1、肺炎支原体感染并发心肌损伤 6 例临床观察虫厦匿生旦筮 5.CentralPlainsMedicalJournalMar.2004.Vo1.31.No.5肺炎支原体感染并发心肌损伤 6 例临床观察河南中医学院第一附属 IKJL 科(450008) 张爱娥云鹰?l?论着?摘要目的:探讨小儿肺炎支原体感染并发,心肌损伤的临床特征及治疗方法 .方法:对 6 例诊断为肺炎支原体感染并发心肌损伤患儿的临床特点及治疗效果进行回顾,生分析.结果:6 例均有发热,心电图异常和心肌酶谱增高.咳嗽 5例,鼻塞 3 例,肺部改变 5 例,乏力 4 例.心动过速 6 例,心律不齐 4 例,心音低钝 2 例.全部病例给
2、予阿奇霉素 10mg?kg?d 抗感染治疗 3 周痊愈 .结论:肺炎支原体感染患儿可并发心肌损伤,对可疑病例应及早做心电图及心肌酶学检查,以及时诊断及治疗.使用阿奇霉素规则序贯治疗预后良好.关键词肺炎支原体心肌损伤心肌酶AClinicalStudyonMyocardialInjuryduetoMycoplasmaPneumoniaeZHANGAie,YUNYing.DepartmentofPediatrics.TheFirstAffiliatedHospitalofHenanTraditionalChineseMedicalUniversity,Zhengzhou450008,China【Ab
3、stractlObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsandthemethodoftreatmentinchildrenwithmyocardialinjuryduetomycoplasmapneumoniae.Methods6childrenwhowerediagnosedasmyocardialinjuryduetomycoplasmapneu?moniaewereanalyzed.ResultsAllthepatients(100%)hadfever.abnormalelectrocardogramandserummyocardia
4、lenzymesincreased,5(83%)hadcough,3(50)blockednose,5(83%)hadlungchangeonXrayexamination.4(66%)fatigue.Therewere6(100%)fastheartbeat,4(66%)arrhythmia,2(33%)heartsoundslow.Allthecaseswerecuredfollowingthe3weeksAzithromycintherapy.ConclusionMyeoplasmapneumoniaeCanleadtomyocardialinjury.Themainclinicalfe
5、atureswereirregularfever,eletrocardiogramchangeandincreasedmyocardialenzynle.Cardiographandmyocardialenzymemustbeenmefl8?uredearlyinordertodiagnoseandtreatintimeinsuspiciouspatients.AzithromycinWaseffectivefortherapy.【KeyWords】MycoplasmaPneumoniae;Myocardialinjury;Myocardialenzyme肺炎支原体(mycoplaslnapn
6、eumoniae,MP)感染并发心肌损伤国内报告较少,现将我科收治的 6 例患儿的临床特征及治疗,转归报道如下.l 临床资料1.1 一般资料:从 2002 年 9 月至 2003 年 4 月,在我科住院并确诊 MP 感染并发心肌损伤患儿 6 例.男 1 例,女 5 例,发病年龄最小 9 个月,最大 93/12 岁.病程 l7 天,平均 4 天.本文 MP 感染的诊断均符合实用儿科学临床诊断标准,合并有下述表现之一者为心肌损伤:符合心肌炎诊断标准 ;不足心肌炎诊断标准,但心电图示心律失常或心肌酶谱增高者.1.2 临床特征:发热:6 例均有不规则发热,甚至持续高热,发热天数 72l 天,平均 13
7、 天,体温 37.939.6 .伴有咳嗽 5 例,鼻塞 3 例,肺部湿罗音 2 例.胸闷 l 例,气短乏力4 例.恶心,呕吐,腹痛,腹泻.纳差 2 例.头痛 l 例.心动过速 6 例.心律不齐 4 例,心音低钝 2 例.1.3 观察指标:1.3.1 实验室检查:胸部 x 线检查:肺纹理增多,增粗 5例,肺门阴影增大 l 例,肺野点片状阴影 l 例.心电图:窦性心动过速 4 例;窦速合并频发室性早搏 2 例;窦性心律不齐伴sTT 改变 l 例;严重心律失常(二联律或三联律)并 sTT 改变 2 例.心肌酶谱:检测乳酸脱氢酶(LOH),谷草转氨酶(AST).肌酸肌酶(CK), 其中 CK 升高 6
8、 例,CKMB 升高 5例,正常 l 例,AST 和 LDH 升高 2 例.心肌肌钙蛋白 cTnT,cTnI 阳性 2 例.血常规:自细胞和红细胞计数均在正常范围内.1.3.2 病原学检查:6 例患儿检测血清特异性 MPIgM阳性(EusA 法), 同时行咽拭子支原体培养均为阳性.5 例同时行咽拭子 rrI1 分泌物高倍显微镜检薏 l5 肺炎支原体阳性 .6 例血清柯萨奇病毒抗体均阴性.1.3.3 其他检查:6 例患儿均做心脏彩超表现为心内结构未见明显异常,心功能正常,其中 2 例心律失常,频发早搏.1.4 治疗与转归:1.4.1 治疗:6 例患儿确诊 MP 感染后均予阿奇霉素10mg?kg?
