1、快速康复外科护理用于胃癌胃大部切除 后患者的护理效果 陈艳平 曹丽丽 中山大学肿瘤防治中心 摘 要： 目的:探讨快速康复外科护理对行胃大部切除术胃癌患者的护理效果。 方法:选择 2016年 3月 2 017年 6月经我科收治拟行胃大部切除术的 100例胃癌患者, 并按 数字表法随机分为对照组 48例和观察组52 例。 两组患者均实施常规护理干预模 式, 在此基础上, 观察组采用快速康复外科护理方法。 对比两组患者首次排气时 间、肠鸣音恢复时间、体重减少量、术后住院时间、并发症发生率及护理效果优 良率。结果:观察组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显早于对照组 (P0.05) , 具有可比性。
2、 1.2 方法 所有患者均先予以常规护理模式:手术麻醉后常规留置胃管, 术后做好饮食指导 及健康教育, 告知患者术后相关注意事项, 密切观察各留置管路通畅情况, 对 于术后疼痛患者可根据医嘱适当应用镇痛药物, 并做好疼痛评估及切口护理。 在 此基础上, 观察组加以采用快速康复外科护理模式: (1) 心理干预。护理人员与 患者深入沟通交流, 告知其手术术式、治疗目的、术后康复期相关注意事项等, 评估其当前心理状态并予以不同程度的心理干预, 以缓解其焦虑、紧张、恐慌等 不良情绪, 做好早期疏导工作。 (2) 术前不进行胃肠道准备、留置鼻胃管等处 理。 (3) 术前24 h 可进流食。 (4) 术后
3、患者无需留置胃管。 (5) 术后待患者 肛门排气后可进少量流食。 观察患者自身耐受性及胃肠道反应, 逐步完善调整饮 食。 (6) 密切监测患者生命体征, 评估其疼痛等级, 注意观察镇痛泵使用情况, 加强疼痛护理;指导患者正确咳嗽、咳痰方法以及一些术后生活方法改变的适应 性训练。 (7) 康复指导。术后初期, 护理人员应指导患者进行简单上肢、双腿 的康复功能锻炼, 随后取半卧位行床上翻身, 动作宜轻缓, 循序渐进, 若康复 情况较优, 可在护士或家属的陪同下下床活动。 (8) 腹部按摩。护理人员指导 家属为患者按摩时四指并拢, 由脐部周围开始以顺时针方向按摩, 每次时间约 5 min, 注意用力
4、轻柔, 力度以患者可耐受即可。 1.3 观察指标 观察两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、体重减少量、术后住院时间、并 发症发生率及护理效果优良率情况。常见并发症为肺部感染、咽喉不适、呕吐、 腹胀等。护理效果评价标准4:分为优、良、中、差 4个等级, 优即为术后未出 现任何并发症, 患者顺利出院;良即为患者体质量有轻微下降, 术后出现轻微并 发症, 无需药物治疗可逐渐缓解;中即为体质量下降明显, 合并有其他并发症, 但经药物治疗可控制;差即为患者体质量显著下降, 有较严重并发症, 患者康复 及住院日期明显延长。护理效果优良率 (%) = (优+良) /总例数100%。 1.4 统计学处理 采
5、用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析, 计量资料的比较符合正态分布 的采用t检验, 符合偏态分布的采用秩和检验;计数资料的比较采用两独立样 本的 检验。检验水准 =0.05。 2 结果 2.1 两组患者术后各指标恢复情况比较 (表 1) 表1 两组患者术后各指标恢复情况比较 下载原表 2.2 两组患者体质量减少量及术后住院时间比较 (表 2) 表2 两组患者体质量减少量及术后住院时间比较 下载原表 2.3 两组患者并发症发生率及护理效果优良率比较 (表3) 表3 两组患者并发症发生率及护理效果优良率比较例 (%) 下载原表 3 讨论 胃癌在我国各类恶性肿瘤发生率排名中占据首位, 其
6、好发人群多为中老年男性 5-6。为提高胃癌患者的存活率, 减少其癌灶扩散, 临床上多给予胃大部切除 手术治疗方案, 尽管治疗效果显著, 但仍需辅以优质有效的护理干预模式以加 速患者恢复7。 快速康复外科护理是近些年来在外科领域逐渐发展成熟的新型护理干预模式, 其服务理念是尽可能避免或减少由于手术对机体造成的损伤, 降低患者应激反 应的发生, 加快患者的康复进程8-9。快速康复外科护理的特点在于该护理模 式贯穿于患者整个围手术期:在手术前加强对患者针对性心理干预可有助于其了 解护理、 治疗的目的, 知晓术后可能出现的不良反应及康复阶段需要掌握的注意 事项等, 进而引导患者减轻压力, 消除其心理恐
7、惧, 体现了护理服务的人性化, 同时对患者配合护理治疗也有十分积极的影响意义10-11。与常规护理不同的 是, 实施快速康复外科护理时, 建议患者术前无需留置胃管, 手术前1 d应保证 良好的糖分及营养供给, 术后510 d可基本恢复至正常饮食, 这样可以促使患 者术后体力及早恢复, 减少对患者肠胃功能的损伤, 避免其体质量大幅度下降 12-13。术后早期患者需绝对卧床休息, 因而护理人员应加强一些改变生活方 式的适应性训练指导, 如在床上大小便、 正确咳嗽、 咳痰方法等, 若痰液咳不出, 可适当进行雾化吸入稀释痰液, 或双人配合, 在充分按压切口及腹部周围的前 提下叩背排痰, 以减少肺部感染
8、的发生14。 快速康复外科护理重点是术后康复锻炼, 根据患者个体恢复情况及体质状态, 护理人员应制定针对性康复活动目标, 如早期指导患者有效的按摩治疗, 在避 开切口、力度适当的情况下通过顺时针腹部按摩以促进切口愈合15。术后应加 强功能锻炼, 循序渐进, 力度由弱至强, 在家属或护士的指导配合下, 完成从 床上坐起、扶床站立至推带轮子的输液架行走等练习16。护理人员应告知患者 功能训练切忌急于求成, 应在自身状态允许下逐项完成。由本次研究结果可知, 观察组首次排气、肠蠕动恢复、住院时间、体质量减少量、并发症发生率、护理 效果优良率等均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 说
9、明快速康 复外科护理在胃大部切除术后护理上较常规护理相比有明显优势, 既能缩短康 复用时, 减轻患者的经济及心理负担, 又能显著提升护理效果。 综上所述, 对胃大部切除术后患者实施快速康复外科护理模式, 可有效改善其 营养状况, 提高护理效果。 参考文献 1王均悦, 王茹, 李艳玲, 等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护 理干预的临床疗效J.中国肿瘤临床与康复, 2015, 22 (3) :349-351. 2张舞红, 钟慧红, 洪少哲.快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理 的效果探讨J.中外医疗, 2014 (15) :181-183. 3Beamish AJ, Chan DS
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