1、乔集乡卫生院儿童保健健康管理培训资料培 训 项 目 目 录新生儿家庭访视婴幼儿健康管理早产儿低出生体重儿管理体重低下(中重度营养不良)管理儿童单纯肥胖症管理中度及以上营养性缺铁性贫血管理活动期维生素D缺乏性佝偻病管理新天性心血管畸形的管理活动期维生素D缺乏性佝偻病管理儿童保健项目信息管理婴幼儿喂养指导儿童意外伤害预防指导附件 2新生儿家庭访视一、目的对新生儿进行全面的健康检查，早期 发现异常和疾病，及 时给 予干预治疗。宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病 预防，降低新生儿 发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、内容与方法新生儿出院后 1 周内，医务 人员到新生儿家中进行产后
2、 访视 1 次。根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数。了解出生史、预防接种、新生儿疾病（听力）筛查等情况，对早产儿要特别了解视网膜病变筛查情况。若未接受新生儿系列筛查者，应告知家 长到指定的医疗保健机构 补筛。观察家居环境，询问喂养、睡眠、大小便情况， 记录其出生时体重、身 长等。测量体温、体重，按新生儿家庭访视记录表内容进行体格检查。接触新生儿前应清洁双手，检查时不过多暴露新生儿。根据新生儿的具体情况，有 针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第 1 剂乙肝疫苗，指 导家长尽快补种。建议从生后 2 周开始，婴儿每日 应
3、保证摄入维生素 D 400IU800IU、维生素 A1200 IU2400IU。出生后未补充维生素 K 者，建议一次性肌肉注射维生素 K11mg，以 预防晚发性维生素 K 依赖性出血。访视发现异常时，应向家长说 明情况，并提出 转诊、治疗及其他医学措施的意见。发现新生儿呼吸急促（60次/分钟）或严重胸凹陷、嗜睡或昏迷、惊厥、囟 门凸起、母乳喂养差、大便带血等危险征时，或黄疸出现过早、程度严重（如手掌、脚底发黄等）、消退过晚时，应立即转上级医疗机构治疗。三、新生儿访视用具体温计、体重秤、听诊器、腕表、皮尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉棍， 新生儿家庭访视记录表、笔。婴幼儿健康管理 一、
4、目的对儿童体格发育及健康状况进行评价， 动态的观察儿童生 长发育趋势，早期 发现并消除不利因素，早期进行干预，指导科学育儿及疾病防治，以保证儿童的健康成长 。 二、内容及方法时间：1、满月 1 次；2、满月后分别在 3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时进行随访共 8 次。问诊：1、喂养情况(母乳喂养或人工喂养或混合喂养)、半固体食物（辅食）添加情况、断奶时间；2、户外活动3活动时间、服用维生素 D 情况、 有无佝偻病早期症状；3、两次随访间患病情况及预防接种完成情况。儿童体格发育测量及评价1、测量项目：体重、身高/长、头围2、测量方法（1）体重量具要求： 1 岁以内称体重用盘式杠杆
5、秤，最大 载重为015 公斤（kg），精确度 0.01（kg）。1-3 岁称重应用坐式杠杆式秤，最大载重为 20 至 30kg，精确度 0.05（kg），3-7 岁称重应用立式杠杆式秤，精确度 0.1（kg）。测量方法：要求定期检查准确度，采用标准重量的砝码检查 （3kg, 5kg, 10kg, 20kg），要求误差不超过0.05kg。使用前校正磅秤零点。被测者要脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。冬季注意保持室内温暖，最好让小儿脱成单衣、裤或正确估计 并扣去衣服重量。称重 时婴儿取卧位，l3 岁小儿可坐位，3 岁以上站立，两手自然下垂，家长不可扶着小孩，小孩也不能接触其它物体，避免影响准确性；
6、使用杆秤时注意不要离床或地面过高，秤砣不要扎伤儿童。称重量时放置砝码的数量应接近与小儿年 龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码及游锤所示读 数相加，以公斤 为单位，记录至小数点后 2 位。如果有以往记录，要注意比较， 发现可疑时，应重新测量。（2）身高 量具要求：3 岁前用身长卧式量床，3 岁后用身高 测量计。测量方法：要求定期检查量床上刻度是否准确，用 标准钢尺（2长、有精确到毫米刻度）检查量床上的刻度，若全长（2）和 标准尺相差 0.5以上 则不能使用。每次使用前检查 量床头板是否与底板成直角，足板是否倾斜，3 岁前小儿身长卧式测量时，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中