9、d 规则序贯治疗,抗感染 3 周,并静滴大剂量VitC150200rag?kg?d1 月,1.6 二磷酸果糖 200rag?kg?d2 周 .丹参注射液 0.5ml/kg?d2 周,配合口服辅酶 Q 和维生素 E 胶丸等抗氧化,改善心肌代谢的辅助治疗和对症治疗1.4.2 转归:治疗 24 天后热退至正常,临床症状明显改善,住院天数平均 18 天(1530 天).心肌酶 4 例 2 周内恢复正常,2 例 4 周正常;窦性心动过速伴或一 T 改变 5 例 2 周后恢复正常,l 例 4 周正常;频发室性早搏并一 T 改变 l 例 4周内正常.l 例 8 周恢复正常.随访 6 个月,全部病例均治愈 .
10、查血清特异性 MPIgM 阴性,咽拭子-n1 分泌物高倍显微镜检测肺炎支原体阴性.复查心电图均正常.2 讨论MP 是介于细菌与病毒之间的一类微生物,直径 125150nm,无细胞壁,结构简单,细胞主要营养成分需从外界摄取 .是目前已知的能在自然界中独立生活的最小微生物.其人群感染率较高,国外统计可达 l%.MP 是 4,3L 呼吸道感染的重要病原之一,主要通过呼吸道飞沫传播,潜伏期较长,约 23?2?匡至箜!鲞箜塑ntralMainsMedicalJournalMar.2004周.近 l0 多年研究表明 MP 也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因,可通过血液侵犯全身任何组织器官.MP 感染引起
11、心肌损伤的机理主要有:MP 直接侵入 E41,MP 进入血液粘附于血管内皮细胞上,使血管通透性增加,炎性细胞浸润心肌间质,能诱导炎性细胞产生细胞因子,主要有 ITI,IT 一 6 和 IT 一 2,TNFd,IFN 一-y,导致心肌炎;免疫学机制:MP 抗原与人体心,肺等组织存在着部分共同抗原,感染后可产生相应组织的自身抗体,形成免疫复合物,导致心肌的免疫损伤 J.MP 引起心脏受累,可发生于 MP 感染的急性期,以心血管系统表现为首发症状,注意查找病因,考虑有无 MP 感染.婴幼儿因表达能力差,可仅表现懒动(乏力),心脏听诊仅有心动过速,易漏诊而延误治疗.因此对于活动少,精神欠佳的患 MP肺
12、炎的婴幼儿,应注意临床仔细观察及体检,及早做心电图及心肌酶检查,不至延误诊断及治疗.鉴于上述情况,我们认为凡临床上有呼吸道症状和体征又有心血管受损的体征和表现,应想到支原体肺炎肺外表现可能,应及时做心电图,心肌酶谱,心肌肌钙蛋白和咽拭子分泌物MP 培养或高倍显微镜 MP 检测等相关分析,一方面确诊 MP 感染,以便针对病因治疗;另一方面,仔细观察有无心肌炎的发生,及早保护心肌治疗,避免贻误病情.本组病例经阿奇霉素抗感染,维生素 c 等保心肌治疗 ,心电图,心肌酶均恢复正常,全部治愈.参考文献1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.第 7 版.北京:人民卫生出版社 .2oo2.1204l295.2 中华
13、医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案).中国实用儿科杂志,2000.15(5):3l5.3 项全申,门振兴,傅文芳主编.中国儿科专家经验论文集.沈阳:沈阳出版社,1994.108112.4MafiaH.MarciaR,eta1.CoinfectionwithMycoplasmaPneumoniaeandChlamydiaPneumoniaeinrupturedplaquesassociatedwithacutedmyo-cardialinfarction.ArqBrasCardiol,2003,81(1):1222.5FaulknerCB,Sime
