, 微创腹腔镜子宫肌瘤切除术已成为妇科手术中的常见术式。 但是, 受人 工气腹、术中体位变化、麻醉等原因的影响, 加之患者自身的心理负担, 极易干 扰血流动力学状态, 给手术效果及麻醉安全带来严重的影响4。目前, 多项研 究显示, 传统护理干预方案在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中收效甚微, 临床应 探寻一种新的护理方案来保证手术的质量。临床护理路径是根据疾病的诊断、治 疗所制定的标准护理模式
7、, 它不仅能够减轻患者的心理负担, 降低医疗资源, 同时还能够通过规范化的护理流程来强化护理效率及品质。 本研究中, 两组患者 气腹后10min和完成手术时肾上腺素指标与术前 1d比较, 均明显升高, 且对照 组指标高于观察组。对照组气腹后 10min、完成手术时心率、体温、血压均高于 手术前1d, 且高于观察组同期。观察组患者气腹后 10min、完成手术时心率、体 温、血压指标无明显波动。此结果与以往文献报道相似, 表明CNP干预可以有效 降低腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的血流动力学参数, 减少肾上腺素分泌, 继而 改善应激反应, 保证手术质量和安全, 值得妇科临床推广应用。 参考文献 1陈美红.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究J.实用妇产科杂 志, 2012, 28 (10) :886-888. 2高丽荣, 张静.术前护理干预对经腹全子宫切除术患者焦虑的影响J.中国 实用护理杂志, 2013, 29 (2) :100. 3陈咏梅.护理干预对子宫肌瘤患者术前负性情绪及应激反应的效果评价J. 中国实用医药, 2014, 5:227-228. 4尤慧敏.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响 J.中国肿瘤外科杂志, 2015, 20 (4) :335-337.