1、快速康复外科在中量创伤性血胸治疗中 应用的可行性和有效性分析 漆奋强 向敏峰 李雪 卢建华 覃华晶 邓煜锋 韦福 旺 袁天柱 广西医科大学第四附属医院心胸外科(柳州) 摘 要： 目的:探析在中量创伤性血胸治疗中融入快速康复外科理念的可行性及有效性。 方法:收治中量创伤性血胸患者 60例, 随机平分两组。 研究组在快速康复外科理 念下展开系列治疗措施, 对照组采用传统治疗流程进行胸腔闭式引流治疗, 对 比两组患者治疗效果。结果:研究组治疗后 24 h及72 h呼吸频率改善情况明显 较对照组更优 (P0.05) 。 方法:对照组按常规抢救治疗模式进行单纯胸腔闭式引流治疗, 包括术前常规禁 食、导尿
2、管、建立静脉通道、术中麻醉、术后镇痛等。研究组在快速康复外科理 念下开展治疗, 方式、方法如下: (1) 术前:医护人员多和患者互动交谈, 结合 一对一辅导、多媒体等方式进行手术注意事项、治疗目的等知识宣教, 并根据患 者不同心理给予有效、个性化心理干预措施。禁食时间缩短, 术前2 h 不进行胃 肠道准备, 可饮用适量低浓度葡萄糖水, 术前在不必要情况下不常规放置导尿 管。术前即行使镇痛处理, 静脉自控泵镇痛, 给药方案生理盐水+枸橼酸瑞芬太 尼+盐酸曲马朵注射液, 根据疼痛程度评分酌情给不同剂量药物2。 (2) 术中: 术中患者行使全麻, 镇痛、镇静应用低剂量瑞芬太尼与佐美托咪定;术中密切观
3、 察患者生命体征, 酌情限制补液剂量;做好保温工作, 降低患者低温应激反应; 手术采用胸腔镜技术治疗, 术闭检查患者是否仍有活动出血、 有裂伤者需缝合处 理;生理盐水冲洗观察是否存在肺漏气, 最后将胸腔闭式引流管固定安置在肋膈 角。 (3) 术后:患者麻醉阻滞效果消失后尽早拔除气管插管、导尿管 (术后46 h拔除) 等置管, 鼓励生命体征稳定后多活动;胸腔引流管24 h量50 m L者, 同 时没有气泡溢出, 经 CT摄片检查肺已经完全复张即可拔除。术后第 1天鼓励患 者进行吹气球、坐起练习, 拔除置管后增加下床活动范围和时间。术后 46 h 患者无明显不适可饮少量盐水, 无不适感可慢慢禁食流
4、质食物。 限制术后每日补 液量1 000 m L;一般 PCIA镇痛72 h后改变成综合镇痛3。 表1 两组治疗效果对比 下载原表 观察指标:治疗前后呼吸频率改善情况、胸腔积液量、氧合指数变化和术后疼痛 程度评分 (VAS) 。 统计学方法:将数据纳入 SPSS 19.0进行分析, 采用检验, P0.05 则表示差 异有统计学意义。 结果 两组疗效对比, 见表 1。 并发症情况对比:研究组并发症发生率 3.3% (1/30) , 明显低于对照组的 20% (6/30) (=4.043, P=0.044) 。 住院相关指标对比, 见表2。 表2 两组住院相关指标对比 下载原表 讨论 FTS概念主
5、要包含治疗及护理措施, 内容有术前心理指导、不常规禁食、快速通 道麻醉、不超前常规放置置管、微创医疗技术、强有力的围手术期护理等, 其中 最重要、最基础的内容是微创治疗技术。本次研究中量血胸患者胸腔血量不多, 病情基本稳定, 关键治疗手段为胸腔镜术和胸腔闭式引流, 具备应用 FTS的可 行性4。FTS和传统治疗理念相比, 不提倡过早禁食、放置不必要导管, 觉得 术前就应行镇痛治疗, 静脉泵入适宜剂量;麻醉初期尽量使用低剂量药物;术中 采用微创胸腔镜技术, 并注意保暖、补液剂量等;术后实施周到、全面的护理措 施, 内容包括体征监察、尽早肠道补给能量、术后活动、限制补液量等5。此 次研究组结果显示
6、, 研究组术后疼痛评分明显更低 (P0.05) ;研究组住院时 间、置管时间均较对照组更低 (P0.05) ;且对照组并发症发生率明显较研究组 更高 (P0.05) 。 综上所述, 快速康复外科重在优化的临床路径、提升治疗效果、促进患者康复。 中量创伤性血胸病情程度相对较轻, 采用微创技术治疗, 具备应用快速康复外 科的可行性, 而且也取得了良好的应用效果, 缩短了患者康复进程。 参考文献 1江志伟, 黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径J.中华胃肠外科杂志, 2012, 15 (1) :12-13. 2单葵顺, 邓晨晖.快速康复外科理念在手术室护理中的应用J.广东医学, 2014, 35 (4) :637-639. 3徐淑华, 孙静.快速康复外科理念在慢性硬膜下血肿患者围手术期中的应用 J.中国实用护理杂志, 2015 (36) :2772-2774. 4高晶磊.外伤性迟发性血胸 17 例治疗体会J.中国美容医学, 2011, 20 (z2) :319. 5寇蕾, 刘宇.闭合胸外伤肋骨骨折合并迟发性血胸治疗研究J.中外医疗, 2013, 32 (11) :44.
