1、开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术出现术 后肠粘连发生率的比较 徐亮 江苏省盱眙县人民医院普外科 摘 要： 目的 比较开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术出现术后肠粘连的发生率。 方法 选取 医院收治的胆囊疾病手术患者 60例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组30 例。观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗, 对照组采用开腹胆囊手术治疗, 比较2 组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床 活动时间、住院时间等相关手术指标以及术后肠粘连发生率。结果 观察组患者 术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住 院时间等均少于对照组 (P0.05) , 具有可比性
2、。 1.2 方法 对照组采用开腹胆囊手术治疗, 具体手术方法:患者取仰卧位, 术中采用硬膜外 麻醉处理, 选择斜切口或上腹部正中切口。 打开腹腔充分暴露胆囊, 仔细剥离胆 囊管, 切除胆囊, 然后缝合胆总管接口, 逐层关闭腹腔。 观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗, 具体手术操作:患者取头高脚低位, 可以向左 稍微倾斜1520, 术中实施全身麻醉气管插管处理, 选择患者脐下部位行 一道10 mm 左右的微创切口, 将适量CO2输入腹腔内建立 CO2气腹, 控制腹腔压 力维持1214 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 置入腹腔镜和手术相关器械。借 助腹腔镜全面观察腹腔脏器及腹腔
3、内情况, 明确胆囊位置及其与周围组织连接 情况, 借助特制钳妥善固定胆囊, 分割动脉、 胆囊管, 分离粘连, 在腹腔镜下通 过穿刺减压进行Calot 三角解剖, 掌握肝胆总管和胆囊管之间的关系后采用钛 夹夹闭胆囊动脉和胆囊管。 在患者右肝下位置采用剥离和顺逆结合的方法放置硅 胶管, 常规进行负压引流, 密切观察异常情况, 及时进行处理。 1.3 观察指标 观察2 组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床 活动时间、住院时间等相关手术指标, 术后肠粘连发生率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示, 组间比较应 用t检验;计数
4、资料以率 (%) 表示, 组间比较应用 检验。 以P0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 2.1 手术相关指标比较 观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床活动时 间、住院时间等均少于对照组 (P0.01) 。见表 1。 2.2 术后肠粘连发生率比较 观察组术后出现肠粘连 3例, 对照组术后出现肠粘连 14例, 观察组术后肠粘连 发生率为10.0%, 低于对照组的 46.7%, 差异有统计学意义 (P0.01) 。 表1 2 组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后下床 活动时间、住院时间等相关手术指标比较 下载原表 3 讨论 肠粘连是外科手术
5、患者, 特别是胆囊手术等腹部手术患者术后最为常见的并发 症之一, 发生率高达 65.3%4。肠粘连病情较轻时, 患者并不会表现出明显的 临床症状, 一旦病情严重的话, 就会表现出排气不畅、 腹痛腹胀以及嗳气等症状 5。目前, 临床治疗胆囊疾病的手术方法主要包括腹腔镜胆囊手术、开腹胆囊 手术, 传统的开腹胆囊手术过程中, 组织会长时间暴露, 术中纱布擦拭、钳夹、 牵拉等操作都会在一定程度上损伤肠道, 这样会大大增加肠粘连发生风险6。 术后可用促进松解的治疗方法, 若粘连严重的话需要二次手术, 开腹手术对患 者造成的创伤较大, 二次手术会对患者可能会造成很严重的影响, 且二次手术 也可能会出现肠粘
6、连。 腹腔镜技术近年来应用越来越广泛, 其治疗效果也得到了 临床大多数医师的认可和肯定, 腹腔镜胆囊手术具有出血量小、创伤小、手术时 间短、术后恢复快等诸多优点, 手术安全性也明显高于传统开腹胆囊手术。本研 究结果表明, 观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、术 后下床活动时间、住院时间等均显著少于对照组 (P0.05) 。观察组术后肠粘连 发生率低于对照组 36.7%, 这和赵鹤余7报道结果基本相符。腹腔镜手术导致 的医源性损伤少于传统开腹胆囊手术, 术中避免钝性剥离, 微创切口小的优势 也可减少暴露肠管, 相对于传统开腹手术而言也不用担心缝合线遗留等问题。 其 次, 腹腔
7、镜手术入路距离粘连高发区比较远, 因此可在一定程度上防止术后粘 连的发生。 由此可见, 胆囊疾病患者采用腹腔镜胆囊手术治疗效果优于开腹胆囊手术, 虽 然腹腔镜胆囊手术可降低术后肠粘连发生率, 但并不能完全避免肠粘连的发生。 腹腔镜胆囊手术对医护人员的专业技术水平要求很高, 手术操作过程中一定要 动作细致、 轻柔, 仔细检查腹腔中是否留有其他异物, 一旦发现患者出现局部出 血现象, 一定要及时采用合适的抗凝剂或抗生素类药物进行积极控制, 从医源 上防止出现肠粘连。 综上所述, 胆囊疾病患者采用腹腔镜胆囊手术治疗的效果相对于开腹胆囊手术 更突出, 不仅可减少术中出血量, 缩短手术时间, 术后恢复较
8、快, 而且可有效 降低术后肠粘连发生率, 值得临床推广和应用。 参考文献 1李梦帆, 曹亦军, 陈腾, 等.胆囊切除的不同手术方式对术后肠黏连影响的 比较J.中国基层医药, 2014, 21 (4) :523-525. 2陈启法, 丁宗龙.开腹与腹腔镜胆囊手术对术后肠黏连影响的比较J.中国 基层医药, 2014, 21 (4) :554-555. 3黄韬, 朱红, 刘佳, 等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析J.中 国临床新医学, 2013, 6 (10) :963-965. 4彭昌永.基层医院行腔镜胆囊切除术 66例体会J.中国临床新医学, 2014, 7 (7) :646-648.DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2014.07.22. 5林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究J.临 床合理用药杂志, 2014, 7 (27) :92-93. 6牛海刚, 朱福义, 张国锋, 等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连 发生率的比较J.中国老年学杂志, 2014, 34 (4) :1092-1093.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.04.117. 7赵鹤余.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比探讨J.中 外医疗, 2013, 32 (36) :78-80.
