1、破伤风,（Tetanus）,,Company Logo,破伤风,教学目标： 一、掌握破伤风的概念、特点、症状与预防 二、.理解破伤风的种类，病原、发病机理，了解破伤风的诊断和治疗。 教学内容： 一、破伤风的概念 六、破伤风的发病机理 二、破伤风的种类 七、破伤风的症状 三、破伤风的特点 八、破伤风的诊断 四、破伤风的病原 九、破伤风的治疗 五、破伤风的流行病学 十、破伤风的预防,,Company Logo,1、破伤风 与 伤风 无关,6岁的小伟不小心被铁丝挂伤了头，在医院急诊科经过清创、包扎后，小伟妈妈一把抱过儿子，拿块毛巾包在他头上，并嘱咐爸爸关上旁边的窗户，免得伤口吹风后得破伤风。一旁的护
2、士见此情形，马上为他们讲解了有关破伤风的常识。 破伤风是由破伤风梭菌侵人人体伤口并在伤口内繁殖和产生外毒素所引起的一种急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为主，中医亦名“破伤风”，而我们平时所说的“伤风”是风吹受凉引起的感冒。 破伤风梭菌多生长在泥土及铁锈中，在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。 听了护士的讲解，小伟妈妈恍然大悟，原来，此伤风非彼伤风呀！楚天金报 楚天武汉市中心医院北院急诊科,,Company Logo,一、破伤风的概念,2、破伤风是什么？破伤风又名强直症，俗称锁口风，是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性
3、特异性感染。,,Company Logo,3、破伤风的由来,在祖国医学中，把身体的抽动、强直都称“痉”。中医的“痉”，其含意有抽动、惊跳、抽风的意思，而痉的原因是“风邪”内侵。就是说，有一种不正常的“风”吹进了人的肌肤。 因为破伤风病人的身体上有破伤史，加上又有全身肌肉的抽动、发硬、发紧，所以被认为是身体的破伤里有“风邪入侵”。因为病人有伤有风(抽动)，故称为“破伤风”。最早记有破伤风这个病名的中医书，大概是宋朝太平圣惠方。由于历代都用这个病名，并且又很形象，所以也就延用到现在。,,Company Logo,二、破伤风的分类,国际分类：1.“A33“,“新生儿破伤风“ ； 2.“A33.X01
4、“,“新生儿破伤风“ ； 3.“A34“,“产科破伤风“ ； 4.“A34.X51“,“产后(产褥期)(分娩)破伤风“ ； 5.“A34.X52“,“破伤风伴有流产或异位妊娠“ ； 6.“A35“,“其他破伤风“ ； 7.“A35.X01“,“破伤风 在其他方面未特指“ ； 8.“A35.X51“,“强直性破伤风“；,,Company Logo,视频,,Company Logo,三、破伤风的特点,四大特点：1、牙关紧闭，开口困难。2、面部表情呈阵发性痉挛。3、项强直。4、角弓反张。,,Company Logo,破伤风有哪些特点?,,Company Logo,痛苦面容,,Company Logo
5、,项强直,,Company Logo,角弓反张,,Company Logo,四、破伤风的病原,破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌属，大型厌气性革兰氏阳性杆菌。可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状，在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广泛分布于土壤、饲料、粪便等。,,Company Logo,破伤风杆菌是什么样子的?,培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌,破伤风梭菌的周鞭毛,,Company Logo,五、破伤风的流行病学,（1）传染源：广泛的自然界。 （2）传播途径：各种创伤，伤口感染 （3）易感动物：马属动物猪牛、羊、人。单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可能与神经细胞有关。（4）流行特
