1、老年高血压特点及临床护理进展 王华巧 北辰区青光镇社区卫生服务中心预防保健科 摘 要： 老年高血压是一类常见的老年慢性疾病, 具有病程漫长、难以根治等临床特点, 该病与冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的发生、进展关系密切, 对老年人群的健 康、 生活质量有严重威胁。 临床上高血压的治疗、 控制方法主要为服用降压药物, 然而, 老年高血压患者普遍缺乏健康知识, 用药不及时、 用药不规律等不合理用 药情况屡见不鲜, 严重影响着治疗效果。 在本文中笔者结合临床经验及最新研究 进展, 深入剖析了老年高血压的流行病学特征及临床特点, 并总结了老年高血 压的临床护理形式及护理重点。旨在为老年高血压的临床护理、
2、合理用药及病情 控制提供参考依据。 关键词： 老年; 高血压; 特点; 护理; 进展; 作者简介：王华巧, 本科, 主管护师, 主要从事预防保健工作 E-mail: The features and clinical nursing development of elderly hypertensive WANG Hua-qiao Preventive Medicine Department, Beichen District Qingguang Town Community Health Service Center; Abstract： Elderly hypertensive is a
3、chronic disease, with features like long duration and difficulty in cure, and it is closely related to the emergence and development of cardiovascular and cerebrovascular diseases like coronary heart disease and cerebral infarction, which seriously threatens elders health and strongly impacts elders
4、 living quality. Clinically, the main method to treat and control hypertensive is taking antihypertensive drug, however, elderly hypertensive patients are commonly lack of health knowledge, who usually do not take medicine in time, regularly and reasonably, which has serious impact on treatment effe
5、ct. In this article, combining with clinical experience and recent research development, the author deeply analyzes the epidemiological and clinical features of elderly hypertensive, and summarizes the methods and key points in clinically elderly hypertensive nursing, aiming at providing reference b
6、asis for clinically nursing, reasonably medicining and controlling elderly hypertensive. Keyword： Elderly; Hypertensive; Feature; Nursing; Development; 目前, 药物治疗仍是老年性高血压的主要治疗方法, 但相关随访研究结果显示, 20%30%的老年高血压患者对于高血压相关知识掌握不充分, 对高血压疾病的重 视程度明显不足1, 因此, 老年患者往往不能够按照医嘱用药, 致使血压波动 明显、难以控制, 并进一步使冠心病、心力衰竭、脑卒中等恶性心脑血管
7、疾病的 发病风险增加2。近年来随着社会对老年高血压关注度的提升, 关于老年高血 压的临床治疗、发病特点、自我护理的研究也大量涌现, 本文综述了相关领域研 究的新进展及新成果, 并对今后老年高血压的临床防治、临床护理进行了展望, 现报告如下。 1 高血压流行病学特点 最新的流行病学研究提示, 我国高血压的患病率已由 20世纪80年代的 7.7%迅 速增至2016年的32.5%, 而这种增长趋势短期内已经难以逆转3。从流行病学 特征上看, 我国最新抽样调查研究数据显示, 在年龄65岁的老年人群中, 老 年人群的高血压发病率为 49.0%, 显著高于中青年人群的 13.8%。其中 3539岁 间高血
8、压患者中, 男性占 17.9%, 女性占8.8%;而在7074岁间, 女性高血压患 病率为60.2%, 男性为 56.2%, 老年高血压发病性别差异无统计学意义4。 我国 的高血压治疗率为 31%54%, 高血压知晓率为 51%73%, 控制率为10%27%。其 中, 老年高血压患者治疗率长期低于 50%, 高血压控制率仅为4.2%, 从高血压 防治效果 (治疗率、知晓率、控制率) 上看, 我国高血压防控形势较为严峻5。 2 老年高血压特征 2.1 血压水平高、波动大 老年高血压患者的血压水平受季节、情绪波动、气候变化、体力负荷等因素的影 响较大, 致使其波动较大, 收缩压波动差值可达20 m
