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医学PPT课件叶景华主任医师学术思想及临诊经验.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2719003 上传时间:2018-09-25 格式:PPT 页数:19 大小:520.50KB
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1、叶景华主任医师学术思想 及临诊经验,上海市第七人民医院 中医科,曾任上海市第七人民医院中医科主任、副院长; 上海中医药会常务理事,上海中医肾病委员会主任委员,全国中医肾病专业委员会委员。,上海市名中医 叶景华主任医师,经验总录,理:倡导“平衡观”的诊治理念 法:益肾清利、活血祛风治疗慢性肾炎的经验 方:肾衰系列方治疗慢性肾功能衰竭临床经验 药:大黄的应用治疗慢性肾病妙用大黄的经验,一、平衡的理念,因时、地、人而宜的辨证观:强调人与自然平衡 辨证论治与辨病论治相结合 宏观辨证与微观辨证相结合 以平为期治疗观:“中医治疗疾病的过程也就是调整阴阳平衡的过程,使病人机体内部达到平衡” 辨证用药与专方专

2、药统一平衡 重中西医汇通,以疗效为重,二、益肾清利,活血祛风 治疗慢性肾炎的经验(1),袪风法: 叶主任认为:慢性肾炎主要由于感受风邪和湿热邪所致,而风邪在病变中起着重要作用。 考虑因风致病,风邪入络,在慢性肾炎病程中,部分病例反复感受外邪而使浮肿反复增剧,尿液情况更差,亦与风邪有关。应用祛风法有一定的疗效。 祛风药具有祛风除湿,通经络之功,部分祛风药并有利水作用。药理研究证明祛风药有抗炎,镇痛,解热,降压作用,叶主任多年来将祛风药与益肾清利活血之剂配合应用,对慢性肾炎有较好疗效。,活血法: 因为慢性肾炎的形成主要是由于正虚外邪侵入,邪阻脏腑经络导致血瘀。 活血法可使血液凝固性下降,使肾血循环

3、灌流量增加,从而改善肾脏的血液供应,使肾组织得以修复或再生,具有间接免疫的作用,从而提高机体抵抗力,恢复肺、脾、肾三脏的生理功能,促使和维持体内水液的正常运行。 故以活血为主治疗慢性肾炎达到改善肾血流量继而达到治疗的效果,这也体现了中医“治病必求于本”的治疗原则。,二、益肾清利,活血祛风 治疗慢性肾炎的经验(2),益肾清利法: 湿热与慢性肾炎的发生与发展,治疗,预后有着密切关系,其重要性仅此于血瘀证。 肾脏病中湿热的产生原因有以下几种:居处潮湿;劳倦损伤脾致水湿内生;郁而化热,酿成湿热。 因此清利湿热也逐渐成为肾病的主要方法之一。 外邪深入,主要病变在肾,但与脾肺也有关系,部分病例可影响到肝,

4、心等脏。大多数病例外邪深入迁延不解或反复感受外邪,形成正虚邪恋不解状况,临床辨证多属于虚实夹杂。但在每个病例正虚和邪实的轻重程度各有不同,治疗须扶正和祛邪兼顾。 是故叶主任以益肾清利治疗慢性肾炎有其病理基础。,二、益肾清利,活血祛风 治疗慢性肾炎的经验(3),主方:鹿含草、槠实子、淮牛膝、黄柏、白茅根、半枝莲、金雀根、益母草、徐长卿、肿节风这几类药有多方面作用,如肿节风既有祛风作用,又有清解活血之功。本治法扶正与祛邪相结合,但着重于祛邪和调整机体内部的平衡。这体现了叶主任的“平衡”学术思想病程中有新感外邪者,一般多为外感风热之邪,予以疏风清热之剂,如荆芥,西河柳,浮萍,金银花,板蓝根,半枝莲等

5、。叶主任在治本病时也不忘其“因时,因地,因人而宜”的学术思想。,二、益肾清利,活血祛风 治疗慢性肾炎的经验(4),三、肾衰系列方 -治疗慢性肾功能衰竭临床经验(1),技术来源:上海市名中医叶景华教授所创。 运用历史:已用于临床超过30年。 叶景华教授从事中医肾脏病的临床研究60年,创制验方多种,肾衰系列为其最著名组方,经临床科研与实验室检验均获证实,运用于临床超过30年,受惠患者超过10000人次 。,三、肾衰系列方 -治疗慢性肾功能衰竭临床经验(2),相关专利:专利申请号:2009100578913发明名称: 治疗慢性肾功能衰竭的药物 相关奖项:“以肾衰方为主治疗慢性肾功能衰竭临床观察与实验

