授权委托书委托人信息：姓 名： 性别： 民族： 身份证号码： 联系方式： 受托人信息：姓 名： 性别： 民族： 身份证号码： 联系方式： 与委托人关系： 某某某 派出所：现委托 为委托人 代为处理 。受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均已承认并承担相应的法律责任。委托人： 受委托人：2017 年 2 月 20 日 2017 年 2 月 20 日
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