7、央，助手将头扶正头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直右手移 动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数 应该一致，然后 读刻度，记录到 O.1cm。3 岁以上小儿立位身高测量时，应取立正姿势，两眼直 视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约 60 度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，同时观察被测者姿势是否符合要求，再 读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，记录至 0.1cm。（3）头围 ：被测 量者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘
8、处，经枕骨粗隆及左 侧眉弓上缘回至零点， 读 至 01cm。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开，使软尺紧贴头皮，以免影响准确性。3、 体格发育评价方法（1）离差法（标准差法）评价：用偏离标准差程度反映生长情况，可在不同人群间进行生长状况的比较。采用中4国九市儿童 2005 年体格发育参考值为标准，按年 龄别体重、按年龄别身高/身长、按身高/身长别体重和年龄别头围等指标进行全面评价，判断儿童体格 发育水平。年龄别体重(WA)：体重变化反映短期的营养状况，体重低下：其体重同年 龄、同性别参照人群值的均数2 个标准差，但3 个标 准差为中度；均数3 个标准差为重度。此 项指标主要反映患儿有慢性或
9、急性营养不良。年龄别身高(H A)：身高变化反映 长期营养状况，生 长迟缓 ：其身长( 高)同年龄、同性别参照人群值的均数2 个标准差，但3 个 标准差为中度；均数3 个标准差为重度。此 项指标主要反映过去或长期慢性营养不良。身高别体重(WH)：即每 cm 身高的标准体重。是判断近期营养状况的常用参数，避免年 龄别体重、年龄别身高中矮胖、瘦高体型的误导 因素。消瘦：其体重同性别、同身高参照人群值的均数2 个标准差，但3 个标准差为中度；均数3 个标准差为重度。此项指标主要反映近期、急性 营养不良。（2）生长监测图（曲线法）评价儿童生 长监测图绘 制方法：在小儿生长发育图中画小儿的体重曲线。每次
10、测量小儿体重后，先在横座 标上找出当时该小儿的月龄，再从纵 坐标上找出该次的体重测量 值，在月 龄的上方与本次体重测量数字相交的空格里画出较大的园点，再画一条 线将本次画的园点和前次画的园点 连接起来， 这样在小儿生长发育图中就出现了一条该小儿的体重曲线。每次 测量体重后，要在 图中的测 量日期和测量数值的空格里如实填写。在儿童生长过程中，依照一定的频率将每一年 龄段的体重值标注于监测图 上并连成线，可 动态观察儿童营养状况的发展变化趋势。 评价：随年 龄 增长，儿童的体重曲线在正常范围内呈上升 趋势，表示儿童 营养状况良好；若体重曲线在正常范围以下，或体重曲线持平或下降，表示儿童存在营养不良
11、或有潜在 营养不良的危险因素；若体重曲线持续在正常范围以上，表示可能有营 养过剩的趋势。体格检查：按社区儿童保健管理登记表内容，五官保健检查方法按“广州市五官保健常规”。血常规检测：在儿童 68、18、 30 月龄时分别进行。发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。根据婴幼儿具体情况，进行心理行 为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常 见疾病防治等健康指导。早期发现生长发育偏离,运动功能及神经系统障碍,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理 ,对于无
12、法确诊病例及疑难病症，应及时转诊上级医疗保健机构，以免形成永久性 损害。并追踪治 疗结局和将上 级医疗保健机构转回的儿童重新纳入保健管理，做好记录。协助新生儿系列筛查工作的开展：协助新生儿疾病（听力）筛查及早产儿视网膜病变筛查等系列筛查的追踪，5并做好记录。早产、低出生体重儿管理一、筛查标准1、胎龄未满 37 周，出生体重低于 2500g 的早产儿。2、出生体重低于 2500g 的足月新生儿。二、干预进行喂养，护理指导、疾病预防指导。预防用药1、出生后即应补充 Vit D800-1000U/d，3 个月后改为 400U/d。2、纯人乳喂养者从 2-4 周龄开始补铁， 1-2mg/kg.d 元素
