1、心肺复苏术,湘雅三医院ICU,心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，各个环节紧密连接不间断的进行。 包括基本生命支持、高级生命支持、复苏后处理。,发展史,Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑,发展史,口对口人工呼吸,胸外心脏按压,体外电击除颤,现代心肺复苏三要素,发展史,80年代初提出
2、了脑复苏概念，逐渐被重视，目前已加入心肺复苏范围，心肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后的重要因素，心肺复苏演变为现在的心肺脑复苏。2005年美国心脏病协会发表了最新的国际CPR指南。Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5,生 存 链,早期启动急救 早期心肺复苏 早期电除颤 早期高级生命支持,心肺脑复苏成功的关键是时间，在心脏停搏后4分钟内开始CPR，8分钟内开始高级心肺复苏者，恢复出院率最高。提出了安全时间窗的概念，否则由于大脑缺氧时间过长，将出现不可逆性脑损伤甚至死亡。,3秒钟： 头晕、恶心10-20秒： 昏厥、抽搐30-45秒： 昏迷、瞳孔散大60秒后： 呼吸停止、大
3、小便失禁4分钟： 中枢神经系统受到不可逆 损害,脑缺氧的表现：,现状,国际标准：5-10分钟 我国急救反应时间因条件所限达不到国际标准 约有3/4的人得不到有效救治,现状,国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成功并痊愈出院约228，平均只有14,病因,心血管病占首位，居半数以上 呼吸系统疾病，占25%左右 中枢神经系统疾病 意外：触电、溺水 手术及麻醉意外 各种原因所致的休克 电解质紊乱及酸碱平衡失调 药物中毒及过敏,诊断标准,原来清醒的病人出现突然的意识丧失，呼之不应 大动脉（颈或股动脉）搏动消失 呼吸停止或抽泣样呼吸 瞳孔散大其中第一、二条最为重要，凭此即可判断心跳骤停的发生。切忌对心跳骤停患
4、者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！,基本生命支持,基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。利用人工呼吸代替自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织,现场心肺复苏六步骤： 1、判断意识 2、高声呼救 3、A (Airway)：通畅气道 4、B (Breathing)：人工呼吸 5、C (Circulation)：人工循环 6、D (Defibrillation)：心脏除颤,判断意识及呼救,拍患者肩及在耳边大声呼唤，可以唤之睁眼。无意识，立即呼救：启动
5、120急救系统或医疗机构应急抢救系统,判断意识及呼救,First：成人多因冠心病引起，应立即呼救，获得急救设备 Fast： 因创伤、溺水和中毒所 致，或18岁儿童，先进行5个周期的CPR,再电话求救,体位,患者：仰卧在硬平面上，松开限 制患者呼吸的衣扣、皮带等术者：立于患者一侧或跪于患者一侧（两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐）,A (Airway)：通畅气道,通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条件，也是复苏的首要任务。如不能保持呼吸道通畅，一切措施都是徒劳常见的气道阻塞原因为：舌后坠、气道分泌物及呕吐物阻塞气道,气道阻塞,A (Airway)：通畅气道,仰额举颏法 托下颌法,仰额举颏法是最
6、常用的开放气道的方法，但在颈椎损伤患者的应用受限，此类患者应改用托下颌法开放气道,B (Breathing)：人工呼吸,判断呼吸： 方法：一听二看三感觉注意区别濒死呼吸,B (Breathing)：人工呼吸,分类： 徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，其中口对口是最适用于现场复苏的方法。简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。是院前、院内急救比较理想的通气方法,B (Breathing)：人工呼吸,技术要点： 吹气量：67ml/kg（500600ml/次） 吹气速度：缓慢（1秒） 吹气频率：10-12次/分（成人）12-20次/分（18岁） 人工呼吸
7、时应注意：观察有效吹气时可见胸廓起伏“正常”吸气后，再进行第二次呼吸,B (Breathing)：人工呼吸,并发症：胃扩张：呕吐、窒息医患交叉感染,C (Circulation)：人工循环,判断循环：,成人触摸颈动脉,小儿触摸肱动脉,C (Circulation)：人工循环,胸外心脏按压的原理： 心泵学说：心脏受到挤压 - 左心室压力升高 - 超过主动脉 - 二尖瓣关闭、主动脉瓣开放 - 心内血液被排出 - 流向动脉按压解除 - 胸骨复位 - 心脏恢复原状 - 心室压力下降 - 房室瓣开放 - 肺和体循环血回流使心室充盈在按压时，心脏仍起泵的作用，称为心泵学说,C (Circulation)：
8、人工循环,胸泵学说：心脏各腔内压力均相等，房室瓣和二尖瓣均未关闭，心脏已经不是泵，只是起到一个管道的作用，推动血液流动的力量来自胸腔内外的压力差。,C (Circulation)：人工循环,胸外心脏按压技术要点： 成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根下压4-5cm 儿童：胸骨下半段，单手或双手胸廓的1/3-1/2 婴儿：两乳头联线下胸骨处，两手指下压胸廓的1/3-1/2,C (Circulation)：人工循环,合适的体位：仰卧，卧平硬面上 频率：100次分 时间：放松与按压时间比为1：1 按压后使胸廓恢复原来位置 尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒 尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动,
9、C (Circulation)：人工循环,常见的错误： 手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 肘部弯曲，按压力度不够。 冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。 放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。 放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏,C (Circulation)：人工循环,常见并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、 肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞,按压与吹气比率,2：30,成人：单人、双人30：2儿童、婴儿：单人30：2、双人15：2,重新评估,时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果