9、m Hg, 且年龄越大患者的 血压往往越高、 波动差值越大, 这与老年患者对于血压的压力感觉灵敏度下降密 切相关。 最新研究揭示, 进餐后老年患者容易发生低血压, 出现颤抖、 眩晕症状, 这种现象的出现与患者进餐后腹腔血液分布量急剧增加有关6。另外, 相关证 据也表明, 合并心脑血管疾病的老年高血压患者, 其血压值在晨间往往容易急 剧升高, 这些都值得临床重视6。 2.2 发病类型以收缩期高血压为主 随年龄增加, 老年人动脉硬化进程不断加剧, 患者心脏射血能力不断下降, 在 收缩期内, 骤增动脉血量往往难以得到充分缓冲, 从而引发收缩期高血压。 据统 计收缩期高血压约占老年高血压的 60%80
10、%7。在临床上我们可以利用老年高 血压这一发病特点, 将单纯收缩期高血压的收缩压140 mm Hg、 舒张压30 ml) 可促使患者血 压升高, 这会给降压治疗带来较大影响。 原则上老年高血压患者应禁止饮酒, 但 受生活习惯的影响, 一次戒酒成功率较低, 临床推荐采取渐进戒酒结合适量饮 酒的方式14。除此之外, 缺乏运动是造成肥胖、引发高血压的重要原因, 研究 提示定期运动锻炼 (如步行、 游泳等) 具有明显降压效果, 更能预防相关性心脑 血管疾病的发生, 改善糖脂代谢。临床推荐运动时间应5 h/周, 运动形式则推 荐进行肌肉收缩练习等。 3.3 心理护理 老年高血压患者多具有焦虑、紧张、恐惧
11、心理, 且情绪波动较大。对于护理人员 来说, 应积极与患者沟通, 建立和谐护患关系, 多安慰及鼓励患者, 及时答疑 解惑, 采用倾听法、音乐法、文体活动法帮助患者缓解压力、重建社会功能。 3.4 健康教育 医生、护士应对患者、家属做好高血压相关知识的健康教育, 如介绍高血压发病 原因、影响因素、潜在危害、临床表现、常见降压药物及其用法用量等, 可采取 发放手册、专题讲座等手段, 提高患者对高血压的重视程度、增强治疗信心。出 院后护士应定期对患者进行家访、测量血压、给予用药指导, 保证患者规律、合 理服药。 3.5 家庭血压监测的意义及指导 高血压是一种需终身服药治疗的疾病, 在大部分时间患者并
12、不在医院接受监护。 另外, 医院诊查血压具有随机性、不能反映患者血压变化规律。因此血压日常监 测对于高血压的防治具有重要意义。 目前, 家庭测压方法包括随机血压法 (CBP) 及家庭测压法 (HBP) 。CBP受环境、测量时间的影响较大, 重复性差;HBP则在 静态、固定条件下进行测量, 弥补了上述方法的缺点, 具有检查结果可靠、稳定 等优点, 是目前推荐的一种血压监测方法15。 在测量血压时, 应注意采用正确的扎带方法、测量位置、姿势及测量时间, 对于 年龄65 岁的老年人, 测量时应采取站立位, 而在患者吸烟后1 h、饮酒后 12 h 期间不宜测量血压, 注意测量时间及姿势应相对固定, H
13、BP测量次数可 1次/d, 也可连续测23次后取平均值, 上述方法均能降低测量误差, 提高家庭血压测 量的准确性。 4 小结 高血压的病因包括遗传、环境、饮食、年龄等因素, 随着我国人口老龄化进一步 加剧, 老年性高血压的发病率也逐年增加。分析高血压的临床特点、强化对于高 血压的监控、采取针对性的护理措施, 已经成为治疗和控制高血压的关键。老年 性高血压具有血压水平高、波动大、发病类型以收缩期高血压为主、伴随直立性 低血压等特点, 用药指导给予生活方式的指导与护理、健康教育、心理干预、家 庭血压监测指导, 则有助于保障血压控制效果。 而在今后老年高血压的防控工作 中, 完善中西医联合治疗, 引
14、入中医护理、 调养方法等则具有广阔前景, 值得深 入探索。 参考文献 1赵雪峰, 杨万杰.妊娠期高血压疾病严重并发症的研究进展J.医学综述, 2015, 21 (12) :2209-2211. 2张惠玲, 郭秀君, 张敏, 等.高血压晨峰现象影响因素研究进展J.护士进 修杂志, 2016, 31 (11) :981-983. 3刘大胜, 王凤, 信富荣, 等.更年期妇女高血压病中医病因病机研究进展J. 世界中西医结合杂志, 2015, 10 (3) :436-439. 4王文, 隋辉, 陈伟伟, 等.中国高血压防治工作的进步与展望J.中华高血 压杂志, 2016, 24 (1) :5-6. 5
15、郭艺芳.规范应用降压药, 积极防控高血压J.心血管病学进展, 2015, 36 (6) :661-662. 6王永成, 李晓.心脏自主神经活性在高血压性心脏病中的干预与治疗J.中 西医结合心脑血管病杂志, 2015, 13 (1) :67-69. 7王鸿懿, 孙宁玲.高血压合理用药指南介绍和解读J.中华高血压杂志, 2016, 24 (6) :515-517. 8段练, 熊兴江, 王阶.血压波动性及中医药研究进展J.中华中医药杂志, 2015, 30 (1) :174-177. 9郑雪娇, 曹长翠, 黄卫东.社区老年原发性高血压患者治疗依从性的研究进 展J.中国老年学杂志, 2015, 35
16、(16) :4706-4708. 10王迪科.常用降压药物不良反应研究J.中国处方药, 2016, 14 (4) :39-40. 11刘冬梅, 杜茜倩, 李胜玲, 等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵 从行为及家庭功能的影响研究J.中国全科医学, 2015, 18 (1) :77-80. 12李若青, 陈珏材, 何洪波, 等.高血压患者肥胖程度及盐摄入量对血压的影 响研究J.中国实用内科杂志, 2015, 35 (4) :338-341. 13董婷, 刘素珍, 李继平.社区高血压管理病人药物降压治疗管理及血压达标 的影响因素分析J.护理研究 (下旬版) , 2016, 30 (4) :1445-1448. 14李艳芳.2015年欧洲心脏病学会科学年会高血压研究新进展J.中华老年 心脑血管病杂志, 2016, 18 (1) :108-110. 15戴茜茜, 汪海娅.假性高血压的研究进展J.上海交通大学学报 (医学版) , 2015, 35 (3) :450.