13、铁，直至 1 周岁。采用铁强化配方乳一般无需额外补铁。酌情进行血红蛋白、佝偻病的生化及 X 线检查，以及智能筛查，并 给予各方面的指导。随访时间：每月 1 次，连续三次随 访结果无好转， 转诊至上一 级医疗保健。三、结案标准按年龄性别体重（或按身高、性 别体重）达到中位数减一个 标准差以上持续两个月无变化或连续三次随访，生长曲线与正常参考曲线平行或上升。体重低下(中重度营养不良) 管理一、筛查标准：参考 2005 年中国九市儿童体格发育参照值标准，按年 龄别 体重低于同性别中位数减 2 个标准差或第三百分位数以下。二、治疗干预祛除病因，积极治疗原发病饮食调理：在患儿原摄食量基础上，增加食物的
14、摄入。首先以补充热量为主，保证主食，在食欲调整不理想情况下，可适当增加一定植物油或含脂肪较多的食物， 1 岁 以上儿童脂肪供能占总热能 30-35%；热能的提供从每日每千克 60 千卡（60kcal/kg/d）逐渐增至 120-170 千卡（120-170 kcal/kg/d），在体重正常后， 应降到正常水平，即占推荐摄入量的 90-100%。药物及其他药物治疗:酌情 给予助消化药或营养补充剂。推拿、捏脊、中药等。随访时间：每月随访 1 次。连续 三次随访结果无好转， 转诊 至上一级医疗保健机构进行诊治。三、结案标准经常规治疗后， “按年龄测体重”数值大于等于均值6减去两个标准差（P3），或
15、连续三次随访，生 长曲线与正常参考曲线平行或上升。儿童单纯肥胖症管理一、筛查标准采用中国九市儿童体格发育 2005 年生长发育参照值标准中身高（身长）别体重或 BMI 标准。1、2 岁以下，体重达到身高（身长）别体重中位数加 2 个标 准差或以上为肥胖。 2、2 岁以上，体重达到或超过同年龄同性别 BMI（体重指数 body mass index）参照值第 95 百分位数为肥胖。3、对可疑为病理性肥胖的儿童 应进行相应的检查进一步确 诊。二、干预婴儿肥胖1、提倡 6 个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至 2 岁或以上。2、6 个月内的单纯性肥胖儿童无需任何干 预，至 6 个月时 合理添加辅食。3
16、、6-12 个月的单纯性肥胖儿童无需减重措施，合理添加 辅食，避免过度喂养。幼儿肥胖干预方法1、不宜使用任何减重措施，定期监测体格发育情况，适当控制体重增长速度。2、避免过度喂养和过度进食，采用行为疗法改变不良的饮 食行为，培养健康的饮食习惯。3、养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，减少看电视的时间。学龄前儿童肥胖干预方法1、进行饮食状况和生活方式分析，改变不良的饮食习惯、合理营养、均衡膳食，避免过度进食，培养健康的生活方式。2、评估健康风险对筛查为肥胖状态的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行健康风险评估。有下列任何一项指标阳性者为高风险肥胖儿童，需进一步进 行相应检查。饮食史： 过
17、度喂养或 过度进食史。家族史：包括肥胖、过度进食、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。BMI 快速增加：BMI 在过去一年中增加超 过 2.0。上述各 项均 为阴性的儿童，则定期监测体重，一年后重新筛查。3、高风险肥胖儿童的干预：对 肥胖高风险儿童，需 进一步检查 以明确是否有下列并发症。无条件的机构应转诊上一级医疗保健机构。高血 压：收缩压 120 mmHg，或舒 张压80mmHg脂肪肝：可通过 B 超检查确定睡眠呼吸 暂 停：可通过症状和相应检查确定7胰岛 素抵抗：可通 过观察是否有黑色棘皮症或相应实验室检查确定糖耐量异常：可通过空腹血糖和糖耐量试验判定无上述并发症的肥胖儿童，可通 过行为
18、矫正和饮食调整进 行干预，以保持体重不增或 缓慢增加，直至身高别体重恢复正常，并需长期保持健康的 饮食习惯和生活方式。有上述任何一项并发症的肥胖儿童，需通 过行为矫正和饮 食调整减轻体重，减重幅度 应控制在每月 0.5 公斤以内。随访时间：婴儿每月 1 次，1 岁以上每 3 个月 1 次。 对有并 发症且干预效果不佳的肥胖儿童应转诊上一级医疗保健机构。三、结案标准：身高（身长）别体重恢复正常范 围（中位数加减 2 个标准差以内）。中度及以上营养性缺铁性贫血管理一、诊断Hb降低：血红蛋白90g/L。外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV350ug/dl（62.7 umol/L）。4、转铁蛋白饱