10、处理：有呼吸、有循环意识无恢复复苏体位有循环、无呼吸继续人工呼吸,D (Defibrillation)：心脏除颤,早期心脏除颤的意义：心跳骤停患者早期ECG，80以上表现为室颤。终止室颤的最有效方法是电除颤。室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟1分钟，复苏成功率下降710。,D (Defibrillation)：心脏除颤,初级急救者AED计划： 在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放置自动体外除颤仪AED 对警察、消防队员等第一应答者及公众进行普及型教育,D (Defibrillation)：心脏除颤,心跳骤停的 四种心电表现：,心室颤动,快速性室性心动过速,无脉电活动,心脏停搏
11、,D (Defibrillation)：心脏除颤,先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED当EMS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR,D (Defibrillation)：心脏除颤,院内：对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AED及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用,D (Defibrillation)：心脏除颤,心脏除颤的技术要点： 电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 当胸部有植入性装置时，
12、电极应该放在正常距该装置2.5cm的地方 能量：使用单向AEDs除颤时，首次应用360J进行除颤双向方形去极波形时应选择150J到200J，直线双向波形除颤则应选择120J,D (Defibrillation)：心脏除颤,除颤完成后，应继续5个周期的CPR后，再判断心律是否恢复,心肺复苏术流程图2005,高级生命支持,高级生命支持是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。包括： 高级气道的建立 呼吸器的应用 药物的治疗 电除颤,高级气道的建立,高级气道的建立,确定高级通气装置的位置正确 胸外按压以100次/分钟的频率进行，无需为通气而停顿。人工呼
13、吸以810次/分钟的频率进行，每2分钟交换通气者和按压者的角色 复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。,呼吸器的应用,呼吸囊多功能呼吸机,便携式呼吸机,药物治疗,给药途径： 静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉 气管内给药 骨髓腔注射 心内注射？,药物治疗,肾上腺素：是复苏中首选药物 作用机制： 有助于恢复自主心律 增强心肌收缩力，使心肌细颤变成粗颤，有利于除颤成功。 使外周血管阻力增加 用法：lmg，iv/io，35min,药物治疗,其它相关剂量： 中剂量：2-5mg iv3-5min一次 递增量：lmg-3mg-5mg iv间隔3min
14、 高剂量：0.lmg/kg iv3-5min无法建立静脉通路时： 气管内给药2-2.5mg，注射用水稀释至10ml,药物治疗,血管加压素：是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩在肾上腺素1mg不能恢复自主循环时，可考虑血管加压素40U IV/IO，或者替代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏停搏,药物治疗,阿托品： 是M型胆碱能受体拮抗剂，可阻断迷走神经对窦房结和房室结的作用，增加窦房结自主节律性，促进房室结传导。 用于心脏停搏、节律小于60次/分的无脉电活动用法：1mg IV，3-5分钟，最大总量为3mg,药物治疗,胺碘酮： 胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉V
15、T。用法：起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO 副作用：低血压和心动过缓,药物治疗,利多卡因： 利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物，用于室性心律失常用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续, 5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV ，最大量为3 mg/kg,药物治疗,镁剂： 用于TDP（QT延长间期相关性的不规则/多形VT）或低镁血症 用法：当VF/无脉VT心脏骤停与TDP相关时，可以使用10ml稀释1-2克的硫酸镁IV/IO，推注5-20分钟。如果TDP无脉，1-2克硫酸镁加入50-100ml滴注，可以加一个负荷剂量，这种
16、情况给药应更慢（5-60分钟IV）,药物治疗,碳酸氢钠： 不正确使用的危害： 减少脑灌注 氧离曲线左移 反常性细胞内酸中毒 高钠血症及高渗状态 抑制心肌功能 抑制儿茶酚胺活性 加重肺通气负荷,HCO3+H+CO2+H2O,药物治疗,适应症： 心跳骤停前已存在有酸中毒、高血钾。 抑郁药或巴比妥类中毒 血气分析PH7.10或BE低于10mmol/l用法：首剂1mmol/kg，然后再根据PH值调整用量，同时避免完全纠正硷剩余，保持偏酸状态。,心脏骤停的ACLS程序,VF或无脉VT的最重要的处理是，目击者第一时间开始CPR和除颤，并尽可能不间断胸外心脏按压 无论是心脏停搏还是PEA，用电除颤均无益；复
17、苏焦点在于进行高质量的CPR、最少的按压中断及时发现可复的病因和其他并发因素,6个H、4个T,低血容量（hypovolemia） 低氧血症（hypoxia） 氢离子（酸中毒）（hydrogenion） 高/低钾血症（hyper-/hypokalemia） 低血糖（hypoglycemia） 低体温（hypothermia）；,中毒（toxins） 填塞（心脏）（tamponadecardiac） 张力性气胸（tension pneumothorax） 冠脉或肺血管栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）,复苏后治疗,是指自主
18、循环恢复后在ICU等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法包括：优化血流动力学、呼吸 确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因 保护其它脏器功能，防治MODS脑复苏,参考文献,The 2005 American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC).Circulation. 2005;112:IV-1-IV-5 危重病医学 曾因明 人民卫生出版社 ICU主治医师手册 邱海波 江苏科学技术出版社,Add your company slogan,Thank You !,