6、点：散发性。,,Company Logo,六、破伤风的发病机理,主要通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直、痉挛、采食、饮水困难，出汗脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒。,,Company Logo,产生外毒素：,痉挛毒素 溶血性毒素：引起马、兔溶血。 非痉挛毒素：引起疾病主要是痉挛性毒素。该毒素不耐热，加热65 ，5分钟灭活，其毒力仅次于肉毒梭菌毒素的第二种最强的细菌毒素。,,Company Logo,七、破伤风的症状,临床表现：潜伏期1-3天，平均6-10天。潜伏期越短症状越明显; 创伤距头部近则较短。肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症
7、状，最早：头部、颈、背腰、四肢由前向后，强直收缩。 并发症：除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症： 窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭,,Company Logo,,Company Logo,八、破伤风的诊断,询问病史，有无受伤的病史，通过症状观察以及身体上有无伤口，40-49%不能找出伤口，或愈合或内部破损。根据病史、症状可下结论，不需实验室诊断。本病临床症状特殊，如神志清楚，反射兴奋性增高，骨骼肌强直性痉挛，体温正常，并有创伤史，既可确诊。要注意与马钱子中毒、癫痫、脑膜炎、狂犬病及肌肉风湿等相鉴别。,,Company Logo,九、破伤风的预防,(1)主动免疫注射破伤风类素作为
8、抗原，使机体产生抗体-抗毒素达到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。,破伤风类毒素 的用量与间隔,,Company Logo,(2)被动免疫,创伤发生后24小时内，尽早注射破伤风抗毒素TAT 1500IU (1mg) 严重的额超过12小时者加倍用药。人体破伤风免疫球蛋白250-500u，肌肉注射适用于下列情况：污染明显的伤口 细而深的伤口严重的开放性骨折伤后未及时清理创口或处理不当陈旧性创伤术前,,Company Logo,(3)破伤风抗毒血清有两种：,破伤风抗毒血清：注射后体内抗体可迅速上升，但仅能维持57天，注射前必须常规作过敏试验，以免发 生过敏反应。人体破伤风免疫球蛋白
9、：由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。因无血清反应，故不需作为过敏试验，是理想的破伤风抗毒素。,,Company Logo,破伤风抗毒素,,Company Logo,破伤风人免疫球蛋白,,Company Logo,十、破伤风的治疗,1、消除毒素来源，处理伤口。彻底清洗创伤，同时3%H2O2洗，再用1%高锰酸钾溶液冲洗，擦干，5-10%碘酊棉球清洗。杀死病原。青霉素深部肌肉注射每天一次。,,Company Logo,处理方法,,Company Logo,2、使用破伤风抗毒素病初，以中和体内毒素为主，即在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素中和痉挛毒素 .,,Company Logo,3、控制和解除
10、痉挛，使用镇静剂。4、防治并发症，也就是使用抗菌素，注意营养，气管切开。精心护理：静、养、防、遛。静：病畜安置于安静环境中饲养；防：防止跌倒；遛：牵遛，防止肌肉萎缩。,,Company Logo,思考？,,Company Logo,问题一,破伤风是伤口里吹进风吗?,,Company Logo,答案,由于破伤风这个病的病名含有“破伤”和“风”，有些人便把破伤风这个病与破伤的伤口和风连了起来，认为破伤风是因为破伤的伤口里吹进了风而造成的。这种认识是错误的。破伤风不是伤口里吹进风，而是伤口里进入了引起破伤风的细菌而引起的。,,Company Logo,问题二,得过破伤风还会再得破伤风吗？,,Comp
11、any Logo,答案,从目前的资料来看，破伤风不像麻疹那样，得过后可以获得终生免疫，以后一辈子不会再得破伤风。不过得过一次破伤风，至少等于做过一次自动免疫注射。不同的只是没有注射破伤风类毒素，而是伤口局部破伤风杆菌分泌的毒素而已。,,Company Logo,问题三,一得破伤风后人会变傻吗?,,Company Logo,答案,虽然，引起破伤风症状的是由破伤风杆菌产生的痉挛毒素，是一种被称为神经毒素的毒素，但这种痉挛毒素只作用于运动神经，也就是末梢神经，它并不侵犯脑组织和人脑皮层及其他组织。一般破伤风病人，即使在痉挛发作时，病人的意识和知觉也可以始终清醒和清楚的，病后没有任何意识和褶力的减退和其他不良影响。因此，得破伤风后病人不会变傻，变呆，更没有呆傻残废的后遗症。,,Company Logo,2012.5.24,谢谢,