19、和度（TS）6个月，方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、 O或X型腿等体征。血钙正常或降低，血磷明显降低，血AKP 增高，血25-（OH）D、 1,25-（OH）2D 显著降低。骨X线：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺 端增宽，毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。93、恢复期 早期或活动期婴 儿经日光照射或治疗后症状消失，体征减轻或恢复，血钙、血磷、血AKP 、血 25-（OH）D、 1,25-（OH）2D逐渐恢复正常，骨 X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增 宽、密度增加,骨骺软骨盘2mm。4、后遗症期 多见于3岁以后，因婴幼儿期严重佝偻病,残留不同程度骨骼畸形。无任何临床症状，骨X线和
20、血生化正常。VITD缺乏除骨骼病 变外， 还可影响其他 组织器官，使运动发育延迟，如肌肉松弛、肌张力低下；免疫功能下降反复感染。儿童期维生素 D缺乏可能与成人期慢性疾病有关,如糖尿病、哮喘、多发性硬化等。VITD缺乏高危因素、 临床症状与体征有助于 诊断，确诊需血生化、骨X线摄片。血清25-（OH）D是VITD营养状况的最佳指标。鉴别诊断VITD缺乏性佝 偻病需与其他非 维生素D缺乏佝偻病（肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD性佝偻病、范科尼综合症），内分泌、骨代谢性疾病（甲状腺功能降低、软骨发育不全、黏多糖病）等 鉴别。儿童慢性腹泻，肝胆胰疾病，服用抗癫痫药物可影响VitD在体
21、内的吸收、代谢、羟化， 导致继发性VITD缺乏，亦需鉴别。二、治疗干预维生素D治疗治疗目的为防止骨骼畸形，治 疗原则以口服为主， VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定， 强调个体化给药剂量为2000-4000U/d（50-100g/d ），1个月后改为400U/d（10g/d）。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大 剂量突击疗法， Vit D 15万-30万U/次（3.75-7.5mg/次），肌注，1-3个月后，再以400U/d（10g/d ）维持。 用药1个月后注意随访 ，如症状体征、 实验室检查均无改善时应考虑其他疾病、注意鉴别诊断，
22、同时应避免高钙血症、高钙尿征及VITD 过量。其他治疗1、钙剂补充 乳类是婴儿钙营 养的优质来源，一般佝 偻病治 疗可不补钙。2、微量营养素补充 应注意其他多种 维生素的摄入3、外科手术 严重骨骼畸形可外科手 术矫正预防措施随访时间：每月1次，干预治 疗效果不好应进一步检查或 转上级医院专科诊治。三、结案标准1、症状消失，体征减轻或消失；2、血生化恢复正常；3、X 线检查正常或仅有临时钙化带增厚及密度加深。先天性心血 管畸形管理10一、诊断1、症状：新生儿和婴儿如有下列表 现，就 应考虑到先天性心血管畸形的可能性： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；持续青紫或反复出现神智不清； 喂奶困难，
23、体重不增，激惹不安；肺部反复出现肺炎样体征； 发现心 脏外其他先天畸形。2、体征及相关检查：青紫、心脏杂音等；X 线、心 电图、心脏 B 超检查，必要时作心导管或心血管造影，明确 诊断。无条件的应转诊上一级医 疗保健机构。二、管理指导护理营养、避免呼吸道感染，适当进行体格锻炼，增强体质。定期进行健康检查，监测心 脏功能。根据以下原则，提供手术治 疗和手术年龄建议，督促到上一级医疗保健机构诊治，并追踪治疗效果。1、房间隔缺损: 小型房间隔缺损不一定需要手术；有明显左向右分流者，应争取在 24 岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。2、室间隔缺损:
24、 缺损小者不一定需要手术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手术（体外循环心内直视下修补手术）。3、动脉导管未闭：手术理想的年 龄是 36 岁，由于心 脏外科的 发展，手术年龄可提早，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇 伞或微型弹簧圈堵塞动 脉导管的治疗方法，避免了开胸手 术。随访时间：根据患儿情况，每 1-3 个月 1 次。三、结案标准1、经上一级医疗保健机构诊治，需手术治疗者，定期追踪其上级医院就诊情况，手术或其他治疗痊愈后，社区随访 3 次心功能正常者。2、经上一级医疗保健机构诊治 为小型缺损不需要手术者，社区随访 3 次心功能正常者。儿童保健项目健康教育一、目的：普及科学育
