1、钝钛板坚强内固定治疗下颌角骨折 31 例临床观察2 结果两组围术期 MAP,HR 及气道压变化见表 1.观察组及对照组苏醒时间分别为(25.6 土 4.8)min,(23.2-4-4.9)rain(P0.05);拔管时间分别为(29.3土 5.1)min,(27.9-4-5.2)rain(尸0.05);观察组无 1例哮喘发作,对照组发作 1O 例(18.7),两组比较 PO.05;观察组轻度疼痛 3 例,轻度恶心 1 例,对照组分别为 1 例,2 例,无显着差异.3 讨论本组均为慢性鼻窦炎需全麻下手术治疗的患者,且合并支气管哮喘.而哮喘是多种激发因子作用下引起的支气管高反应状态,呈现可逆性气道
2、阻塞综合征.全麻气管插管可对气道造成刺激,故麻醉处理应将预防哮喘发作放在首位.氯胺酮镇痛作用好,对呼吸,循环抑制较弱,临床应用广泛,临床剂量能使气道平滑肌舒张,可用于成人或儿童的急性哮喘发作或哮喘持续状态的治疗.但应用于成人支气管哮喘患者全麻鼻内窥镜手术少有报道.有文献报道,?经验交流?山东医药 2006 年第 46 卷第 5 期氯胺酮舒张气道平滑肌的作用可能是兴奋肾上腺素能受体及抑制由内皮素或者通过突触前的作用减弱迷走神经的张力,从而舒张气道平滑肌;最近有研究表明其舒张气道平滑肌可能是通过平滑肌细胞内的蛋白激酶 C(PKC)起作用.本文观察组围麻醉期气道阻力较低,未发生气管,支气管痉挛,证实
3、氯胺酮是一种安全,有效,可行,副作用小的麻醉药物.与咪唑安定联合应用不仅可减小氯胺酮用量,使苏醒时间缩短,且可降低氯胺酮苏醒期躁动,恶心,呕吐等不良反应发生率;眯唑安定还可通过降低血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平,抑制氯胺酮所致的心血管兴奋作用.【参考文献】E13 林尚泽.变应性鼻炎,鼻窦炎及支气管哮喘患者的抗白三烯疗法J.国外医学耳鼻喉科学分册,2003,27(2):110.2周钦海,傅诚章 ,王宁,等.蛋白激酶 C 激动剂 PMA,阻滞剂 HT及氯胺酮,脒唑安定对兔离体平滑肌收缩力的影响J.南京医科大学,2002,22125126.(收稿日期 l20050807)钝钛板坚强内固定治疗下颌角骨
4、折 31 例临床观察李溯源,曹海鹏(广西壮族自治区第二人民医院,广西桂林 541002)1998 年 1 月2005 年 4 月.我们采用钝钛板坚强内固定法治疗下颌角骨折患者 31 例,疗效较好.现报告如下.资料与方法:同期 31 例下额角骨折患者,男 22 例,女 9例年龄 667 岁.平均 36.3 岁.其中交通事故伤 2l 例,工伤9 例.打架致伤 4 例单发下领角骨折 18 例,合并下颌角其他部位骨折 13 例.术前均含漱多贝氏液 3l 例患者中,采用口内切口内固定 22 例.选择患侧颊龈沟距牙龈 Icm 处与牙龈平行切口 l 采用口外切口内固定 9 例,选择下颌角下颌缘下方1.5cm
5、 与下颌缘平行切口.显露骨折两端,恢复咬合关系后,在骨折线两端钻孔,安放钛板固定.术后使用抗生素.预防感染.结果 t 本组 3l 例患者术后 ld 即可进食半流质.口内切口者均无神经损伤,无面部疤痕,咬合关系恢复良好,平均住院6.8d.口外切口者均有面部疤痕,无神经损伤,元切口感染,咬合关系恢复良好.平均住院 7.8d.随访 1a,除口外切口面部疤痕外,无任何后遗症.讨论;下颌角骨折原因复杂,除了直接力量和软组织因素外,还与下颌骨的生物特性有一定关系.对于下颌角骨折,传统钢丝固定法操作十分困难.也基本采用口外切口.本组 3154例下颌角骨折病例均采用钛板内固定,术中选用口内与口外不同切口,均取
6、得满意疗效.口内切口术野小,操作上稍困难,可采取先恢复咬合关系,用钢丝做颁间结扎,再用铁板固定骨折端,手术完成后去除钢丝的方法.另外口内切口易发生感染.其可能的原因:开放性骨折,受伤时间长,伤口局部抗感染能力差 缝合时切口黏膜对合不好 .黏膜内翻 钛板固定部位离切口太近,覆盖钛板的黏膜太薄.造成切口愈合困难,钛板外露.术前应用口腔消毒剂,渗出多的切口注意引流通畅,术后应用抗生素可预防切口感染.本组 l 例口内切口者开放性骨折伤后 54h 手术,仍无切口感染.对已感染者,加强局部换药,联合使用足量抗生索,骨折愈合后再取出钛板均能愈合.口外切口具有操作简单,术野暴露好等优点,但因切口在面神经下颌缘支附近,容易损伤神经,特别是术后面部留有瘢痕,患者多难以接受.总之,下颌角骨折采用钝钛板坚强内固定治疗,具有操作简单,恢复快,住院时间短,患者痛苦少等优点,选用口内切 I=1较口外切口优势明显.(收稿日期 2005 一 l0.09)
