1、腹式筋膜内子宫全切除术的临床应用?62?河南外科学杂志 2007 年 9 月第 13 卷第 5 期 HENJOU 量札 FR(:!:腹式筋膜内子宫全切除术的临床应用单丹河南省遂平县人民医院妇产科(4631oo)【摘要】目的探讨筋膜内子宫切除的临床效果.方法集束法处理圆韧带及附件,筋膜内脱袖式切除子宫,间断缝合盆腔后腹膜.结果筋膜内子宫切除简化了手术步骤,缩短了手术时间,减少术中出血,术后发热率低,消除了子宫次全切宫颈残端癌的顾虑.结论腹式筋膜内子宫切除方法简便,优点多,值得临床推广应用.【关键词】筋膜内子宫全切;应用;探讨1 资料与方法日渐增多,而筋膜内子宫全切则取传统及次全切的特点,优点:1
2、.1 一般资料:选各种良性病变有子宫切除指征,宫颈无恶性倾向者,90 例患者采用腹式筋膜内子宫切除,年龄 3055岁,其中子宫肌瘤 60 例,功血 15 例,子宫内膜异位症 l5 例.并选同期传统子宫全切术 50 例作对照(称传统组),其年龄分布及疾病类型与筋膜内组相似.1.2 术前准备:按妇科腹部手术常规准备,常规行宫颈细胞学排癌检查.1.3 手术方式:常规行横形小切口打开腹腔;集束法处理圆韧带及附件:提起子宫两把中弯钳靠子宫两侧一并钳夹,切断,缝扎圆韧带,卵巢固有韧带及输卵管峡部,保留附件,切除附件者于卵巢外侧钳夹漏斗韧带及圆韧带;筋膜下脱袖式切除子宫:处理子宫血管后于血管断端上方 0.5
3、crn 处环形切开宫颈筋膜,钝性,锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部,沿阴道穹窿环形切除子宫,用微荞线连续缝合阴道残端和宫颈筋膜;4 号丝线于阴道残端及两侧荷包缝合盆腔后腹膜 .2 结果腹式筋膜内子宫全切除术由于简化了手术步骤,缝合简单,子宫韧带及血管处理 2 次,筋膜内脱袖式切除子宫,使手术时间缩短,术中出血量明显减少,术后发热率低,术后肛门排气时间缩短.见表 l.3 讨论子宫切除术是妇科最常见的手术,随着对宫颈残端癌的认识,特别是近年对生活质量要求的提高,要求保留宫颈的病员3.1 简化了手术步骤,缩短了手术时间,宫颈筋膜脱袖切除子宫不易损伤输尿管,更适合于盆腔粘连病人.表 1 两组病人术中术
4、后情况驯例数间术血鬻昏蛮注:两组比较 P0.053.2 筋膜内切除子宫,切除了宫颈内膜及移行带,消除了次全子宫切除宫颈残端癌的顾虑,为要求保留宫颈的病员提供了安全的保证.3.3 术中将附件和圆韧带残端一并缝合,把附件固定在圆韧带上,可预防术后阴道下垂盆底而发生卵巢静脉曲张和卵巢肿胀引起慢性盆腔疼痛.该术式保留宫颈筋膜,主韧带,底韧带及宫旁组织,对盆底的支撑力量影响小,可预防术后阴道壁松弛和脱垂.由于阴道穹窿结构未受破坏,术后阴道长度和穹窿宽度不受影响,对术后性生活几乎无影响.3.4 术后创伤小,尤其膀胱剥离面小,血肿及感染的机会减少,术后发热率降低,术后活动早,进食早,减少输液量,缩短住院时间
5、,降低住院费用.总之,术式简化,费时短,出血少,术后恢复快,消除宫颈残端瘤顾虑,性生活满意.(收稿日期 20070619)重建钛板及可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折 64 例报告张永生杨贺军河南省项城市第一人民医g(466200)【摘要】目的探讨重建钛板及可吸收螺钉内固定治疗三踝骨折的临床效果.方法对于 64 例三踝骨折采用重建钛板及可吸收螺钉内固定治疗的 I 临床资料进行分析.结果根据 BairdJackson 踝关节评分系统评判:本组优 37 例.良 23 例,可 4 例,差 0 例.骨折临床愈合时间平均 9 周.结论该方法治疗三踝骨折内固定牢靠,利于早期功能锻炼和踝关节功能恢复,减少内固定物
6、取出时二次手术的创伤,是理想手段之一.【关键词】三踝骨折;内固定;重建钛板;可吸收螺钉踝关节骨折占全身关节内骨折之首,以青壮年多见,其中三踝骨折又称 Cotton 骨折,是一种严重的踝关节骨折.我院 2003年 4 月至 2O07 年 4 月采用重建钛板及可吸收螺钉内固定为治疗三躁骨折 64 例,取得了满意的效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组 64 例,男 43 例,女 21 例;右侧 39 例,左侧 25 例;年龄 1543 岁,平均年龄 27.5 岁.交通事故伤 36例,高处跌下坠落伤 15 例,重物砸伤 13 例,均为闭合性骨折.术前均行踝关节正,侧位 x 片确诊,按 Weber 的 AO 分型,B 型 8例,C 型 26 例.1.2 治疗方法:全身麻醉或硬外麻醉,俯卧位,应用止血带.采用外躁和跟腱之间入路,暴露腓骨及外踝,整复后放置