25、儿知识，提高家长科学育儿水平。二、内容1、定期为辖区儿童家长举办护 理、 营养、预防疾病、心理行为卫生指导、生活习惯和安全等内容保健讲座，派发宣传资料；参与“社区家长学校”科学育儿知识健康宣教，每年 2 次。2、参与所负责的托幼机构“ 家长学校”卫生保健知识健康宣教，每学期 1 次，每年两次。3、对健康教育效果进行评估（班前班后 问卷）。4、整理收集健康讲座资料（通知、讲义、签到表、讲座活动图片、儿童家长科学育儿知识知晓率调查资料等）。儿童保健项目信息管理一、目的11全面掌握辖区内 06 岁儿童保健相关信息。掌握本地区儿童保健各项指标动态变化趋势，为卫生行政部 门制定儿童保健服务项目、管理内容
26、、考核评估指标提供依据。二、统计对象：辖区内 06 岁 儿童常住人口：本乡户籍非本乡户籍居住满一年及以上流动人口：非本乡户籍居住不满一年三、统计时限:本统计年度前一年的 10 月 1 日起至本统计年度 9 月 30 日止四、信息要求设立 7 岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登 记表和报 表。信息管理表 单目录按台盘乡规定的有关妇幼保健表册、报表要求指导所负责的托幼机构规范设立儿童保健工作基本台账、个案登记和报表，收集 辖区所有托幼机构儿童保健情况。按台江县妇幼保健调查制度要求整理上报儿童保健报表，统计报告途径：省妇幼保健院 市妇幼保健院 卫生局 基层卫生与妇幼保健处 区（县级市）妇幼保健院 区
27、（县级市）卫生局承担妇幼保健一级网职能的医疗机构（以街镇为单位）社区妇幼报表填报基本要求1、严格按统一的表册和项目填写 汇总上报，不得自行修改2、统计表应用钢笔、签字笔填写或计算机输出，要求书写工整，字迹清晰。3、表格各项数据应如实填写，不允许编造或涂改数据。4、报表内不允许有空项、漏项。 “0”为有效数据， 应如实填写。若某项工作已开展，但得不到统计数据记为“-1” ，某项工作未开展记为“-2”。5、报表上报前应按要求进行质 量控制，确保表中各 项统计 数据准确无误 。6、制表人及单位负责人应按要求 对报表签全名，以示 对统计 数据的准确性负责，并加盖制表单位公章。三者缺一不可，否则为不合格
28、报表。出生、死亡漏报数据处理1、发生在前个统计年度内的出生漏报, 何时发现计为何时的出生数，同时补填“孕产妇保健管理情况登记册”，注明漏报及其原因，并进行发现当年（季）度活产数与产妇 数的统计，同时纳入相应年龄组进行儿童保健系统管理和统计。2、发生已超过 2 个统计年度的出生漏 报， 发现后需登记但不作 为当年活产数统计，注明漏报及其原因,同时纳入相应年龄组进行儿童保健管理和统计。12统计对象：在本地区居住的本地户籍及非户籍人口及其所监护的 7 岁以下儿童。 3、儿童若在统计时限未到下一年 龄段体检时限时， 该儿童生 长发育统计资料、管理资料填报在统计时年龄段内。儿童死亡报告卡与年报中死亡数一
29、致，同时上报。儿童死亡年龄：实足年龄（死亡时间减出生时间）; 7 天内死亡：出生至 7 天内（0-6 天）死亡;新生儿死亡：出生至 28 天内（0-27 天）死亡; 婴儿死亡：出生至不满 1 周岁死亡4、儿童死亡报告卡死因诊断和分 类原则：儿童死因诊断和分 类，主要根据国 际疾病分类(ICD 一 10) ，儿童死因按儿童死亡报告卡 34 种分类。不能以一个临床症状或临死情况代替死因诊断，如高 热 、惊厥、尿毒症、心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。 如果死亡只涉及一种疾病，则 填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多的疾病， 则应选择”根本死因”。根本死因的定义是“ 直
30、接导致死亡的疾病或造成致命损伤的事故或暴力的情况”。 原发病与并发症，以原发 病为主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白喉合并心肌炎，死因是白喉。 重病与轻病，以重病为主。如恶性肿瘤与结肠炎，按恶性肿瘤填写。 意外死亡与其他病，以意外死亡为主。如溺水与肺 结核，按溺水填写；交通事故与恶性肿瘤，按交通事故填写。 传染病与非传染病，一般以 传染病为主。 先天性畸形与其他病，一般以先天性畸形为主。如先天性心脏病合并肺炎，以先天性心脏病为主。但是，如传染病或先天性畸形不重，其他疾病在儿童死亡中起主要致死作用，且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时，应归类于其他主要致死原因。 多种死因若不清楚填主要死因，请
31、将所有死因填写，逐级请教。 意外死亡：要确切意外原因“溺水”、 “意外窒息”、 “DDT 中毒”等具体致死原因 先天性畸形：填写具体畸形“愚型”“先天性心脏病”等 死前未经医疗机构诊治， 调查询问将病情详细记录，作为死亡推断依据 尽量不用“诊断不明”考核指标统计及指标要求1、新生儿访视率年度接受 1 次及以上访视的新生儿人数 /年度辖区内活产数100。目标：95%2、儿童健康管理率年度接受 1 次及以上随访的 036 个月儿童数 /年度辖区内应管理的 036 个月儿童数100。目标： 95%3、儿童系统管理率年度按相 应频次要求管理的 036 个月儿童数 /年度辖区内应管理的 036 个月儿童
