1、卡泊三醇软膏联合钙泊三醇倍他米松软 膏治疗慢性湿疹的疗效观察 李夏蔚 钟欣 陈永刚 徐州市中心医院药剂科 徐州市中心医院皮肤科 摘 要： 目的 探讨卡泊三醇软膏联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性湿疹的临床疗效。 方法 选取 2015年 1月2017年1月徐州市中心医院收治的慢性湿疹患者 102 例为研究对象, 按照数表法将患者随机分为对照组 (50例) 和治疗组 (52 例) 。对照组患处涂抹钙泊三醇倍他米松软膏, 10 g/次, 1次/d, 1 周用量不超 过100 g。治疗组在对照组的基础上涂抹卡泊三醇软膏, 5 g/次, 2 次/d, 1周 用量不超过100 g。两组患者均连续治疗 8周。
2、观察两组的临床疗效, 比较两组 的临床体征评分、皮肤生理功能、复发和不良反应情况。结果 治疗后, 对照组 和治疗组的总有效率分别为 86.0%、96.2%, 两组比较差异有统计学意义 (P90%;显效:EASI评分改善率60%90%;有效:EASI评分改善 率20%, 但60%;无效:EASI评分改善率20%。 1.4 观察指标 1.4.1 EASI评分 比较治疗前后红斑、浸润和肥厚、抓痕、苔藓化、EASI评分。 1.4.2 皮肤生理功能检测 采用德国Tewameter TM300 型皮肤水分流失测试仪检测经表皮水分流失 (TEWL) 水平, 采用日本 Sclar 型皮肤水分测试仪检测角质层含
3、水量 (WCSC) 水平, 采 用美国3M思高600 型油脂测试胶带检测皮肤油脂 (SC) 水平。 1.5 不良反应观察 观察治疗期间两组患者发生的不良反应, 包括内分泌紊乱、 局部疼痛、 局部萎缩。 出院后随访6个月后患者的复发情况。 1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理, 计量资料采用 表示, 采用 t检验, 计数比较采用轶和 检验。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 治疗后, 对照组痊愈 14例, 显效8例, 有效 21例, 总有效率为86.0%;治疗组 痊愈22 例, 显效17 例, 有效11例, 总有效率为96.2%, 两组患者总有效率比 较差异具有统计学
4、意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 两组临床体征评分比较 治疗后, 两组红斑、浸润和肥厚、抓痕、苔藓化、EASI评分明显降低, 同组治 疗前后比较差异有统计学意义 (P0.05) ;且治疗组这些观察指标明显低于对照 组, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.3 两组皮肤生理功能比较 治疗后, 两组TEWL 明显降低, WCSC、SC明显升高, 同组治疗前后比较差异有统 计学意义 (P0.05) ;且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组, 两组 比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表 3。 2.4 两组复发和不良反应比较 治疗组复发率和内分泌紊乱、
5、局部疼痛、局部萎缩的发生率明显低于对照组, 两 组比较差异具有统计学意义 (P0.05) , 见表 4。 3 讨论 慢性湿疹多由急性、 亚急性湿疹没有及时治疗而反复发作诱发, 临床表现为患处 呈肥厚浸润、粗糙和苔藓化。湿疹发病机制尚不明确, 目前主要自内因和外因两 个角度考虑其发病的病因。湿疹内部原因主要与血液循环障碍、内分泌紊乱和遗 传因素等有关。发病部位局部血液循环障碍、机体免疫能力下降是导致慢性湿疹 迁延不愈的主要原因。内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能异常和尿毒症会导致湿 疹的发生。 部分女性发病会随着月经周期的改变而发病, 起因为月经周期时患者 体内激素分泌黄体酮产生抗体的缘故7。遗传因
6、素和基因突变与湿疹的发病有 密切相关性, 是湿疹发病中最为核心的因素, 聚角蛋白微丝基因突变者患湿疹 的风险性增加。外部原因如致敏性物质侵入、细菌感染、药物因素外伤等也会导 致湿疹的发生8。湿疹治疗时需避免疾病复发, 根据湿疹发病机制有针对性地 进行治疗, 临床主要治疗方式为选择抗变态反应、抗感染等。 表1 两组临床疗效比较 Table 1 Comparison on clinical efficacies between two groups 下载原表 表2 两组临床体征评分比较 symptoms score between t 下载原表 表3 两组 TEWL、WCSC、SC比较 下载原表
7、表4 两组复发和不良反应比较 Table 4 Comparison on recurrence and adverse reactions between two groups 下载原表 钙泊三醇倍他米松软膏为复方制剂, 由钙泊三醇和倍他米松组成。 倍他米松与钙 泊三醇联用可以有效地抑制炎症反应、 减少血管形成, 同时增加免疫功能, 从而 促进疾病的恢复9。单用外用钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性湿疹具有一定的 临床疗效, 但是临床耐受性有限, 且易出现一定的不良反应, 长期使用很容易 引发毛囊炎、内分泌紊乱、局部疼痛和皮肤萎缩等并发症, 影响患者的预后和彻 底治疗10。 卡泊三醇可调节角质形成细
8、胞的生理功能, 抑制湿疹局部角质层细 胞的过度增生, 同时可有效结合钙泊三醇中的维生素 D3受体, 共同达到抗炎祛 角质的效果, 以达到缓解改善瘙痒, 促进局部细胞恢复的功效, 同时还可以提 高病变细胞的免疫功能11。 本研究结果显示, 治疗组 EASI 评分和皮肤生理功能的改善程度明显优于对照组, 结果提示卡泊三醇能进一步改善慢性湿疹的临床症状, 卡泊三醇与钙泊三醇倍 他米松软膏联合运用发挥了协同作用, 减轻了对糖皮质激素的依赖性, 增强了 抗炎效果, 显著提高了治疗效果, 同时减轻了不良反应的发生。 卡泊三醇与钙泊 三醇倍他米松软膏联合促进了皮肤角质细胞功能的恢复, 降低了远期的复发率。
9、综上所述, 卡泊三醇软膏联合钙泊三醇倍他米松软膏治疗慢性湿疹具有较好的 临床疗效, 可改善临床症状, 调节皮肤生理功能, 降低疾病复发率, 且安全性 较好, 具有一定的临床推广应用价值。 参考文献 1陈静思, 罗晓燕, 王华.疱疹性湿疹发病机制的研究进展J.国际皮肤病学 杂志, 2015, 41 (1) :25-27. 2Bhme M, Sderhll C, Kull I, et al.Filaggrin mutations increase the risk for persistent dry skin and eczema independent of sensitizationJ.J
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