14、ckaJW.DavidsonMK,eta1.GeneexpressionandproductionofTNFa.IL 一 1,IL 一 6andIFNginacuteMycoplasmapulmonisdisease.InfectImmun,1995,63:4o849o.(收稿日期:20030910)新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断及手术选择河南省开封市儿童医院(475000)景登攀摘要目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的早期诊断及手术时机选择 .方法: 对收治的 128 例惠儿进行回顾性研究,分析临床表现,x 线征象与病情发展之间的关系,结合文献进行探讨,找到早期诊断指标及选择手术时机.结果:1
15、28例患儿保守治疗 70 例,存活 49 例,手术 58 例,存活 4l 例.结论: 早期诊断及适时手术对该病的治疗十分关键.关键词新生儿坏死性小肠结肠炎早期诊断手术选择EarlyStageDiagnosisandOperativeSelectioninNecrotizlngEnterocolitisJINGDengpan,KaifengChildrenSHospital,Kaifeng475000【Abstract】ObjectiveToreviewtheexperienceoftheearlystagediagnosisandthetimingofsurgeryinnecrotizinge
16、nterocolitis.Methods128patientssufferedfromnecrotizingenterocolitisweretreatedinfiveyears,withastudyingoftheliteratures,toevaluatedtherelationshipamongclinicalfindings,xrayandthedevelopmendoftheillness,lookingfortheindexofearlystagediagnosisandselectingpropersurgicalopportunity,Results70casesweretre
17、atedwithnonoperativetherapy,49caseswerecured.theother58easesreceivedoperations,41casesgotrecovery.Condusionearlystagediagnosis,earlystagetreatmentandpropersurgeryareveryimportantforbetteroutcome.【KeyWord】 Neonatalnecrotizingenterocolitis;Earlystagediagnosis;Propersurgery新生儿坏死性小肠结肠炎病情凶险,死亡率高,占新生儿死亡总数
18、的 7580%,由于新生儿坏死性小肠结肠炎常并发败血症,腹膜炎,DIC 等,虽然近年来死亡率明显降低,但目前仍是新生儿最常见的死亡原因之一,特别是广泛肠坏死患儿,存活率极低.早期诊断,早期抢救及适时手术对于该病的治疗十分关键.1 临床资料1.1 一般资料:自 1998 年2003 年,我院收治新生儿坏死性小肠结肠炎患儿 128 例,男 87 例,女 4l 例,早产儿占 95例,其中 84 例合并缺血缺氧性脑病,121 例合并呼吸窘迫,新生儿窒息,呼吸暂停或严重感染.1.2 临床表现:以腹胀,呕吐,便血为主要表现,腹胀 122例,呕吐 104 例,便血或大便潜血 84 例,腹泻 62 例,便秘 32 例,腹壁红肿或腹部包块 31 例.1.3 结果:保守治疗 70 例,存活 49 例;手术 58 例,存活4l 例,其中 7 例广泛肠坏死患儿全部死亡或放弃治疗 .2 讨论关于新生儿坏死性小肠结肠炎的病因尚未完全明确,多数学者认为与窒息,缺氧,感染,高渗喂养,红细胞增多症及畸形有关.近年来,认为坏死性小肠结肠炎(NEC)是不成熟的胃肠道对多种有害因素出现的一种综合反应,有学者认为早期发病者多与窒息,缺氧有关,而晚期发病者感染最重要.参考临床常用 Bel1 分期,可将新生儿坏死性小肠结肠炎分为 I, ,期:I 期为早期 NEC.1.临床表现:有窒息或缺氧