32、数100。目标： 90%4、高危儿童管理率=对高危儿童 进行定期追踪管理人数/ 高危儿童人数。目标：95%。 （高危儿童包括早产儿、低13出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童）5、儿童家长科学育儿知识知晓 率=被调查家长答对题数/ 被调查家长答题总数100。目标：80%。6、036 个月散居儿童建档率 =036 个月散居儿童建档人数 /年度辖区内 036 个月儿童数100。目标：100%。婴幼儿喂养指导一、目的普及母乳喂养、辅食添加等科学喂养知 识，指 导家长对儿童 进行合理喂养。传授儿童营养的相关知识，指 导家长早期预防儿童营养性疾病。二、内容与
33、方法母乳喂养1、母乳喂养的重要性母乳含有全面充足的营养，是生后六个月内 婴儿的最佳食品。母乳中脂肪、蛋白 质和乳糖比例适宜，有助于婴儿消化吸收，并不增加婴 儿肾脏的负担。母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保 护婴儿免于感染。母乳中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳，粘稠，颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白 质。初乳中含有大量分泌型 IgA 及白细胞，可为婴儿提供被动免疫，提高婴儿的抗感染能力。初乳有助于婴儿胎便的排出，可预防病理性黄疸。初乳含有生 长因子，有助于 婴儿肠腔发 育，预防婴儿发生过敏或不耐受。初乳富含维生素A，可以减少婴儿发生严重感染的危险。母乳喂
34、养有利于母子间亲子关系的建立，使 婴儿具有安全感。母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。生后第二年，母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源，可提供儿童每日所需能量的 40%以及相当比例的微量元素和矿物质。 应鼓励母乳喂养至儿童 2 岁 或 1 岁以上。2、母乳喂养的方法婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳，正常分娩的新生儿可以在 脐带结扎后的半小时内开奶，早开奶可通 过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。孩子出生后 6 个月内， 应坚持 纯母乳喂养，即除维生素、矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆外，只给婴儿喂母乳，不给其它任何液体和固体食物。不能忽视初乳的重要作用。每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺
35、乳则从未喂空的一侧乳房开始，以便使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营 养素的后奶。母乳喂养 应该坚 持按需喂养的原则，6 个月以前至少每天母乳喂养8 次；纯母乳喂养的婴儿不必喂水，以免 婴儿因喝水减少摄 乳量。 正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素，母 亲哺乳 时抱婴儿的要点是， 婴儿的头和身体呈一条直线， 婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。母乳喂养时要特别注意婴儿嘴和母亲乳房的含接，确保婴 儿口腔上方露出的乳晕比下方多、口张大、下唇朝外突出、下 颌接触乳房。 婴儿有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可 闻及吞咽声。3、母乳喂养的常见问题1
36、4母乳不足是母乳喂养中最常见的问题。婴儿吸吮不够或没有 进行有效的吸吮是最常见的原因，母乳不足时应首先检查母亲喂养姿势是否正确、 婴儿含接是否良好。婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征是每月体重增长少于 500 克；尿量少且浓，每日少于 6 次。其它提示母乳喂养量可能不足的指征是婴儿在喂奶后不满足、经常哭闹、需要频繁地喂奶、每次喂奶持续时间过长、婴儿拒吃母乳、婴儿大便干硬、不经常排便且排便量少、母亲挤奶时挤不出奶、怀孕期 间乳房不增大、 产后不下奶。应分析母乳不足的原因并根据具体情况予以解决，若确因母乳不足影响婴儿生长， 应在继续母乳喂养的同时 适当添加配方奶。 乳头皲裂导致母亲喂奶时疼痛，是母 亲