6、研究” 奖励名称:上海市卫生局中医药科技进步奖 奖励等级:三等 (证书号:96沪卫中医3006),三、肾衰系列方 -治疗慢性肾功能衰竭临床经验(3),慢性肾功能不全-本虚标实脾肾亏虚为本湿、浊、瘀、毒为标 治疗:扶正祛邪并重、内服外治同进 内服:邪重 -清热解毒-肾衰甲方脾肾虚-益气温阳-肾衰乙方 外治:脐疗 :清毒化湿扶助正气:肾衰膏 目标:减缓逆转慢性肾功能不全的进程,由肾衰方和肾衰膏组成。 肾衰方: 制大黄15g、土茯苓30g、徐长卿30g留行子30g、陈 皮10g、半 夏10g 肾衰甲方:肾衰方+皂角刺30g 肾衰乙方:肾衰方+黄芪30g、当归10g、灵芝10g 胡芦巴10g、黄连3g

7、 肾衰膏:丁香、肉桂、生大黄、炮山甲、水蛭、留行子按1:1:2:2:2:2量研末,甘油调糊,搓成桂圆大小。,三、肾衰系列方 -治疗慢性肾功能衰竭临床经验(4),四、大黄的应用(1) 叶景华治疗慢性肾病妙用大黄的经验,在慢性肾衰治疗中大黄作为祛邪的主药。 大黄治疗慢性肾衰的应用方法。 大黄的生和制及剂量问题。 长期应用大黄是否耗伤正气。 大黄与以下两类药物配合应用:,四、大黄的应用(2) 叶景华治疗慢性肾病妙用大黄的经验,与扶正之品同用: 肾阳虚证: 大黄与熟附块、肉桂、胡芦巴、补骨脂、仙灵脾同用。 肝肾阴虚证:大黄与生地黄、知母、制首乌、枸杞子、熟女贞同用。 气血两虚证:大黄与党参,黄芪、当归

8、、灵芝、熟地、桑椹子、紫河车同用。,四、大黄的应用(3) 叶景华治疗慢性肾病妙用大黄的经验,与袪之品同用: 湿热毒蕴结证:大黄合黄连,黄芩,黄柏,连翘。 湿浊阻滞证: 大黄合制半夏,陈皮,草果仁、 紫苏,藿香,砂仁,茯苓,米仁。 瘀血阻滞证: 大黄合桃仁,红花,鬼剪羽,留行子,皂角刺。 肝阳上亢证: 大黄合羚羊角粉,钩藤,夏枯草,天麻,生石决明。,病例介召,患者蔡富宝 女性 55岁 2005-3-17初诊, 诉下肢乏力,大便溏薄,夜尿偏多,每夜34次, 回顾病史于半年起下肢浮肿,当时B超示:右肾80*41,左肾108*50, CR180umol/L,BUN10.10mmol/L,UA457mm

9、ol/L,尿蛋白(),尿糖(),血糖16.66 mmol/L,24小时尿蛋白定量2.98g,BP140/80mmHg。舌红,苔中腻,脉沉。 诊断:糖尿病肾病,慢性肾功能不全,失代偿期。 中医属:水肿(脾肾亏虚为本,湿浊瘀阻为标), 治以:益肾清利,活血化湿: 黄柏10克、石苇30克、土茯苓30克、制大黄15克、留行子30克、陈皮10克、皂角刺30克、炙僵蚕15克、落得打30克、炒白术15克、芡实30克、卫予30克、炒查曲30克、五味子6克。服药四周。,病例介召,复诊: 2005-4-11,乏力消失,大便转实,浮肿已退,腰酸减轻, 查:CR下降至151umol/L,BUN7.5mmol/L,舌红

10、稍暗,苔薄,络脉粗,脉沉。 辨证分析:湿热已去,脾肾不足,浊毒内留, 益肾健脾,活血袪风:黄芪30克、白术15克、石苇30克、黄芩10克、黄柏10克、制大黄15克、卫予30克、留行子30克、皂角刺30克、落得打30克、土茯苓30克、炙僵蚕15克、陈皮10克、砂仁3克。 随访 2005-8-15:药进2月,症状好转,自觉轻松,浮肿退净,腰酸不作,纳可便调, 查: CR:131umol/L,BUN9.10mmol/L,UA418mmol/L ,血糖8.35mmol/L。舌淡红,苔薄质稍暗,脉沉细, 邪去正虚,调补为主,益肾清利活血软坚:黄芪30克、丹参30克、灵芝30克、黄芩12克、制大黄15克、炙僵蚕15克、留行子30克、夏枯草10克、莪术10克、落得打30克、桑寄生30克、土茯苓30克、只壳10克、蛇舌草30克、黄柏10克、卫茅30克。,病例介召,按: 慢性肾功能不全患者,病久素体较弱,初诊湿邪易侵,并留滞下焦,不易清化,其湿滞之外,尚有痰瘀存在,故治疗之始必在清化同时顾及痰瘀,邪去正虚,湿滞仍存,久痰难消于一时之间,故益肾为主同时与活血清利相配运用, 稍佐清热解毒共凑疗效。若冀其速效,操之过急,轻易改弦更张,往往偾事。,谢谢!,

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