37、放弃母乳喂养的原因之一。每次喂奶后挤出几滴乳汁涂抹于乳头上，可有效地促进皲裂的愈合。乳头内陷的母亲可通过配戴特制的乳罩予以 矫正。人工喂养和混合喂养1、人工喂养和部分母乳喂养的指征母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。出生 2 周后母乳仍不足， 婴儿满 月时体重增长不足 500 克时，可选择部分母乳喂养。2、乳量的估算体重等于或大于 2.5 公斤的婴儿，每天每公斤体重需要 150 毫升奶，按照 实际月龄 2 个月以内的婴儿每天喂 8 次、26 个月的婴儿每天喂 6 次，每次喂奶量可以不固定。喂养新生儿需要少量多次，随
38、着 婴儿长大奶量逐渐增加。如果婴儿某一次吃得少，下一次可多喂一些，或下次提前喂奶，尤其在婴儿表现饥饿时应提前喂奶。一般来说，人工喂养的婴儿能 够控制自己吃入的奶量，当吃饱时会拒绝继续吃奶。可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。体重小于 2.5 公斤的婴儿（低出生体重儿），从每天每公斤体重 60 毫升开始，随后 视婴儿适应能力每天每公斤体重增加 20 毫升，直到总 量达到每天每公斤体重 200 毫升。每天喂 812 次，每 23 小时喂一次，直至婴儿体重达到或超过 2500 克，之后按照足月
39、儿的奶量喂养。3、注意事项应首选婴儿配方奶作为人工喂养和部分母乳喂养的乳类。若选择非配方奶， 应注意补充铁、维生素 AD 等制剂，以预防营养缺乏性疾病。应特别注意使用清洁饮用水和奶具的消毒； 应依据产品标签说明进行冲调，奶粉与水的比例，体积比约为 4 比 1、重量比 约为 8 比 1。辅食添加1、辅食添加的月龄应在婴儿满 6 个月（180 天）时添加辅食。 辅食添加的时间 有个体差异，若 单纯乳类喂养的婴儿出现体重增长不良、频繁喂乳婴儿仍表现饥饿 、对泥糊状食物表现出明 显兴趣等现象时，可视具体情况酌情在 4-6 个月时添加辅食。2、辅食添加的原则15辅食是婴儿乳类喂养必需补充的食品，所有 婴
40、儿在满 6 个月 时均应添加辅食， 辅食提供的能量在 6 个月以后将逐渐成为儿童能量摄入的主要部分，但 婴儿 6 个月以前 应避免添加固体食物。 辅食添加应遵循的原则为：及 时 频 繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，应该及时添加辅食； 足量 辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素，以满足婴儿生长发育的 营养需求；安全 辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时应注意洗手；适当 依据孩子食欲和饥饱信号喂食，进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。3、辅食添加的方法婴儿满 6 个月时应开始添加泥糊状食物，按照从少到多、从一种到多种、从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食
41、品的原则添加。婴儿添加 辅食后应继续坚持母乳喂养至 2 岁，每次喂 辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴儿尽可能多地摄取母乳。不同年 龄婴幼儿添加辅食的 质、量、次数和品种见表。不同年龄婴幼儿添加辅食的方法喂养指导 1、婴儿期的喂养月 龄 食物质地 喂养次数 每餐的量* 添加食物举例满 6 个月开始添加辅食糊状食物 每日 2 次，并经常喂母乳23 勺 铁强化米糊、菜泥、水果泥、蛋黄泥78 个月 泥糊状食物、稠粥 每日 3 次，并经常喂母乳每餐逐渐增加到 2/3 碗*稠粥、烂面条、面包片、馒头、蛋羹、菜泥、肝泥、鱼泥、肉泥、豆腐、水果泥911 个月 泥糊状食物，切得很碎的食物、儿童能用手抓的食物每
42、日 3 餐，再加 1次零食，并继续喂母乳每餐 3/4 碗 软饭、馒头、包子、饺子、馄饨 、全蛋、碎菜、豆腐、水果、切碎的肉、鱼、 虾、鸡等肉食12 岁 家常食物，必要时切碎或捣碎每日 3 餐，2 餐间加 1 次点心，共 2次点心每餐 1 碗 体积较小的家常食物以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童。若儿童 为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂 12 次奶并增加 12餐。* 每勺为 10ml，每碗或每杯为 250ml。16婴儿期经历液体食物、泥糊状食物和固体食物三种营养提供形式。生后 6 个月内为液体食物阶段，6 个月时添加泥糊状食物，8-10 个月时添加固体食物，每一类食物都有其不可替代性，分别适应儿
43、童生长发育的不同阶段。婴儿期的喂养应注意避免喂养不足和喂养 过度。喂养不足常见于母乳不足、哺乳次数少、未及 时添加辅食、辅食能量密度过低等情况，小儿出现体重不增或增重不足、睡眠不安、频繁哭闹等现象， 应分析原因及时矫正，为小儿提供充足营养的食物。喂养过度主要为家长给 小儿喂食的数量过多和能量密度过高，小儿出现呕吐、腹胀、体重增长过快等现象， 应指导家长对婴儿进行合理喂养。2、幼儿期的喂养小儿一岁以后有时会对某种或多种食物失去兴趣，需要改变烹调方法，增加食物的色、香、味，耐心地喂养，避免强迫喂养和过度喂养，预防小儿拒食、偏食和过食。家长提供品种多样化的食物，尽可能让孩子自己选择食物的品种和决定进
44、食的量，鼓励孩子 进食各类营养丰富的食物。应鼓励一岁以上的小儿自我进食，以培养儿童自我独立能力和正确的反应能力。 婴幼儿时期所养成的 饮食习惯对儿童有长远的影响，家 长应注意采取榜样和示范的方法培养孩子良好的饮食习惯和进食行为， 为儿童营造轻松、愉悦的 进食环境，避免进餐时恐吓、训斥和打骂孩子。儿童意外伤害预防指导 一、定义伤害是突然间活短暂地遭受到不可耐受的能量作用而导致的人体损伤。其可以是机体由于急性暴露于超过机体生理耐受总程度的能量而导致的损伤，也可以是由于缺乏一种或多种生命必需物 质（如空气、水、温度）所导致的功能损害，比如溺水、勒 颈或冻伤。能量暴露与伤害出现的时间间隔非常短暂。意外
45、伤害是由于非故意造成的伤害。二、儿童期不同年龄段常见意外 伤害年龄段 发展特征 易发生的意外伤害出生岁 好动，但平衡力差、身体控制能力差，比如：转身 喜欢吃进手抓到的物体 乐于模仿他人 难以理解合遵从成人的命令 跌落伤 窒息 中毒 切割伤 碰撞伤 烧烫伤岁 学会平衡移动，独立活 动范围扩 大，能自如爬和跑 学会自己或参与同伴玩游戏 能听从成人的简单指示 跌落伤 窒息 切割伤 烧烫伤 电击伤 溺水17三、常见意外伤害预防跌落伤的预防1、上下楼梯及/或乘坐电梯时，家长要紧抱包裹中的婴儿或者看护好孩子；2、如果不得不让孩子坐在高椅子及旋转桌子上时，用带子固定住孩子； 3、避免孩子在光滑或 坚 硬的地
46、面（如：混凝土、玻璃面）及放置了尖锐物品的地面上玩耍；4、保证孩子玩耍的地面区域没有不安全的沟或坑； 5、不让孩子使用有轮子的学步车；6、确保家具没有尖锐的边缘；7、不要把家具放在窗 户附近，避免孩子攀爬；8、给窗子安装防护网；9、只打开窗户上面的窗口，并在打开的窗口安装防护栏；10、如果家中有楼梯，应确保楼梯完好无损，安装防护栏，并 经常维修；11、让孩子玩适合其年龄段的玩具或运 动器材；12、确保孩子使用的运动器材（如：自行车）功能正常；13、教会孩子骑车、溜冰时使用头盔、护膝等保护工具。道路交通伤的预防1、家长遵守交通规则，不在非人行道上行走；2、从小教会孩子掌握交通法规 、识别交通信号
47、，并教会孩子遵守交通法规；3、不让孩子独自过马路或行走；4、不让孩子在马路边玩耍；5、乘坐摩托车、自行车时，让孩子戴安全帽；6、汽车内配置有儿童专用安全座椅： 1 岁以下或者体重小于 10 公斤 ：使用婴儿座椅 ，使婴儿与成人面对面，面朝行使反方向； 1-4 岁 ：使用儿童座椅 ，面朝行使方向 4-8 岁 ：使用助推器坐垫 8 岁 ：佩戴安全带，坐后座 13 岁以下：不要坐前座； 经常检查汽车安全气囊。烧烫伤的预防岁 户外活动范围扩大，独立攀爬、跑、跳等活 动增加 认知及语言能力提高 好奇, 爱提问、喜欢尝试新的动 作和行为 喜欢与其他小朋友玩，喜欢做游 戏 开始理解事物之间的关系 跌落伤 切
48、割伤 道路交通伤 烧烫伤 溺水7 岁 不断独立 与自己较年长的人（老师）交往 具体思考及抽象技能的发展 提高了相关事物间关系的理解 喜欢体验新环境运动和娱乐活动 跌落伤 切割伤 道路交通伤 烧烫伤 溺水 运动伤181、尽可能使用安全的电气化设备 ，减少或避免使用蜡 烛, 灯笼, 火, 煤油, 煤气炉及 简易炉灶；2、不要把炉灶、热锅、热水瓶等直接放在地上，应放在固定的位置，并安装防护，同时避免孩子接触；3、不让孩子独自在家；4、尽可能避免孩子去厨房； 5、避免孩子接触打火机、火柴、热水瓶、热水杯等用具；6、给孩子洗澡时应注意调节水温；7、在家中安装烟雾警报 器以及灭火器材；8、不使用 质 量差
49、或易燃的建筑材料及室内装饰品； 9、宣教火灾预防及紧急处理方法。狗咬伤的预防：1、不要让狗看护小孩子； 2、不 饲养品种不好的狗；3、重视对狗实施强制性管制：如用狗链子拴狗； 4、永远不要让孩子单独和狗在一起；5、所有的狗都 应该被驯服后才能接触孩子； 6、不 让孩子接触陌生的狗；7、给狗注射疫苗；8、管理流浪狗。溺水的预防1、让小孩子远离装有 25 升以上液体的锅、桶等容器；2、家里的蓄水桶、井等都要改上盖子，并且保证孩子不能打开盖子；3、不让孩子在井、湖、河、江附件玩耍； 4、孩子使用澡盆洗澡 时，要有成人监护。5、教授 4 岁以上的孩子掌握正确的游泳技巧；6、只有在成人的密切 监护 下，才 让孩子在安全的地方（游泳池）游泳或玩耍；7、
